張向東 葛瑞杰

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PFNA治療老齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床價(jià)值分析

張向東 葛瑞杰

【摘要】目的 探討股骨髓內(nèi)釘手術(shù)（PFNA）治療老齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果。方法 抽取老齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者86例，結(jié)合患者入院時(shí)間分為兩組，觀察組（43例）實(shí)施PFNA治療，對(duì)照組（43例）實(shí)施動(dòng)力髖螺釘手術(shù)（DHS）治療，比較兩組患者手術(shù)效果差異。結(jié)果 觀察組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（91.8±7.3）分，對(duì)照組（90.9±7.5）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及術(shù)中出血量上均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 PFNA治療老齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折效果良好，患者愈合時(shí)間更快。

【關(guān)鍵詞】股骨髓內(nèi)釘；動(dòng)力髖螺釘；不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折

本次研究將以老齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為對(duì)象，探討PFNA治療患者的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2013年5月～2015年7月在我院治療的老齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者86例，結(jié)合患者入院時(shí)間分為觀察組（43例）和對(duì)照組（43例）。觀察組患者中男23例，女20例，年齡60～88歲，平均（75.2±3.9）歲；對(duì)照組患者中男24例，女19例，年齡60～89歲，平均（75.6±3.6）歲。對(duì)比兩組患者臨床資料，其在性別、年齡上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組患者持平臥位，醫(yī)生在完成手法牽引復(fù)位后于患者大轉(zhuǎn)子尖端作3～5 cm小切口，置入導(dǎo)針后不斷調(diào)整導(dǎo)針位置直至滿意，在透視下通過導(dǎo)針為患者置入PFNA髓內(nèi)釘，調(diào)整髓內(nèi)釘插入深度，確保主釘位置良好，為患者安裝股骨頸部防旋刀片并鎖定，安裝遠(yuǎn)端鎖定。最后沖洗患者創(chuàng)口并逐層關(guān)閉切口。

對(duì)照組患者持仰臥位，醫(yī)生在完成術(shù)前牽引復(fù)位后于患者髖關(guān)節(jié)外側(cè)作切口，充分暴露其大轉(zhuǎn)子、股骨頸以及股骨上端，置入加壓螺釘導(dǎo)針，確定導(dǎo)針位置符合手術(shù)要求后通過導(dǎo)針置入加壓螺釘，安裝DHS側(cè)鋼板，最后為患者沖洗創(chuàng)口并逐層關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)[1-2]

統(tǒng)計(jì)患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間，并于半年后隨訪測(cè)定患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分以評(píng)估患者治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)方式分別為t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（91.8±7.3）分，對(duì)照組（90.9±7.5）分，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間（63.1±6.7）min、術(shù)中出血量（128.4±9.5）ml、骨折愈合時(shí)間（10.4±3.1）周；對(duì)照組患者平均手術(shù)時(shí)間（110.2±7.2）min、術(shù)中出血量（303.2±10.6）ml、骨折愈合時(shí)間（15.2±3.2）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折指的是患者股骨頸基底直至小轉(zhuǎn)子水平以上部位的骨折類型，患者骨折后出現(xiàn)明顯的轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛、腫脹、淤血、外旋等癥狀，直接影響患者下肢正常活動(dòng)，檢查時(shí)甚至可以發(fā)現(xiàn)患者下肢已經(jīng)短縮[3-4]。股骨轉(zhuǎn)子間骨折多見于老年人，手術(shù)難度較高，但由于轉(zhuǎn)子間血液循環(huán)較為豐富，因此預(yù)后效果較為良好[5]。

PFNA是一種新型股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng)，能夠通過對(duì)刀片、主釘?shù)倪\(yùn)用來達(dá)到固定患者骨折端的目的[6]。其具有穩(wěn)定支撐以及抗旋轉(zhuǎn)的雙重功能，同時(shí)更接近人體生物力學(xué)的設(shè)計(jì)，具有創(chuàng)口小、時(shí)間短、效果好等優(yōu)點(diǎn)[7]。PFNA事實(shí)上是對(duì)以往股骨近端髓內(nèi)釘系統(tǒng)的一種更新，其充分繼承了過往髓內(nèi)釘手術(shù)的諸多優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)在設(shè)計(jì)上更加創(chuàng)新，使髓內(nèi)釘?shù)墓潭ǜ影踩?、操作更加簡便、?duì)患者骨折組織的影響更小，患者預(yù)后效果由此得到更多的提升。DHS是以往股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者常用的手術(shù)類型，通過靜力性以及動(dòng)力性加壓原理來達(dá)到固定患者骨折端的目的，但其創(chuàng)口較大、抗旋轉(zhuǎn)能力較差，患者術(shù)后常見復(fù)發(fā)現(xiàn)象，在骨折程度較為嚴(yán)重患者的應(yīng)用過程中應(yīng)該慎重選擇[8-9]。

本次研究中實(shí)施PFNA治療的觀察組在手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)上優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證明PFNA治療老齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折效果良好，患者愈合時(shí)間更快。

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作者單位：466000 周口市中心醫(yī)院

Clinical Value of PFNA in the Treatment of Unstable Intertrochanteric Fractures in Elderly Patients

ZHANG Xiangdong GE Ruijie, Zhoukou Central Hospital, Zhoukou 466000, China

[Abstract]Objective To explore the operative femoral intramedullary nail (PFNA) treatment of elderly unstable intertrochanteric fractures.Methods Extraction of aged unstable 86 patients with femoral intertrochanteric fracture, according to the time of admission patients were divided into two groups, the observation group (43 cases) PFNA treatment, and control group (43 cases) to implement the operative of dynamic hip screw (DHS) in the treatment of, compared two groups of surgical outcomes in patients with differences.Results Observation group Harris hip function score (91.8±7.3) points, control group (90.9±7.5), the difference was not significant (P＞0.05).Observation of patients in operation time, fracture healing time and postoperative bleeding volume was less than the control group, the difference was significant (P＜0.05).Conclusion PFNA is effective in thebook=97,ebook=108treatment of unstable intertrochanteric fractures in the elderly, and the healing time is faster.

[Key words]Femoral intramedullary nail, Dynamic hip screw, Unstable intertrochanteric fracture

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.065

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）07-0096-02

【中圖分類號(hào)】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A