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        開(kāi)顱血腫清除術(shù)與鉆孔引流術(shù)在高血壓腦出血中的比較應(yīng)用

        2015-12-22 03:32:13蔣廣元
        中外醫(yī)療 2015年1期
        關(guān)鍵詞:引流術(shù)開(kāi)顱血腫

        張 祎 白 淮 蔣廣元

        1.桂林醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系,廣西桂林 541000;2.廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院神經(jīng)外科,廣西桂林 541004

        開(kāi)顱血腫清除術(shù)與鉆孔引流術(shù)在高血壓腦出血中的比較應(yīng)用

        張 祎1白 淮1蔣廣元2

        1.桂林醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系,廣西桂林 541000;2.廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院神經(jīng)外科,廣西桂林 541004

        目的 探討開(kāi)顱血腫清除術(shù)與鉆孔引流術(shù)在高血壓腦出血的臨床運(yùn)用效果。方法 將2012年9月—2014年9月該院收治的58例高血壓腦出血患者分為A組與B組,B組采用開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療,A組采用鉆孔引流術(shù)治療。比較兩種術(shù)式的臨床效果。結(jié)果A組血腫清除率≥80%27例,B組血腫清除率≥80%27例,兩組血腫清除情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后ADL評(píng)分(90.5±5.1)、(91.2±5.2)均顯著優(yōu)于治療前(55.3±4.2)、(55.9±4.3)(P<0.05),但A、B兩組治療后ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 開(kāi)顱血腫清除術(shù)與鉆孔引流術(shù)在高血壓腦出血治療中臨床差異不大,應(yīng)根據(jù)患者的自身病情來(lái)確定個(gè)體化的治療方案,提高患者的日常生活能力。

        開(kāi)顱血腫清除術(shù);鉆孔引流術(shù);高血壓;腦出血

        高血壓腦出血為臨床常見(jiàn)非創(chuàng)傷性腦血管病之一,病死率、致殘率高[1]。患者因血壓升高引起腦血管破裂,腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血,短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)顯著臨床癥狀,部分患者因急性血腫占位、出血造成對(duì)腦組織的損傷[2]。臨床多采用手術(shù)治療,常用的手術(shù)方式有顱骨鉆孔尿激酶溶解引流術(shù),小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)等[3]。為探討不同手術(shù)方式在高血壓腦出血中的治療效果,該研究選擇該院2012年9月—2014年9月收治的58例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象,分別給予開(kāi)顱血腫清除術(shù)與鉆孔引流術(shù)治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        該組患者58例,為該院收治的高血壓患者。所有患者入院均出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈、意識(shí)障礙,偏癱、失語(yǔ)及肢體麻木等神經(jīng)功能障礙。經(jīng)頭顱CT、MRI等確診為腦出血,符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制度的關(guān)于高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。格拉斯哥(GCS)評(píng)分≥6分。根據(jù)患者的出血量分為A組與B組,每組各29例,出血量<50 mL納入A組,出血量≥50 mL納入B組。A組29例患者采用鉆孔引流術(shù),出血為30~48 mL,平均出血量為(40.2±4.7)mL,年齡58~84歲,平均年齡(69.7±6.9)歲,男18例,女11例。病史5~21年。B組29例患者采用開(kāi)顱血腫清除術(shù),出血為50~150 mL,平均出血量為(98.1±26.7)mL,年齡60~85歲,平均年齡(70.4±6.2)歲,男19例,女10例。病史4~20年。兩組患者年齡、病史等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組出血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        1.2 治療方法

        A組采用鉆孔引流術(shù)治療。根據(jù)術(shù)前CT檢查提示的血腫腔部位,以血腫最大層面與頭皮距離最近處做為穿刺靶點(diǎn),盡量避開(kāi)功能區(qū)及重要神經(jīng)、血管。局麻下行顱骨鉆孔,用穿刺針穿刺血腫,進(jìn)入血腫腔中心后拔除針芯。然后用注射器抽吸血腫,術(shù)后常規(guī)留置引流管,由引流管向血腫腔注入尿激酶,1~2次/d,1萬(wàn)~2萬(wàn)U/次。術(shù)后復(fù)查頭顱CT,血腫清除率達(dá)80%~90%后拔除引流管。

        B組采用開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療。氣管插管全麻后,做患側(cè)顳部馬蹄形切口,常規(guī)開(kāi)顱。于非功能區(qū)切開(kāi)腦組織,分開(kāi)腦白質(zhì)深入血腫腔。然后在可控吸引器下清除腦內(nèi)血腫,術(shù)后血腫殘腔放置引流管,引流24~48 h后拔除。

        1.3 療效觀察

        觀察2組的療效、血腫清除及術(shù)后半年隨訪情況,采用日常生活活動(dòng)量表(ADL)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量改善情況[5]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        所有臨床數(shù)據(jù)均錄入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 A組與B組血腫清除率

        兩組血腫清除情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組血腫清除率比較[n(%)]

        2.2 兩組日常生活能力恢復(fù)情況比較

        兩組治療前ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組治療后ADL評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05),但A、B兩組治療后ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組日常生活能力恢復(fù)情況比較(ADL評(píng)分)()

        表2 兩組日常生活能力恢復(fù)情況比較(ADL評(píng)分)()

        組別 治療前 治療后A組B組P值t 55.3±4.2 55.9±4.3>0.05 0.103 90.5±5.1 91.2±5.2>0.05 0.118

        3 討論

        高血壓腦出血為臨床常見(jiàn)病之一,危害程度高,是導(dǎo)致心腦血管疾病患者死亡的重要原因?;颊咝?dòng)脈管壁出現(xiàn)玻璃樣或纖維變性、局灶性出血等病理改變,血管壁強(qiáng)度減弱。在情緒激動(dòng),過(guò)度勞累等條件下血壓劇烈升高,最終導(dǎo)致病變的腦血管發(fā)生破裂出血[6-8]。多見(jiàn)于豆紋動(dòng)脈,其次為丘腦穿通動(dòng)脈,丘腦膝狀動(dòng)脈、脈絡(luò)叢后內(nèi)動(dòng)脈等。臨床多采用手術(shù)治療,各種手術(shù)治療方式均有其適應(yīng)癥及優(yōu)劣勢(shì)。

        嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥為保證手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。該組根據(jù)患者術(shù)前意識(shí)情況,血腫大小,出血部位、年齡、全身情況等綜合評(píng)估。對(duì)于出血量多的患者,行開(kāi)顱血腫清除術(shù)可有效清除血腫,降低顱內(nèi)壓,從而減少死亡率,提高患者生活質(zhì)量。對(duì)于年齡較大,機(jī)體抵抗力低下,應(yīng)激能力差的患者,給予鉆孔引流術(shù)可顯著減少對(duì)腦組織的影響,減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

        對(duì)于合適的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇,目前臨床尚未達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)。部分學(xué)者主張?jiān)谘[形成6 h內(nèi)手術(shù),部分學(xué)者認(rèn)為在血腫形成6 h內(nèi)手術(shù)止血困難而應(yīng)選擇血腫形成6~24 h之間。該組在仔細(xì)觀察患者病情變化后,在有明確手術(shù)適應(yīng)癥的前提下,及早給予手術(shù)治療,利于徹底止血及搶救患者生命、提高生活質(zhì)量。

        該研究所采用的兩種術(shù)式各自有其優(yōu)缺點(diǎn),開(kāi)顱手術(shù)可在直視下止血,術(shù)中減壓充分,血腫清除徹底,可同時(shí)行去骨瓣減壓。對(duì)病情嚴(yán)重的患者搶救成功率較高,適用于高血壓腦出血早期出血部位淺、血腫較大,中線移位明顯,昏迷呈進(jìn)行性加重的患者。鉆孔引流術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小,手術(shù)操作簡(jiǎn)單,更易于被年老體弱的老年患者接受。但該術(shù)式無(wú)法一次徹底清除血腫,減壓止血效果也不理想,發(fā)生再出血風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較大。A組、B組血腫清除率≥80%以上比例均為93.1%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后ADL評(píng)分 (90.5±5.1)、(91.2±5.2)顯著優(yōu)于治療前(55.3±4.2)、(55.9±4.3),但A組、B組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示兩種治療方法臨床效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李澤等[13]比較了鉆孔引流術(shù)與開(kāi)顱血腫清除術(shù)在高血壓腦出血患者中的治療效果,結(jié)果顯示兩種手術(shù)方法總體上對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但對(duì)出血量低于50 mL的患者而言,開(kāi)顱血腫清除術(shù)遠(yuǎn)期療效較鉆孔穿刺血腫引流術(shù)好。提示按病情分級(jí),結(jié)合出血量制定個(gè)性化治療方案,可提高療效,降低病死率、致殘率,與該研究研究結(jié)論一致。

        綜上所述,根據(jù)患者病情、血腫大小、部位等綜合情況,在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的情況下,選擇開(kāi)顱血腫清除術(shù)與鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血可獲得良好預(yù)后,值得臨床推廣應(yīng)用。

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        [5]梁照平.鉆孔引流術(shù)與開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(30):259-260.

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        [7]張永兵.顱骨鉆孔尿激酶溶解引流術(shù)與小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(29):70-71.

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        R651.1

        A

        1674-0742(2015)01(a)-0064-02

        2014-10-16)

        張祎(1987-),男,湖南永州人,碩士,醫(yī)師,主要從事高血壓腦出血的診斷及治療工作。

        蔣廣元(1963-),男,廣西桂林人,本科,教授,主要從事高血壓腦出血及顱內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療工作。

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