張萱袁心剛胡燕劉曉蔣志陽代英陳立程茜

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基于網(wǎng)絡(luò)的《兒童保健學(xué)》PBL教學(xué)的實施與問題思考

張萱1袁心剛2胡燕1劉曉1蔣志陽1代英1陳立1程茜1

【摘要】兒童保健學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，探討基于網(wǎng)絡(luò)的《兒童保健學(xué)》PBL教學(xué)模式的實施、經(jīng)驗以及存在的問題，以期積累經(jīng)驗逐漸形成具有自身特色的基于網(wǎng)絡(luò)的《兒童保健學(xué)》的PBL教學(xué)模式，著力于培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，推動我國醫(yī)學(xué)教育的健康發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】兒童保健學(xué)；PBL教學(xué)；網(wǎng)絡(luò)教學(xué)

PBL（Problem-based Learning）即“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)模式，已成為國際上較流行的教學(xué)方法[1-2]。這種以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法，逐步培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣與能力，打破了學(xué)科界限，有利于教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的交流[3-5]，目前已成為我國醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一。

近年來，我國高等教育正朝著網(wǎng)絡(luò)化和多元化的方向高速發(fā)展。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)具有傳統(tǒng)教學(xué)模式不可比擬的優(yōu)點，“以學(xué)生為主體”，不受時間和空間的限制，可為每個學(xué)生提供最佳的學(xué)習(xí)支持，海量教育資源共享。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)已成為拓展新的教學(xué)空間、促進(jìn)教學(xué)改革和發(fā)展的重要手段之一[6-8]。作為一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，兒童保健學(xué)多年來堅持通過實踐性教學(xué)，注重提高學(xué)生臨床實踐能力。為配合理論教學(xué)，我們希望探索一種將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和PBL教學(xué)模式相結(jié)合，使理論教學(xué)與臨床結(jié)合的教學(xué)模式。希望通過這種模式，提高學(xué)生專業(yè)外語水平、查閱文獻(xiàn)的能力、臨床思維、分析和解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)習(xí)的自主性、獨立性和創(chuàng)造性思維，培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，建設(shè)全方位的多媒體化的立體化的教學(xué)模式。本文探討基于網(wǎng)絡(luò)的《兒童保健學(xué)》PBL教學(xué)的實施、經(jīng)驗以及存在的問題，為形成具有自身特色的《兒童保健學(xué)》PBL教學(xué)模式積累經(jīng)驗。

1　基于網(wǎng)絡(luò)的《兒童保健學(xué)》PBL 教學(xué)的設(shè)計實施

1.1 時間安排與程序設(shè)計

在臨床醫(yī)學(xué)兒科方向五年制本科生中實施。理論課采用傳統(tǒng)教學(xué)法系統(tǒng)講授，課時數(shù)不變，在見習(xí)后期集中3周安排PBL教學(xué)，每周為一個單元，每單元3個學(xué)時。參與PBL教學(xué)的五年制大四本科每個班約45名學(xué)生，每班分三小組，每組15人。以小組為單位分別實施，每個PBL單元由小組成員推選1人為主席主持會議；1人為討論記錄員當(dāng)場記錄及整理，得出一致意見。由臨床經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)生作為導(dǎo)師。具體實施方法如下：導(dǎo)師預(yù)先將PBL病例第一部分（分為三幕）掛在網(wǎng)絡(luò)上，每一幕提出一些要點問題，學(xué)生自行在網(wǎng)上下載學(xué)習(xí)，對病例的內(nèi)容和要點有所了解，查找資料，提出自己的初步意見。PBL第一次課時，大家根據(jù)每一幕提出的要點討論，各自闡述觀點，分享查到的資料，基本達(dá)成一致意見。完成本單元學(xué)習(xí)目標(biāo)，并提出需要增補(bǔ)的資料。

在第一次課后，再在網(wǎng)上定期掛出第二次課和第三次課的內(nèi)容，每次課同樣分為三幕。學(xué)生自行選擇時間在網(wǎng)上下載，并查找資料獲取新知識，準(zhǔn)備意見。在隨后的PBL單元中，每次仍然由主席主持討論，各位學(xué)生依次將課后自學(xué)獲取的新知識向其他學(xué)生報告，然后討論是否完成了導(dǎo)師列舉的學(xué)習(xí)目標(biāo)，達(dá)成一致意見。如此反復(fù)，直至達(dá)到該套病例的學(xué)習(xí)要求。

1.2 病例編寫

病例的編寫是整個PBL教學(xué)成功的關(guān)鍵，組織師資力量，選擇典型的兒童保健病例，設(shè)計開發(fā)PBL問題情境，通過教研室集體討論確定最終病例。編寫師資主要是兒童保健專業(yè)人員，在編寫過程中遇到相關(guān)問題，還要請教相關(guān)專業(yè)的兒內(nèi)科醫(yī)生，診斷學(xué)、實驗室檢查和影像學(xué)檢查專業(yè)人員等，由他們對病例的相關(guān)內(nèi)容嚴(yán)格把關(guān)。此外，編寫的病例還要經(jīng)過本教研室所有教師的多次討論修改，經(jīng)過反復(fù)琢磨、經(jīng)得起推敲的病例，才作為教學(xué)用途。

1.3 基于網(wǎng)絡(luò)的PBL教學(xué)

組織教師和專業(yè)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)人員，在重慶醫(yī)科大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上建設(shè)兒童保健學(xué)教學(xué)平臺，將用于教學(xué)的PBL病例、兒童保健學(xué)相關(guān)知識、文獻(xiàn)資料等資源整合在網(wǎng)站上。學(xué)生利用這些網(wǎng)絡(luò)資源可隨時研究病例，進(jìn)行思考和討論。學(xué)生可在網(wǎng)上留言，提出問題與教師討論，網(wǎng)站設(shè)立專門維護(hù)人員，以維護(hù)網(wǎng)站的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和及時與學(xué)生進(jìn)行溝通。

1.4 導(dǎo)師職責(zé)

導(dǎo)師在PBL教學(xué)中主要起啟發(fā)和引導(dǎo)的作用。導(dǎo)師在PBL課時不直接參與討論，也不能提供問題的答案；認(rèn)真觀察學(xué)生在討論時的表現(xiàn)，記錄學(xué)生的發(fā)言；注意適時控制討論的節(jié)奏，讓每位學(xué)生有平等的討論機(jī)會；發(fā)現(xiàn)討論過于偏離學(xué)習(xí)的主要目標(biāo)或出現(xiàn)明顯的學(xué)術(shù)錯誤時，可以適當(dāng)指出，但不深入講解，引導(dǎo)學(xué)生繼續(xù)討論或課后查閱資料獲得正確答案；課后在網(wǎng)絡(luò)論壇上繼續(xù)組織討論；獲得學(xué)生的反饋意見，及時調(diào)整帶教方法。在課程結(jié)束后，除了教師對學(xué)生進(jìn)行評價以外，還鼓勵學(xué)生對教師進(jìn)行評價，鼓勵學(xué)生參與到教學(xué)改革過程中來。

2　基于網(wǎng)絡(luò)的《兒童保健學(xué)》PBL教學(xué)的經(jīng)驗及問題思考

基于網(wǎng)絡(luò)的《兒童保健學(xué)》PBL教學(xué)主要有兩個特點：（1）基于網(wǎng)絡(luò)，不僅提前把PBL教案掛在網(wǎng)上，還給學(xué)生提供了一些專業(yè)網(wǎng)站的網(wǎng)址供查找資料。（2）充分顯示了兒童保健學(xué)的特點，即通過PBL教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生把兒童作為一個整體，從生長發(fā)育各個方面綜合思考的能力。教研室在《兒童保健學(xué)》PBL教學(xué)結(jié)束時，通過調(diào)查問卷的形式征集學(xué)生對PBL教學(xué)的意見。問卷由11個客觀問題和3個主觀問題組成。共收回問卷86份。11個客觀問題的結(jié)果顯示，超過80%的學(xué)生對《兒童保健學(xué)》教學(xué)內(nèi)容安排、PBL示教課的形式表示滿意，認(rèn)為PBL示教對加深大課內(nèi)容的理解和補(bǔ)充、提高自學(xué)能力和學(xué)習(xí)興趣、擴(kuò)展知識面、拓展臨床思維能力及對今后臨床工作有不同程度的幫助，84%左右的學(xué)生對老師的帶教方法表示滿意。超過72%的學(xué)生認(rèn)為PBL示教課應(yīng)給學(xué)生留1～2周的準(zhǔn)備時間。68%的學(xué)生認(rèn)為PBL與示教總課時的比例（1：4）合適，分別有22%和10%的學(xué)生認(rèn)為比例可減少和增加。

PBL作為應(yīng)用于兒童保健學(xué)中的一種較新的教學(xué)方法，同樣存在一些問題。我們分析了前述問卷中的3個客觀問題，即：您認(rèn)為《兒童保健學(xué)》PBL示教課最大的困難是什么？當(dāng)PBL討論出現(xiàn)偏離主題或原則性錯誤時，您希望教師如何處理？您認(rèn)為需要改進(jìn)的地方有哪些？結(jié)合教師的思考，總結(jié)出以下幾點問題。

2.1 教材問題

目前全國沒有統(tǒng)一的PBL教材，各教研室大多自行組織編寫教材，難免會遺漏一些內(nèi)容，或存在不完善的地方，例如有的問題每個人對題意有不同理解，不知從哪方面回答。因此，對學(xué)生討論出現(xiàn)偏離或原則性錯誤的問題更應(yīng)及時總結(jié)，是否有病例或問題不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牡胤健?/p>

2.2 網(wǎng)絡(luò)資源問題

醫(yī)學(xué)是一個專業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科，大多數(shù)參考資料需要利用醫(yī)院或?qū)W校的圖書館及內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)資源，而日間有課程安排，很多學(xué)生要利用晚上有限的時間來查找資料，這樣就對教學(xué)資源相關(guān)設(shè)施提出了較高的要求。

2.3 學(xué)生方面的問題

我們的問卷發(fā)現(xiàn)，對大多數(shù)學(xué)生來說主要存在兩方面的問題：（1）不知如何查閱專業(yè)文獻(xiàn)。（2）不知如何篩選信息。教師需要指導(dǎo)學(xué)生懂得“從哪里”和“怎么樣”獲取自己所需要的知識，掌握獲得信息的工具、處理信息的方法以及解決問題的思路，這樣才有利于提高其自學(xué)能力和效率。

2.4 教學(xué)過程的問題及建議

（1）課前應(yīng)給學(xué)生講清楚PBL教學(xué)的目的、安排、學(xué)習(xí)方法等。（2）對于專業(yè)知識和臨床思維不足的本科生，有些問題并沒有討論太深入，時間較緊張。有時變成了學(xué)生輪流發(fā)言，內(nèi)容重復(fù)多；有的學(xué)生只準(zhǔn)備自己的發(fā)言，對其他同學(xué)的發(fā)言并沒有認(rèn)真思考；前面的學(xué)生發(fā)言超時，后面的學(xué)生時間不夠用。學(xué)生可根據(jù)課堂討論，充分展開思考，適當(dāng)增加臨時發(fā)揮，避免大家都照本宣科的讀，缺少創(chuàng)新；每次課的主席要進(jìn)行總結(jié)。（3）PBL討論出現(xiàn)偏離主題時，教師應(yīng)適時提醒和指導(dǎo)，避免過多無關(guān)主題的討論影響本節(jié)課任務(wù)；如出現(xiàn)原則性錯誤時，老師可指出來，但不給出正確答案，讓同學(xué)們自己去查找相關(guān)材料得出自己的答案。（4）可適當(dāng)調(diào)整次數(shù)，每次留給學(xué)生充分的準(zhǔn)備時間，以1～2周為宜。（5）目前每個小組15人的規(guī)模仍較多，建議將各組人數(shù)控制在10人以內(nèi)。

2.5 PBL教學(xué)整體安排問題

（1）PBL教學(xué)大多安排在進(jìn)入實習(xí)前的臨床課程中，實際上，應(yīng)從新生入學(xué)的基礎(chǔ)課開始就實行PBL教學(xué)，給學(xué)生充足的時間適應(yīng)。（2）在教學(xué)時間的安排上，由于是臨近期末，學(xué)生要準(zhǔn)備復(fù)習(xí)考試，將會影響PBL的準(zhǔn)備時間和效果。因此，建議調(diào)整PBL教學(xué)時間，適當(dāng)提前到學(xué)期中間部分。（3）對于大四的醫(yī)學(xué)生來說，不只是兒童保健學(xué)一門PBL課程。而且突然從傳統(tǒng)的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)镻BL模式，學(xué)生有些不適應(yīng)，感覺任務(wù)較重，時間較緊，有的學(xué)生只能把PBL的課前準(zhǔn)備當(dāng)做一項必須的任務(wù)來完成，降低了學(xué)習(xí)興趣和積極性。因此，可探尋兒內(nèi)科學(xué)、兒童保健學(xué)、兒童傳染病學(xué)等多個亞專業(yè)打破界限，統(tǒng)一設(shè)置PBL教學(xué)課程，這樣既有利于減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)，更重要的是提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，真正做到知識的整合和融會貫通。

3　討論

PBL在兒童保健學(xué)的教學(xué)中，還處于摸索階段，我國的國情與西方相比存在很大的差別[9]，我們要通過教學(xué)實踐，充分利用學(xué)生和教師的評價，正視PBL教學(xué)模式本身的缺點和不足，思考如何將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和PBL教學(xué)有機(jī)的結(jié)合起來，進(jìn)行PBL教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合的雙軌制教學(xué)法。使兩種教學(xué)方法的優(yōu)勢互補(bǔ)，不斷積累經(jīng)驗，逐漸形成具有自身特色的基于網(wǎng)絡(luò)的《兒童保健學(xué)》的PBL教學(xué)模式，真正做到通過實踐性教學(xué)提高學(xué)生的臨床思維、自學(xué)能力和創(chuàng)新能力，著力于培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才展。

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Implementation and Problems of Web-based Primary Health Care by PBL

ZHANG Xuan1YUAN Xin’gang2HU Yan1LIU Xiao1JIANG Zhiyang1DAI Ying1CHEN Li1CHENG Qian11 Chlid Health Staff Room, Children’s Hospital of Chongqing Medical University, Department of Primary Child Care, Children’s Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400014, China.2 Institute of Pediatrics, Chongqing Medical University, Chongqing 400014, China

[Abstract]Primary child care is a subject needing practical discipline.The article discusses the implementation, experience and problems of the web-based primary child care PBL teaching mode, in order to accumulate experience gradually to form its own PBL teaching mode of primary child care based on the network, focusing on cultivating high-quality medical talents, and to promote the healthy development of medical education in China.

[Key words]Primary child care, Problem-based learning, Network teaching

通訊作者：程茜，E-mail：chqq5@126.com

基金項目：重慶市教育科學(xué)規(guī)劃項目（2012-GX-118）

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.004

【文章編號】1674-9308（2016）06-0006-03

【中圖分類號】G642

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位：1 400014重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院兒童保健教研室，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒童保健科；2 400014重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院