王輝

[摘要]目的：分析動(dòng)力髖螺釘與空心加壓螺釘治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法：選取股骨粗隆間骨折患者79例，動(dòng)力髖螺釘治療42例（A組），空心加壓螺釘治療37例（B組）。結(jié)果：A組手術(shù)優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率與B組手無(wú)顯著差異。結(jié)論：動(dòng)力髖螺釘與空心加壓螺釘治療股骨粗隆間骨折均具有顯著療效，各有優(yōu)勢(shì)，臨床治療時(shí)需根據(jù)患者基本情況、病情程度等，選擇針對(duì)性手術(shù)方式。

[關(guān)鍵詞]動(dòng)力髖螺釘；空心加壓螺釘；股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折是骨科常見(jiàn)情況，在治療中選擇可靠、創(chuàng)傷小、快速恢復(fù)的手術(shù)措施十分重要?，F(xiàn)筆者以79例股骨粗隆間骨折患者為例，采取動(dòng)力髖螺釘與空心加壓螺釘治療，其效果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組79例股骨粗隆間骨折患者就診時(shí)間在2012年12月-2014年9月，根據(jù)內(nèi)固定方式分為A組42例和B組37例；A組男23例，女19例；年齡50-76歲，平均（68.9±3.6）歲；Tvans分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型9例，Ⅲ型11例，Ⅳ型7例，Ⅴ型5例；B組男20例，女17例；年齡52-74歲，平均（67.1±3.4）歲；Tvans分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型11例，Ⅲ型7例，Ⅳ型6例，Ⅴ型6例；兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，可進(jìn)行對(duì)比，P>0.05。

1.2方法

兩組患者入院后均注意合理休息，取合適體位，行下肢皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引制動(dòng)，緩解疼痛。常規(guī)術(shù)前檢查，積極相應(yīng)處理合并疾病，待2-7后行手術(shù)。根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇持續(xù)硬膜外麻醉和靜吸復(fù)合全麻，術(shù)前30mm預(yù)防使用抗生素。A組患者平臥于骨科牽引床，牽引復(fù)位，墊高患髖15°，取髖部外側(cè)縱形切口，于大粗隆部向股骨干延伸10-15min，縱行切開(kāi)闊筋膜、股外側(cè)肌，暴露大粗隆。于C型臂X機(jī)透視下，置入導(dǎo)針，調(diào)整頸干角、前傾角，確定髖螺釘長(zhǎng)度，順定位針鉆孔開(kāi)槽，依次安裝鋼板、螺釘和螺栓。必要時(shí)取動(dòng)力螺釘擰入髖螺釘上方，提高螺釘抗旋轉(zhuǎn)型，放置負(fù)壓引流管，縫合，關(guān)閉切口。B組取髖外側(cè)入路，與A組步驟相同，暴露股骨大粗隆，牽引復(fù)位，分別置入空心加壓釘2-3枚。兩組患者術(shù)后均采取抗炎、止血對(duì)癥處理，傷肢外展。術(shù)后第2d即可坐起，術(shù)后第3d行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，逐漸扶拐下床、負(fù)重練習(xí)等。

1.3療效判定

根據(jù)Harris評(píng)分對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)：Harris評(píng)分90-100分，患髖功能恢復(fù)正常，活動(dòng)恢復(fù)正常；良：Harris評(píng)分80-89分，患髖基本恢復(fù)正常，輕度髖內(nèi)翻或短縮，活動(dòng)降低，生活基本自理；可：Harris評(píng)分70-79分，患髖輕微疼痛，髖內(nèi)翻或短肢明顯，跛行，生活基本自理；差：<70分，患肢疼痛，難以行走。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取X²檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)治療效果對(duì)比

見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥

兩組患者術(shù)后未發(fā)生肺部感染、骨折延遲愈合、骨不連、切口感染等并發(fā)癥，A組螺釘松動(dòng)1例，B組1例螺釘脫出，兩組對(duì)比，P>0.05。

3討論

股骨粗隆間骨折多見(jiàn)于老年人，通常老年患者多半存在骨質(zhì)疏松及其他內(nèi)科疾病，傳統(tǒng)保守治療多采用骨牽引、臥床休息等，但治療后患者臥床時(shí)間延長(zhǎng)，易導(dǎo)致肺部感染、深靜脈血栓形成、呼吸道感染、褥瘡等并發(fā)癥。醫(yī)療科技的發(fā)展，也相應(yīng)促進(jìn)股骨粗隆間骨折手術(shù)的發(fā)展。

在對(duì)股骨粗隆間骨折治療時(shí)，通常需根據(jù)患者骨折分型，選擇有效治療方式。同時(shí)患者若合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定裝置對(duì)骨組織咬合力低等，手術(shù)困難、內(nèi)固定松動(dòng)等，也影響其治療效果，因此也需根據(jù)患者身體實(shí)際情況選擇合理治療方法。

動(dòng)力髖螺釘具有加壓、滑動(dòng)雙重功能，通過(guò)加壓近端粉碎性骨折塊，使骨折自動(dòng)靠攏，并取得接觸性穩(wěn)定。采取動(dòng)力髖螺釘治療Ⅰ-Ⅴ型骨折，固定骨折端后即可穩(wěn)定，緩解疼痛，利于早期實(shí)施功能鍛煉，降低并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于Ⅴ型骨折，動(dòng)力髖螺釘雖然無(wú)法起到滑動(dòng)加壓作用，但可取得堅(jiān)強(qiáng)固定。空心加壓螺釘是利用x線透視下經(jīng)皮穿釘，固定加壓骨折。術(shù)后可緩解患者疼痛，固定加壓骨折，早期術(shù)后鍛煉，明顯降低了患者護(hù)理難度。但若患者合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，空心加壓螺釘難以取得滿意加壓效果，降低抗剪力，過(guò)早負(fù)重會(huì)造成髖內(nèi)翻。通常對(duì)于Ⅰ-Ⅱ型合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，無(wú)法耐受手術(shù)，無(wú)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，可選擇空心加壓螺釘治療。此次研究中，A組手術(shù)優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率與B組手無(wú)顯著差異。由此可見(jiàn)，動(dòng)力髖螺釘與空心加壓螺釘治療股骨粗隆間骨折均具有顯著療效，各有優(yōu)勢(shì)，臨床治療時(shí)需根據(jù)患者基本情況、病情程度等，選擇針對(duì)性手術(shù)方式。