朱 瀅 周 英

云南省第一人民醫(yī)院內(nèi)干科，云南昆明 650032

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀在老年阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用

朱 瀅 周 英

云南省第一人民醫(yī)院內(nèi)干科，云南昆明 650032

目的 分析多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀在老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）中的應(yīng)用價(jià)值。方法 收集2012年2月—2014年3月期間OSAHS的老年患者150例，作為OSAHS組。OSAHS患者又根據(jù)病情輕重分為輕、中、重組，納入同時(shí)期健康志愿者50例作為對照組。采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀對所有受試者進(jìn)行睡眠監(jiān)測，觀察指標(biāo)為AHI、LSAT、MAI、SaO2＜90% T，比較組間差異。結(jié)果老年OSAHS組患者AHI和MAI顯著高于對照組，LSAT顯著低于對照組，SaO2＜90%T值則顯著長于對照組，P＜0.05。LSAT與AHI呈負(fù)相關(guān)（r=-0.569，P＜0.05）；MAI、SaO2＜90%T與AHI呈正相關(guān)（r分別為0.569和0.697，P＜0.05）。 結(jié)論多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀能有效檢測老年OSAHS，LSAT、MAI、SaO2＜90%T與AHI呈相關(guān)性，能用于OSAHS病情的輔助判斷。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀；老年

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種病因不明的睡眠呼吸疾病，臨床表現(xiàn)為夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡等。OSAHS是一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病，夜間低氧和高碳酸血癥不僅會導(dǎo)致冠心病、高血壓和腦血管疾病，還會引起夜間猝死。隨著年齡的增長OSAHS發(fā)病率會明顯升高，據(jù)統(tǒng)計(jì)老年人中OSAHS發(fā)病率高達(dá)20%～40%，降低了老年人的生活質(zhì)量，嚴(yán)重威脅老年人的身心健康[1]。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀（Polyso mnography，PSG）是診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)[2]，該次研究采用PSG對2012年2月—2014年3月期間老年OSAHS進(jìn)行了監(jiān)測，探討其在老年OSAHS中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院就診的老年OSAHS病例，年齡＞60周歲，所有受試者均有不同程度的打鼾、睡眠有窒息感、白天嗜睡等癥狀，經(jīng)PSG檢查，其中確證為OSAHS的病例共150例作為OSAHS組。收集同時(shí)期來該院進(jìn)行健康體檢的志愿者50例作為對照組。所有OSAHS組患者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）＞5。其中OSAHS組男性89例，女性61例；年齡60～82歲，平均年齡（66.90± 7.35）歲；合并肥胖45例，合并高血壓67例，合并冠心病34例。對照組男性31例，女性19例；年齡60～84歲，平均年齡（67.13± 7.46）歲；合并肥胖13例，合并高血壓25例，合并冠心病15例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組間性別、年齡及病程等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 采用美國偉康公司生產(chǎn)的Alice型多導(dǎo)睡眠儀對所有受試者進(jìn)行睡眠監(jiān)測。監(jiān)測指標(biāo)有呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、最低血氧飽和度（LSAT）、微覺醒指數(shù)（MAI）和血氧飽和度＜90%的時(shí)間(SaO2＜90%T)。記錄AHI、LSAT、MAI和血氧飽和度＜90%的時(shí)間（SaO2＜90%T）。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會睡眠學(xué)組制定OSAHS診療指南[3]，AHI大于5判斷為OSAHS，其中5≤AHI＜20，為輕度OSAHS；20≤AHI＜40，為中度OSAHS；40≤AHI，為重度OSAHS。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，年齡及AHI、LSAT、MAI、SaO2＜90%T等計(jì)量資料以()表示進(jìn)行t檢驗(yàn)，多組間比較用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)；其他數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年 OSAHS患者與健康老人人群間 AHI、LSAT、MAI、SaO2＜90%T比較

檢查結(jié)果顯示老年OSAHS組患者AHI和MAI顯著高于對照組，LSAT顯著低于對照組，SaO2＜90%T值則顯著長于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 老年OSAHS患者與健康老人人群間AHI、LSAT、MAI、SaO2＜90%T比較（）

表1 老年OSAHS患者與健康老人人群間AHI、LSAT、MAI、SaO2＜90%T比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別AHI LSAT%MAI SaO2＜90%T（min）OSAHS組（n=150）對照組（n=50）（35.69±12.47)*（37.26±9.13)*（19.67±5.31)*（49.97±13.65)*2.97±2.03 59.98±8.16 4.26±2.13 8.72±4.31

2.2 不同嚴(yán)重程度老年OSAHS患者間AHI、LSAT、MAI、SaO2＜90%T比較

經(jīng)PSG監(jiān)測，150例老年OSAHS患者病情為輕度、中度、重度的分別有41、62、47例。各組間AHI、LSAT、MAI、SaO2＜90%T指標(biāo)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以AHI為因變量，LSAT、MAI、SaO2＜90%T為自變量，對AHI與LSAT、MAI、SaO2＜90%T進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示LSAT與AHI呈負(fù)相關(guān)（r=-0.569，P＜0.05）；MAI、SaO2＜90%T與AHI呈正相關(guān) （r分別為0.569和0.697，P＜0.05），見表2。

表2 不同嚴(yán)重程度老年OSAHS患者間AHI、LSAT、MAI、T比較（）

表2 不同嚴(yán)重程度老年OSAHS患者間AHI、LSAT、MAI、T比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別AHI LSAT%MAI SaO2＜90%T (min)輕度組（n=41）中度組（n=62）重度組（n=47）FP 15.69±5.31 32.06±6.97 51.20±11.03 65.98 0.000 (42.03±7.32)* 39.71±7.14 26.38±12.30 54.13 0.000 (9.36±3.87)* 18.41±5.32 26.03±7.33 21.32 0.000 11.06±3.42 45.32±11.50 75.91±26.87 71.66 0.000

3 討論

OSAHS的直接發(fā)病機(jī)制是上氣道的狹窄和阻塞，并與呼吸中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)因素障礙有關(guān)[7]。OSAHS會對全身多器官系統(tǒng)造成損傷，是肺心病、呼吸衰竭、高血壓、心律失常等多種疾病的源頭性病因。老年人由于機(jī)體生理機(jī)制下降，體內(nèi)器官老化、免疫功能低下等原因，容易出現(xiàn)白天嗜睡、反應(yīng)能力下降、易困乏及夜尿增多等與OSAHS一樣的臨床癥狀[8]。因此老年OSAHS診斷率較低，常常會被誤診、漏診，使得老年OSAHS得不到有效治療，而最終引發(fā)猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥[4，5]。

采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀是監(jiān)測OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)，其以AHI為指標(biāo)，用于OSAHS的診斷和病程嚴(yán)重程度的分級[6]。該次研究還關(guān)注了老年OSAHS患者的最低血氧飽和度（LSAT）、微覺醒指數(shù)（MAI）和血氧飽和度＜90%的時(shí)間（SaO2＜90%T）等指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年OSAHS組患者AHI和MAI顯著高于對照組，LSAT顯著低于對照組，SaO2＜90%T值則顯著長于對照組，P＜0.05；LSAT與AHI呈負(fù)相關(guān)（r=-0.569，P＜0.05）；MAI、SaO2＜90%T與AHI呈正相關(guān) （r分別為0.569和0.697，P＜0.05）。研究結(jié)果提示LSAT、MAI、SaO2＜90%T也對OSAHS有較高的診斷價(jià)值，但目前臨床上應(yīng)用較少。

邱吉苗等人[6]在“多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的護(hù)理體會”中提及采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀進(jìn)行監(jiān)測，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)情況，在患者出現(xiàn)呼吸暫停甚至休克的時(shí)候，及時(shí)采取措施，提高患者生存率。此外，孫小清[7]研究表明，睡眠監(jiān)測儀具有24 h跟蹤報(bào)道的作用，臨床可以隨時(shí)掌握和觀察患者呼吸情況，為其作出判斷提供重要的依據(jù)。眾多研究都表明，睡眠監(jiān)測儀具有重要的作用。

多導(dǎo)睡眠檢測儀可以精準(zhǔn)的檢測出病患睡眠時(shí)候的呼吸情況，利用該儀器對病患的呼吸狀況進(jìn)行全面記錄，對于老年阻塞性睡眠呼吸暫停患者，可以在根本上判斷出病患呼吸暫停的類型[10]。從該研究的角度來分析，其診斷的主要依據(jù)是阻塞性睡眠呼吸暫停的頻率與嚴(yán)重情況。以往有關(guān)專家針對多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀在臨床中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究表明，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀可以有效檢測患者在長期睡眠過程中的收縮壓，檢測患者心率、心律等生命體征變化情況。該次研究結(jié)果中，老年OSAHS組患者AHI和MAI顯著高于對照組，LSAT顯著低于對照組，SaO2＜90%T值則顯著長于對照組，與上述研究人員的試驗(yàn)結(jié)果相一致。由此說明，該儀器在診療老年阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征有著十分重要的意義[11]。在該次研究中，對患者性別、年齡以及疾病程度等因素的影響忽略不計(jì)，再次開展試驗(yàn)，還需要不斷綜合多種因素進(jìn)行分析。

綜上所述，OSAHS嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，且會對老年人造成生命危險(xiǎn)，有OSAHS指證者應(yīng)盡快用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀進(jìn)行檢查，并結(jié)合AHI、LSAT、MAI、SaO2＜90%T等指標(biāo)進(jìn)行診斷和病情的分級[12]。

[1]蘇海英，張京秋，曹云，等.護(hù)理干預(yù)在多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(3)：26-27.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會睡眠疾病學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南：2011修訂版[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，25(3):162-165.

[3]李范.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者肺功能的研究[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué),2013.

[4]韓建芳.男性阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者性激素研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2013.

[5]傅則名.便攜式睡眠監(jiān)測儀與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀同步監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)分析[D].長春：吉林大學(xué),2014.

[6]邱吉苗,許平平,朱寅南.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的護(hù)理體會[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009（13）:39-41.

[7]孫小清，尹敏，程雷.便攜式睡眠監(jiān)測在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征診斷中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011（6）：1695-1697.

[8]王春玲.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與看難氣道的研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2012.

[9]李想，李彥鵬，吳慧娟，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者認(rèn)知功能評價(jià)和影響因素分析[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2013（5）：416-422.

[10]韓建芳.男性阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者性激素研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2012.

[11]Collop NA,Anderson WM,Boehlecke B,et al.Portable Monitoring Task Force of the American Academy of Sleep Medicine Clinical Guidelines for the Use of Unattended PortableMonitors in the Diagnosis of Obstructive Sleep Apnea in Adult Patients[J].JClin SleepMed，2007 Dec 15:3(7):737-47.

[12]Iyer US,Koh KF,Chia NC,et al.Perioperative risk factors inobese patients for baxiatric surgery:a Singapore experience[J].Singapore Med J，2011，52(2):94-9.

Application of Polysomnograph in Aged Patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome

ZHU Ying XU Dan
Department of Geriatrics,The first people’s Hospital of Yunnan Province,Kunming,650032,China

Objective To study the values of applying polysomnograph in aged patients with obstructive sleep apnea syndrome (OSAHS).Methods We enrolled 150 aged patients with OSAHS as the OSAHS group.According to the severity of OSAHS,these patients were further stratified in group of mild,moderate,and sever.Fifty healthy volunteers were enrolled as the control group. All subjects underwent sleep monitoring by using polysomnograph.Polysomnographic variables assessed among study groups included Apnea/Hypopnea index(AHI),lowest oxygen saturation(LSAT),mixed apnea index(MAI),and the time of oxygen saturation of less than 90%(SaO2＜90%T).Results Compared to the control subjects,the OSAHS patients presented with significantly increased AHI and MAI,decreased LSAT,and prolonged SaO2＜90%T values (P＜0.05,all four parameters).AHI was negatively correlated with LSAT (r=-0.569,P＜0.05)and positivity correlated with MAI and SaO2＜90%T (r=0.569 and 0.697,respectively,P＜0.05).Conclusions Polysomnograph can effectively test OSAHS for aged patients,indicating correlations between LSAT、MAI、SaO2＜90%T and AHI,and assisting the assessment of OSAHS severity.

Obstructive sleep apnea syndrome；Polysomnograph,aged

R59

A

1674-0742（2015）01（a）－0060-03

2014-10-28）

朱瀅（1973-），女，廣東梅州人，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：老年呼吸、心血管疾病。

周英(1970-)，女，納西族，云南麗江人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：老年神經(jīng)病，E-mail:13708875764@163.com。