錢蘭

頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護理中徒手旋轉(zhuǎn)的應(yīng)用意義研究

錢蘭

目的 分析頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護理中徒手旋轉(zhuǎn)的應(yīng)用意義。方法 研究對象選取本院2013年7月～2015年6月收治的86例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機將患者分為實驗組與對照組，各43例。對照組常規(guī)應(yīng)用助產(chǎn)干預(yù)和護理；實驗組患者應(yīng)用徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)和護理，對兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局進行觀察對比。結(jié)果 實驗組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對照組、剖宮產(chǎn)例數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程短于對照，新生兒宮內(nèi)窘迫及窒息率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護理中徒手旋轉(zhuǎn)能夠幫助胎頭下降，促進母嬰安全、減少剖宮產(chǎn)率。

頭位難產(chǎn)；助產(chǎn)護理；徒手旋轉(zhuǎn)；應(yīng)用意義

頭位難產(chǎn)所指分娩過程中頭先露造成的難產(chǎn)，對母嬰健康構(gòu)成較大的威脅，在產(chǎn)科中受到廣泛的關(guān)注。頭位難產(chǎn)可能包括多種不同的情況，處理起來較為棘手[1］。徒手旋轉(zhuǎn)是難產(chǎn)過程中有效的干預(yù)手段，通過醫(yī)護人員的雙手對胎位進行糾正，促進胎兒娩出、提高分娩安全性，對于術(shù)者的技術(shù)操作能力要求較高。本文就頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護理中徒手旋轉(zhuǎn)的臨床價值進行探討，現(xiàn)將方法與結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

研究對象選取本院2013年7月～2015年6月收治的86例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠，產(chǎn)前檢查產(chǎn)婦與胎兒的狀況良好；骨盆評分在10分上，排除骨盆狹窄和畸形；排除合并有嚴(yán)重妊娠合并癥、肝腎功能異常的患者，隨機將患者分為實驗組與對照組，各43例。實驗組產(chǎn)婦年齡21～42歲，平均為（29.3±4.8）歲；孕周36～41周，平均為（39.4±1.6）周。對照組產(chǎn)婦年齡22～44歲，平均（29.7±5.3）歲；孕周36～41周，平均為（39.8±1.8）周。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組產(chǎn)婦常規(guī)應(yīng)用助產(chǎn)干預(yù)和護理；實驗組產(chǎn)婦應(yīng)用徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)和護理，方法為：采取膀胱截石位，助產(chǎn)人員判斷產(chǎn)婦宮頸擴張程度、骨盆內(nèi)徑以及胎頭位置，助產(chǎn)士將右手伸入患者陰道中，拇指和其余四指分開將胎頭握住，在宮縮時中將胎頭緩慢旋轉(zhuǎn)到枕前位，調(diào)整完成之后等第2次宮縮后將胎頭固定在枕前位，指導(dǎo)產(chǎn)婦逐漸向下用力，促進胎頭下降；經(jīng)過3次宮縮之后觀察胎頭的銜接，未發(fā)生臍帶脫垂，且手部能夠感知胎頭下降無回轉(zhuǎn)趨勢的情況時，下降右手從產(chǎn)婦產(chǎn)道中抽回；等待20 min對胎頭的狀況進行檢查，如再次出現(xiàn)胎頭異常，提示第1次旋轉(zhuǎn)失敗，再次進行徒手操作，方法與第一次相同[2］；若再次旋轉(zhuǎn)仍然沒有成功則采取陰道助產(chǎn)，有剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦則改為行剖宮產(chǎn)。

1.3評價指標(biāo)

對兩組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)程時間以及新生兒情況進行觀察統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所得資料使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0進行處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1實驗組和對照組產(chǎn)婦的分娩方式對比

實驗組自然分娩的人數(shù)23例（43.49%）、陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦14例（32.56%）、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦6例（13.95%）；對照組自然分娩的人數(shù)12例（27.91%）、陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦17例（39.53%）、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦14例（32.56%）。實驗組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)例數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2實驗組和對照組產(chǎn)婦的產(chǎn)程及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程為（24.73±6.47）min、對照組為（39.53±6.07）min；實驗組發(fā)生宮內(nèi)窘迫的新生兒有5例（11.63%）、新生兒窒息3例（6.98%），對照組發(fā)生宮內(nèi)窘迫的新生兒有14例（32.56%）、新生兒窒息13例（30.23%）。實驗組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程短于對照，新生兒宮內(nèi)窘迫及窒息率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

頭位難產(chǎn)屬于較為常見的難產(chǎn)類型，胎頭異常是重要的因素。根據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，由于頭位異常造成的難產(chǎn)占頭位難產(chǎn)的85%[3-4］，主要因素主要包括患者的骨盆形態(tài)、產(chǎn)力等。分娩過程中胎兒下降受阻，由于胎頭在盆底，長時間無法正常分娩，嚴(yán)重的情況下可能造成新生兒窒息，對圍產(chǎn)兒的生命健康構(gòu)成威脅[5］。

此外，產(chǎn)程過長還會增加產(chǎn)婦的痛苦，產(chǎn)道損傷的情況下可能引發(fā)大出血進而危及產(chǎn)婦生命，因此，采取有效的措施幫助胎兒娩出具有重要意義。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭在臨床中有著很長時間的應(yīng)用，對于加快分娩效率具有重要意義。分娩過程中通過手法將異常的胎頭旋轉(zhuǎn)到正常的枕前位，利于胎兒娩出，從而促進生產(chǎn)順利[6-8］。

實際操作過程中，護理人員以手法干預(yù)的同時還應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，促進胎頭的旋轉(zhuǎn)和下降。本文中，在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護理中應(yīng)用徒手旋轉(zhuǎn)的方式，實驗組產(chǎn)婦的陰道分娩率更高、剖宮產(chǎn)率更低、第二產(chǎn)程更短且新生兒并發(fā)癥發(fā)生率更低。

[1]張爽.徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護理中的臨床應(yīng)用效果[J］.中國醫(yī)藥指南，2016，14（12）：231.

[2]葛俊麗，陳必良，劉玉，等.氣囊加力助產(chǎn)處理頭位難產(chǎn)的回顧性病例對照研究[J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，46（6）：590-592.

[3]畢嫣，宋雁，康立.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭法在頭位難產(chǎn)產(chǎn)程處理中的作用[J］.中國婦幼保健，2011，26（8）：1243-1244.

[4]尹小超，鄧遠(yuǎn)蘭.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)在持續(xù)性枕橫（后）位產(chǎn)程處理中的作用[J］.中國實用醫(yī)刊，2013，40（4）：72-73.

[5]楊碧玉.探究徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護理中的應(yīng)用[J］.當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（3）：2255.

[6]王芳芳.徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護理中的應(yīng)用效果觀察[J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（33）：247-248.

[7]黃金敬.頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護理中徒手旋轉(zhuǎn)的應(yīng)用效果分析[J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（33）：242-243.

[8]黃麗梅.助產(chǎn)士助產(chǎn)護理對提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的效果分析[J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，9（8）：1110-1112.

The Application Significance of Head Dystocia Maternal Midw ifery Care in the Rotation of the Hand

QIAN Lan Department of Obstetrics and Gynecology， The Second People's Hospital of Taixing， Taixing Jiangsu 225411， China

Ob jective To analyze the significance of application of head dystocia maternal m idw ifery care in the rotation of the hand. Methods Study object selected from July 2013 to June 2015 in our hospital in 86 cases of the first birth mother， The patients were random ly divided into the experimental group and the control group， 43 cases in each group. The control group used conventional nursing and midw ifery intervention；experimental group of patients With manual rotation of nursing and m idw ifery， the pregnancy outcomes of the two groups were observed and compared. Resu lts The natural delivery rate of the experimental group was higher than that of the control group， the number of cases of cesarean section was lower than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. The experimental group were shorter than the control during the second stage of labor， fetal distress and neonatal asphyxiaratewas lower than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The head dystocia m idw ifery care in maternal hand rotation can help the descending of fetal head， promote maternal and child safety， reduce the rate of cesarean section.

Dystocia， Midw ifery care， Manual rotation， Application

R 473

A

1674-9308（2016）27-0193-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.129

泰興市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰興 225411