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連續(xù)性血液凈化搶救多臟器功能衰竭的療效觀察

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【摘要】目的 研究連續(xù)性血液凈化法應(yīng)用于多臟器功能衰竭臨床搶救工作中發(fā)揮的作用。方法 選擇本院40例多臟器功能衰竭患者接受連續(xù)性血液凈化搶救，針對(duì)其臨床治療資料開(kāi)展回顧性分析。結(jié)果 治療后和治療前的指標(biāo)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)多臟器功能衰竭患者，選擇連續(xù)性血液凈化法進(jìn)行搶救可獲得良好療效。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性血液凈化；多臟器功能衰竭；搶救效果

多臟器功能衰竭屬于臨床多發(fā)重癥疾病之一，通常是因?yàn)橹匕Y疾病以及外傷等誘發(fā)進(jìn)一步的器官功能障礙，患者一般有超過(guò)2個(gè)器官功能出現(xiàn)異常，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)功能衰竭的癥狀，如不及時(shí)給予有效搶救可能會(huì)誘發(fā)死亡[1]。連續(xù)性血液凈化屬于一種有效的血液凈化方法，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)機(jī)體炎性介質(zhì)的清除，實(shí)現(xiàn)及時(shí)搶救。本次研究擇本院40例多臟器功能衰竭患者，所有患者均接受連續(xù)性血液凈化搶救，針對(duì)其臨床治療資料開(kāi)展回顧性分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇2013年9月～2014年9月本院40例接受連續(xù)性血液凈化搶救的多臟器功能衰竭患者納入本次研究對(duì)象。40例患者中男患者及女患者分別為24例和16例?；颊吣挲g27～75歲，平均年齡為（45.8±2.5）歲。所有研究對(duì)象均接受相關(guān)臨床檢查，均被確診為多臟器功能衰竭，其臨床診斷與美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于MOF的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均接受臨床生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，給予血壓維持治療，同時(shí)，綜合分析患者病情給予呼吸機(jī)輔助治療，加強(qiáng)抗感染等常規(guī)治療及對(duì)癥治療。40例研究對(duì)象入院后病發(fā)1～3 h，選擇連續(xù)性血液凈化法給予及時(shí)搶救，科學(xué)建立靜脈通道，實(shí)施連續(xù)性血液凈化治療。選擇日本IQ CBP機(jī)作為本次研究治療設(shè)備，選擇由南京軍區(qū)總醫(yī)院提供的置換液，按照每小時(shí)8～12次給予治療，每個(gè)星期治療頻率為4～5次。綜合分析患者血鉀狀況，科學(xué)添加濃度為10%的氯化鉀，通過(guò)前稀釋法將其屬于置換液，將置換液具體流動(dòng)速度控制在每小時(shí)3 000～4 000 ml，患者每分鐘的血流量應(yīng)控制在150～250 ml。選擇肝素鹽水針對(duì)濾器以及管路進(jìn)行預(yù)先沖洗，并通過(guò)低分子肝素開(kāi)展抗凝治療，第一次使用劑量控制在3 000 U，之后按照每小時(shí)300～500 U進(jìn)行適量追加，具體分析患者出凝血時(shí)間，合理調(diào)整藥物使用劑量，問(wèn)題較嚴(yán)重的患者不給予抗凝劑治療[2]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

針對(duì)患者治療前和患者接受連續(xù)性血液凈化搶救后的血流動(dòng)力學(xué)狀況進(jìn)行觀察，分析患者血?dú)夥治鲆约半娊赓|(zhì)等臨床指標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究選擇SPSS 23.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包針對(duì)本次研究數(shù)據(jù)開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，通過(guò)均數(shù)和%表示研究中的計(jì)量數(shù)據(jù)，實(shí)施t檢驗(yàn)，以P＜0.05為治療前后的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者接受治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

治療后，患者HR為（86.42±6.58）次/min，優(yōu)于治療前的（134.61±12.45）次/min（t=12.41，P＜0.05）；治療后的MAP水平為（91.67±9.84）mm Hg，優(yōu)于治療前的（69.48±2.36）mm Hg （t=8.42，P＜0.05）；治療后CVP水平為（7.21±2.54）cmH2O，優(yōu)于治療前的（23.47±4.52）cmH2O（t=10.41，P＜0.05）；治療后CI水平為（3.06±0.65）min/m2，優(yōu)于治療前的（2.11±0.42）min/m2（t=6.85，P＜0.05）?；颊呓邮苤委熐昂蟮腍R、MAP、CVP以及CI指標(biāo)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 患者治療前后的血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)指標(biāo)

患者接受治療后，其肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、炎性介質(zhì)指標(biāo)均低于接受治療前，治療后和治療前的指標(biāo)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

多臟器功能衰竭的誘發(fā)原因多種多樣，現(xiàn)階段，臨床上對(duì)于該疾病的發(fā)病機(jī)制還未形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。該疾病病情較重，如不給予及時(shí)搶救極易導(dǎo)致死亡現(xiàn)象。連續(xù)性血液凈化屬于一種新型醫(yī)療技術(shù)，該血液凈化技術(shù)的應(yīng)用要求在患者動(dòng)脈或者靜脈位置引致一個(gè)小型高效低阻力濾過(guò)器，促使血液能夠順利通過(guò)濾過(guò)器，在此過(guò)程中，血液會(huì)出現(xiàn)靜脈壓力差，將其按照每分鐘8～15 ml給予勻速超濾處理，之后將血液送回機(jī)體靜脈，實(shí)現(xiàn)連續(xù)性超濾。同時(shí)，綜合分析患者病情需要，合理調(diào)整置換液用量，盡可能實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體內(nèi)部有害物質(zhì)的有效清除，避免炎癥反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者生存率的提高[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后，患者HR、MAP水平、CVP水平及CI水平均優(yōu)于治療前（P＜0.05）。患者接受治療后，其肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、炎性介質(zhì)指標(biāo)均低于接受治療前（P ＜0.05）。該研究結(jié)果與列才華等人關(guān)于多臟器功能障礙綜合征的研究結(jié)果基本相符[4]。由此可知，針對(duì)多臟器功能衰竭患者，選擇連續(xù)性血液凈化法進(jìn)行搶救能夠提高治療有效性和安全性，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者毒素的有效清除，優(yōu)化其體內(nèi)環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

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[2]馬旭，夏璐，朱清，等. 連續(xù)血液凈化治療妊娠合并多臟器功能障礙綜合征16例臨床分析[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（2）：189-191.

[3]陳德政，張勇，李明鵬，等. 血液凈化救治急性重癥中毒并急性腎功能衰竭30例的臨床分析[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2009（7）：1751-1755.

[4]列才華，梁蘭青，魯維維，等. 連續(xù)性血液凈化治療多臟器功能障礙綜合征療效觀察[J]. 新疆醫(yī)學(xué)，2011，41（4）：13-15.

【中圖分類號(hào)】R459

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）09-0105-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.073

作者單位：內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布012000

Efficacy of Continuous Blood Purification in the Treatment of Multiple Organ Failure

TUO Fukui, Department of critical care medicine, Central Hospital of Wulanchabu, Wulanchabu Inner Mongolia 012000, China

[Abstract]Objective To study the continuous blood purification method is applied to multiple organ function failure clinical play a role in the rescue work. Methods 40 patients with multiple organ function failure for continuous blood purification rescue were selected, depended on theclinical data were retrospectively analyzed. Results There exists significant difference before and after treatment of the index contrast, with statistical significance (P＜0.05). Conclusion For patients with multiple organ function failure, the choice method of continuous blood purification for rescue can obtain good therapeutic effect.

[Key words]Continuous blood purification, Multiple organ function failure, The rescue effect