溫杰+++++++劉巖+++++++哈斯

[摘要] 目的 探討Gamma3型髓內(nèi)釘與動力髖螺釘（DHS）在治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床研究及應(yīng)用。 方法 臨床納入2011年1月—2014年1月收治的72例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，根據(jù)治療方案不同分為研究組與對照組，研究組給予Gamma3型髓內(nèi)釘，對照組給予DHS。觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及切口長度等，同時采用Harris評分系統(tǒng)對兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及切口長度分別為（71.3±10.6）d、（309.5±39.8）mL、（5.9±1.6）cm，對照組分別為（90.3±35.1）d、（422.1±31.2）mL、（9.7±3.2）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者出院時Harris評分（85.2±12.1），對照組Harris評分為（75.9±9.7），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 Gamma3型髓內(nèi)釘在治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中的療效優(yōu)于DHS，能夠有效提高術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。另外，其還具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、切口小等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] Gamma3型髓內(nèi)釘；動力髖螺釘；股骨轉(zhuǎn)子間骨折

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（a）-0051-02

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨傷科較多遇到的一類骨折，多見于中老年人群。據(jù)統(tǒng)計(jì)，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，占到髖部骨折總數(shù)的近一半[1]。目前研究認(rèn)為，對于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療，均認(rèn)為應(yīng)該早期進(jìn)行手術(shù)[2]。該研究在2011年1月—2014年1月使用Gamma3型髓內(nèi)釘對股骨轉(zhuǎn)子間骨折進(jìn)行治療，臨床效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象共收納股骨轉(zhuǎn)子間骨折患兒72例，均為該院收住的病例?；颊呷朐汉缶M(jìn)行X線片及CT檢查，確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折。根據(jù)治療方案不同分為研究組與對照組，研究組給予Gamma3型髓內(nèi)釘，對照組給予動力髖螺釘（DHS），每組36例。研究組：男性16例、女性20例，年齡45～82歲，平均年齡（62.3±10.3）歲。Evans分型：I型6例、II型7例、III型14例、IV型9例；對照組：男性和女性例數(shù)分別為，年齡42～79歲，平均年齡（62.4±10.1）歲。Evans分型：I型到IV型分別為5例、6例、16例、9例。兩組患者性別、年齡、Evans分型等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

①對照組：手術(shù)在C型臂透視引導(dǎo)下進(jìn)行。在股骨大粗隆上10 cm左右處選擇手術(shù)切口，充分?jǐn)U髓，選擇大小合適的DHS（批號0603466052，型號GC2Z06）插入到遠(yuǎn)端的股骨髓腔內(nèi)。沿著股骨頸的方向打入導(dǎo)針，確保導(dǎo)針的位置在股骨頸中心偏下。最后打入及鎖定螺旋刀片，并打入遠(yuǎn)端鎖釘。②研究組：Gamma3型髓內(nèi)釘（主釘近端直徑15.5 mm，遠(yuǎn)端直徑11.0 mm，近端外翻角4°，長170.0～200.0 mm），手術(shù)在C型臂透視引導(dǎo)下進(jìn)行。手術(shù)切口選擇在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上方3～4 cm處，擴(kuò)髓后安裝好髓內(nèi)釘推入髓腔。沿著股骨頸的方向打入導(dǎo)針，擴(kuò)孔后先擰入拉力螺釘，再擰入防旋螺釘，并遠(yuǎn)端鎖定。

1.3 觀察指標(biāo)

①一般手術(shù)觀察指標(biāo)：主要包括手術(shù)需要的時間、術(shù)中切口尺寸和出血量；②手術(shù)前后采用Harris評分觀察患者髖關(guān)節(jié)功能的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理，用（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者一般手術(shù)情況

對照組的手術(shù)時間長于研究組，術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)切口短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者一般手術(shù)情況比較（n，x±s）

2.2 對比兩組患者手術(shù)前后Harris評分

對照組與研究組患者術(shù)前Harris評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院前研究組Harris評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后Harris評分比較（n，x±s）

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折屬于中老年人群中較多遇到的一類骨折，隨著年齡的增長，機(jī)體逐漸發(fā)生衰老，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率上升，導(dǎo)致中老年人群中本病的發(fā)生率較高。手術(shù)是目前臨床上治愈該病最為有效的一種方式，能夠最大程度恢復(fù)患者的生理功能，提高患者的生活質(zhì)量[3]。因此，對于沒有手術(shù)禁忌的患者臨床上均建議進(jìn)行早期手術(shù)治療。目前，臨床上用于治療該種骨折的手術(shù)方案較多，手術(shù)中選擇的內(nèi)固定材料亦較多，比較多見的內(nèi)固定方法及材料有股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）、DHS與Gamma釘?shù)萚4-6]。每種治療方案均有其一定的適應(yīng)癥，因此如何選擇就成為臨床研究的熱點(diǎn)。手術(shù)的目的在于最大程度恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能，使其能夠進(jìn)行一定的活動。有研究顯示，股骨近端承受的應(yīng)力是普通人體重的2.5倍[7]。因此，在選擇手術(shù)方案前，需要根據(jù)情況選擇合適的內(nèi)固定裝置，尤其需要具有較高定性和把持力的裝置，以避免其在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時脫出。在以往的手術(shù)中DHS被廣泛使用，其優(yōu)點(diǎn)在于擁有動靜力雙重加壓以及滑動加壓功能，內(nèi)固定的穩(wěn)定性較高。但是，隨著臨床研究的深入，臨床逐漸發(fā)現(xiàn)DHS亦存在較大的不足。其不足主要集中在對患者的創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥較多等[8-9]。造成上述不良現(xiàn)象發(fā)生的原因在于DHS內(nèi)固定時的位置一般為股骨外側(cè)的骨皮質(zhì)，而此處力臂相對較長，再加上患者如果在此處存在骨缺損情況的話，手術(shù)結(jié)束后容易造成該側(cè)內(nèi)皮質(zhì)出現(xiàn)壓縮、釘切割股骨頭、螺釘松動以及鋼板斷裂等不良情況。此外，抗旋轉(zhuǎn)能力較差，臨床使用中可能導(dǎo)致髖內(nèi)翻的發(fā)生也是DHS出現(xiàn)在一些研究中的狀況[10]。因此，選擇合適的內(nèi)固定方式就成為臨床研究的熱點(diǎn)。

該研究就Gamma3型髓內(nèi)釘與DHS在股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中不同手術(shù)內(nèi)固定方式的療效進(jìn)行了分組觀察對比。首先，觀察了兩組患者的一般手術(shù)情況。結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間（71.3±10.6）min，短于對照組（90.3±35.1）min。提示Gamma3型髓內(nèi)釘?shù)氖中g(shù)操作較為簡單，能夠縮短時間時間；研究組術(shù)中出血量（309.5±39.8）mL，低于對照組（422.1±31.2）mL。切口方面，研究組（5.9±1.6）cm，明顯低于對照組的（9.7±3.2）。均提示Gamma3型髓內(nèi)釘利于患者術(shù)后康復(fù)，手術(shù)創(chuàng)傷較小。在髖關(guān)節(jié)功能應(yīng)用方面發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療后研究組Harris評分為（85.2±12.1），明顯高于對照組（75.9±9.7）。提示Gamma3型髓內(nèi)釘能夠最大程度上恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。說明Gamma3型髓內(nèi)釘手術(shù)能夠最大程度恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能，這對改善術(shù)后患者的生活治療有著重要的臨床意義。

由以上結(jié)果可知，DHS在治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)中的療效明顯劣于Gamma3型髓內(nèi)釘，所以Gamma3型髓內(nèi)釘能夠有效減少該類手術(shù)中的操作性損傷。除此之外，Gamma3型髓內(nèi)釘還能降低患者的髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)時間，使患者生活質(zhì)量得到有效提高。

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（收稿日期：2014-09-16）