黃長征　李斌　李濟(jì)安　潘文　沈裕明　謝輝

[摘要] 目的 研究不穩(wěn)定股骨隆間骨折應(yīng)用PFNA治療的臨床效果。 方法 回顧性隨機(jī)選擇來自2014年6月—2015年6月于該院收治的70例不穩(wěn)定股骨隆間骨折患者資料，根據(jù)內(nèi)固定方案分為兩組，每組各35例，對照組使用的是DHS內(nèi)固定術(shù)方式，觀察組使用的是PFNA內(nèi)固定術(shù)方式，對資料進(jìn)行對比和分析。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量（90.06±36.14） mL、手術(shù)及骨折愈合時間（50.12±6.20） min、（11.10±2.41）周均比對照組（485.20±37.12） mL、（85.28±6.86） min、（24.54±4.50）周優(yōu)，比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 不穩(wěn)定股骨隆間骨折患者應(yīng)用PFNA治療的臨床效果顯著。

[關(guān)鍵詞] PFNA；不穩(wěn)定股骨隆間骨折；動力髖螺釘

[中圖分類號] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）12（a）-0015-02

[Abstract] Objective To study the clinical effect of PFNA in the treatment of unstable intertrochanteric fractures. Methods The data of 70 cases with unstable intertrochanteric fractures admitted in our hospital from June 2014 to June 2015 were reviewed. The patients were divided into two groups， the control group and the observation group with 35 patients in each in accordance with the internal fixation mode. The control group were treated by the DHS internal fixation， while the observation group were treated by the PFNA internal fixation. And the data of the two groups were compared and analyzed. Results Compared with the control group， the observation group had less intraoperative blood loss[（90.06±36.14） mL vs （485.20±37.12） mL]， shorter duration of procedure[（50.12±6.20） min vs （85.28±6.86）min]， and shorter fracture healing time[（11.10±2.41）weeks vs （24.54±4.50） weeks] with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion PFNA has significant clinical effect on unstable intertrochanteric fractures.

[Key words] PFNA； Unstable intertrochanteric fractures； DHS

股骨隆間骨折是老年人群的高發(fā)病癥，一般行保守治療，但因?yàn)槔夏耆松眢w機(jī)能逐漸退化，并發(fā)癥較多，增加患者致殘率與病死率，使治療效果不佳，手術(shù)治療隨之被廣泛應(yīng)用于臨床，但臨床對手術(shù)治療時采取何種固定方式還未達(dá)成一致[1-2]。隨著內(nèi)固定物發(fā)展與各類固定材料研究的深入，國際骨折研究學(xué)會由股骨近端頭髓釘（PFN）發(fā)展為股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA），此類固定方法會產(chǎn)生強(qiáng)大加壓和抗旋轉(zhuǎn)的作用，具有較好固定效果。為明確PFNA治療不穩(wěn)定股骨隆間骨折對術(shù)中出血量、手術(shù)及骨折愈合時間、髖關(guān)節(jié)功能的影響，自2014年6月—2015年6月該研究以回顧性方式對比分析該院收治的70例不穩(wěn)定股骨隆間骨折分別采用DHS與PFNA內(nèi)固定術(shù)方式的固定效果，旨在為臨床骨折治療提供借鑒，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性隨機(jī)選擇來自2014年6月—2015年6月于該院收治的70例不穩(wěn)定股骨隆間骨折患者資料，根據(jù)內(nèi)固定方案分為對照組和觀察組，兩組35例。對照組男女比例20：15，年齡65～85歲，平均（76.32±8.75）歲，受傷時長2～5 d，平均（3.17±0.65） d；觀察組男女比例19：16，年齡67～85歲，平均（77.02±8.54）歲，受傷時長3～5 d，平均（3.20±0.68） d；兩組基線資料比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組行動力髖螺釘（DHS）治療：全麻，取仰臥位，經(jīng)C臂機(jī)觀察閉合復(fù)位，在大粗隆近處行外側(cè)切口至暴露整個大粗隆，并于粗隆下方2.50～3 cm處進(jìn)行定位，放置DHS板、螺釘固定，止血并縫合。觀察組行PENA治療：術(shù)前準(zhǔn)備與對照組相同，在大粗隆上端行縱形切口并逐層切開，將導(dǎo)針置入粗隆頂點(diǎn)，沿導(dǎo)針將PENA主釘置入髓腔，并將導(dǎo)針置入股骨頭，沿導(dǎo)針置入螺旋刀片，用螺釘固定，經(jīng)C臂機(jī)觀察PENA位置，術(shù)后止血并縫合。（典型病例見圖1、圖2）

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表計(jì)量資料，t檢驗(yàn)組間比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對比

觀察組術(shù)中出血量比對照組少，手術(shù)、骨折愈合時間均比對照組短（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后Harris評分對比

治療后，兩組Harris評分均較治療前有所改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

股骨隆間骨折多發(fā)于老年人群，保守治療中骨折的愈合速度慢，易引起一系列并發(fā)癥，手術(shù)治療可使患者髖關(guān)節(jié)功能得到快速恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[3-5]。該研究通過分析兩組臨床指標(biāo)情況，結(jié)果顯示：治療后觀察組術(shù)中出血量比對照組少，手術(shù)、骨折愈合時間均比對照組短，具體表現(xiàn)：觀察組術(shù)中出血量（90.06±36.14） mL比對照組（485.20±37.12） mL少，觀察組骨折愈合時間（11.10±2.41）周比對照組（24.54±4.50）周短，表明不穩(wěn)定股骨隆間骨折患者應(yīng)用PFNA治療的臨床效果顯著，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，有利于優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，促進(jìn)骨折愈合。可能因?yàn)镻FNA內(nèi)固定使用螺旋技術(shù)，可有效壓縮骨松質(zhì)，不需完全顯露骨折斷處，因此對骨折斷處的血供應(yīng)破壞小，從而能有效減少術(shù)中出血量并縮短手術(shù)時間，促進(jìn)骨折愈合[6-7]。此骨折愈合時間與于長明研究結(jié)果類似，進(jìn)一步驗(yàn)證不穩(wěn)定股骨隆間骨折患者應(yīng)用PFNA治療的有效性與可行性[8]。

同時，通過分析兩組治療前后Harris評分情況，結(jié)果顯示：治療后觀察組Harris評分（87.80±8.76）分比對照組（72.42±7.58）分高，表明不穩(wěn)定股骨隆間骨折患者應(yīng)用PFNA治療的臨床效果顯著，有利于促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)?？赡芤?yàn)镻FNA內(nèi)固定的螺旋刀片能夠避免切割股骨頸并進(jìn)一步拉緊骨折處，加之FNA內(nèi)固定系統(tǒng)與DHS系統(tǒng)相比，其髓內(nèi)固定的力臂縮短，使生物力學(xué)優(yōu)勢更顯著，有利于恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能[9]。

綜上所述，不穩(wěn)定股骨隆間骨折患者應(yīng)用PFNA治療的臨床效果顯著，有利于減少術(shù)中出血量，并促進(jìn)骨折愈合與髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣。

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（收稿日期：2015-09-04）