楊海濤，呂發(fā)金，歐陽(yáng)羽，呂富榮，羅天友

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科， 重慶　400016

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·臨床教學(xué)·

利用PACS病例檢索實(shí)施案例式教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)示教中的作用

楊海濤，呂發(fā)金，歐陽(yáng)羽，呂富榮，羅天友

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科， 重慶400016

【摘要】：目的探索利用數(shù)字化影像存檔與傳輸系統(tǒng)(picture archiving and communication sys- tem,PACS)病例檢索實(shí)施案例式教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中的作用。方法對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二個(gè)小班進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)示教(A、B班，共80人，每班40人)。A班作為研究組，采用讓學(xué)生利用PACS自己檢索示教內(nèi)容相關(guān)病例并做出分析和總結(jié)的教學(xué)法；B班作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)PPT面授式教學(xué)法；通過(guò)隨堂小測(cè)試及教學(xué)滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩種方法的教學(xué)效果。結(jié)果研究組小測(cè)驗(yàn)成績(jī)和教學(xué)滿意度分別為(90.2±3.4)和(92.0%±3.5%)；對(duì)照組分別為(85.5±4.6)和(85.0%±6.5%)。研究組的小測(cè)驗(yàn)成績(jī)及教學(xué)滿意度均高于對(duì)照組(P=0.038，P=0.014)。結(jié)論利用PACS病例檢索實(shí)施案例式教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中能更好地提高教學(xué)效果，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】：教育；醫(yī)學(xué)；教學(xué)方法；案例式；PACS；醫(yī)學(xué)影像學(xué)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是各層次、各專業(yè)醫(yī)學(xué)教育中的重要必修課程之一，是臨床醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過(guò)渡的橋梁課程。隨著生物醫(yī)學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中知識(shí)更新最快的學(xué)科之一，如何把該學(xué)科臨床工作中這些現(xiàn)代化的技術(shù)手段和新技術(shù)及時(shí)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)中，不斷拓展醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和方法，避免枯燥的傳統(tǒng)的面授式教學(xué)，以提高課程教學(xué)的互動(dòng)性和趣味性，提高教學(xué)能力和教學(xué)效果，是值得不斷探索和研究的話題。近年來(lái)，各種醫(yī)學(xué)圖像的獲取、存儲(chǔ)、調(diào)閱和傳輸已完全實(shí)現(xiàn)全數(shù)字化，即醫(yī)學(xué)影像存檔與傳輸系統(tǒng)(picture archiving and communication system,PACS)[1]。該研究嘗試在醫(yī)學(xué)影像學(xué)示教實(shí)踐活動(dòng)中利用PACS進(jìn)行病例檢索實(shí)施案例式教學(xué)，以探討其應(yīng)用價(jià)值和作用。

1材料與方法

1.1教學(xué)對(duì)象和內(nèi)容

選擇重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2個(gè)小班共80人，A小班設(shè)為研究組，讓學(xué)生利用PACS上機(jī)進(jìn)行病例檢索，然后進(jìn)行案例分享、分析及總結(jié)的教學(xué)方法。B小班設(shè)為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)多媒體PPT面授式教學(xué)方法。教學(xué)內(nèi)容選用白人駒、徐克主編的全國(guó)高等學(xué)校教材，供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)用《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》(第7版)第九章骨關(guān)節(jié)與軟組織。

1.2研究方法

兩組學(xué)生均由同一位教師在前后兩周內(nèi)分別采用兩種教學(xué)方法連續(xù)授課。研究組教學(xué)主要有以下內(nèi)容：①采用學(xué)生上機(jī)打開(kāi)PACS系統(tǒng)，提前訓(xùn)練并熟悉相應(yīng)的操作系統(tǒng)后，教師對(duì)該次課所要學(xué)習(xí)熟悉的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單說(shuō)明。②將學(xué)生分為兩個(gè)亞小組(甲小組和乙小組)，讓學(xué)生在PACS中根據(jù)教師提供的病例號(hào)檢索、調(diào)閱該病例的臨床基本信息和影像資料，自己處理圖像、發(fā)現(xiàn)病變并作出解釋、診斷及鑒別診斷。③互相給對(duì)方調(diào)出自己小組的病例，讓對(duì)方小組的學(xué)生進(jìn)行閱片、描述征象及給出診斷和鑒別診斷，中間教師進(jìn)行啟發(fā)和組織學(xué)生辯論。④比較兩小組的病例圖像有何異同點(diǎn)，教師給出正確的診斷，和學(xué)生一起結(jié)合病例回顧性歸納總結(jié)兩種病變的鑒別診斷。例如：在示教脊柱壓縮性骨折和脊柱結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)時(shí)，同時(shí)給出兩種病變的兩個(gè)病例號(hào)，讓學(xué)生從PACS系統(tǒng)調(diào)出圖像后，給所有學(xué)生提出問(wèn)題讓學(xué)生思考自己小組的病例：如臨床表現(xiàn)、病變的部位、病變的具體影像學(xué)表現(xiàn)(包括范圍、基本病理改變?nèi)绻琴|(zhì)破壞、椎間隙改變、軟組織改變，等)、影像學(xué)診斷?；ハ嘟o對(duì)方調(diào)出自己小組的圖像，讓對(duì)方學(xué)生回答上述問(wèn)題，最后通過(guò)兩個(gè)病例的比較讓學(xué)生歸納出脊柱壓縮性骨折和脊柱結(jié)核的一個(gè)鑒別表格出來(lái)。對(duì)照組采用與大課授課相同的多媒體PPT教師面授式教學(xué)形式。

1.3教學(xué)評(píng)估

授課結(jié)束前通過(guò)隨堂小測(cè)驗(yàn)和調(diào)查問(wèn)卷來(lái)評(píng)估兩種教學(xué)方法的效果，均采用筆試完成。①隨堂小測(cè)驗(yàn)包括8道單項(xiàng)選擇題和1道閱片題(8×10+1×20=100分)，閱片題要讓學(xué)生寫出影像學(xué)表現(xiàn)和診斷。②調(diào)查問(wèn)卷：包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、課堂集中注意力、課堂思考能力、記憶歸納能力、課堂教學(xué)氣氛5個(gè)方面作為教學(xué)滿意度結(jié)果(5×20=100分)。

1.4統(tǒng)計(jì)分析方法

2結(jié)果

采用PACS病例檢索實(shí)施案例式教學(xué)的研究組學(xué)生小測(cè)驗(yàn)成績(jī)和教學(xué)滿意度分別為(90.2±3.4)和(92.0%±3.5%)，課堂氣氛活躍，互動(dòng)性強(qiáng)，學(xué)生能圍繞病例集中注意力進(jìn)行思考和總結(jié)。而采用傳統(tǒng)面授式教學(xué)的對(duì)照組學(xué)生小測(cè)驗(yàn)成績(jī)和教學(xué)滿意度分別為(85.5±4.6)和(85.0%±6.5%)，課堂氣氛較呆板，互動(dòng)性不強(qiáng)，學(xué)生興致不高，注意力不夠集中。研究組的小測(cè)驗(yàn)成績(jī)及教學(xué)滿意度均高于對(duì)照組，差異具有顯著性(P=0.038，P=0.014)。

3討論

3.1示教課在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的地位

現(xiàn)今多媒體授課已廣泛應(yīng)用于各類教學(xué)中，它減少了教師的板書時(shí)間，可以插入或鏈接相對(duì)較豐富的圖片、視頻及動(dòng)畫，等，一定程度上增加了課堂的活躍度和互動(dòng)性，但目前的形式依然是傳統(tǒng)的灌輸式、填鴨式教學(xué)模式和學(xué)生被動(dòng)式學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，仍未能把學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和參與的熱情充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，其教學(xué)效果和滿意度實(shí)質(zhì)上并未顯著提高。示教實(shí)踐課在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí)中占有重要地位，醫(yī)學(xué)生在大課講授時(shí)學(xué)習(xí)的相關(guān)疾病理論知識(shí)，需要通過(guò)臨床實(shí)踐活動(dòng)來(lái)溫習(xí)、鞏固和加深認(rèn)識(shí)。只有將大課與示教課有機(jī)結(jié)合起來(lái)讓學(xué)生有真實(shí)醫(yī)師的感覺(jué)，才能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[2]。醫(yī)學(xué)影像學(xué)與其他臨床學(xué)科相比較而言，更加強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性和參與性，只有多閱片、多觀察才能對(duì)某種病變的影像學(xué)特征形成較深刻的認(rèn)識(shí)，這就需要在示教課上不斷實(shí)踐，因此示教課在影像診斷學(xué)的教學(xué)中起著舉足輕重的作用。

3.2當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像學(xué)示教模式及不足

示教課的目的是為了讓學(xué)生親自參與到學(xué)習(xí)中來(lái)，通過(guò)自身的主動(dòng)學(xué)習(xí)和參與來(lái)加深大課中教師灌輸?shù)募膊±碚撝R(shí)，因此它應(yīng)該不同于大課，應(yīng)具有一定的課堂活躍性和寬松的教學(xué)氛圍。當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)示教課絕大部分還是和大課教學(xué)一樣采用教師講授為主，學(xué)生被動(dòng)聽(tīng)課的傳統(tǒng)面授式教學(xué)模式，依然對(duì)學(xué)生進(jìn)行填鴨式灌輸，使得學(xué)生感覺(jué)大課和示教小課的內(nèi)容差別不大，都是某幾種病和某幾種圖像，沒(méi)有自己去獨(dú)立認(rèn)真思考，長(zhǎng)此以往勢(shì)必會(huì)使學(xué)生的主動(dòng)性受到嚴(yán)重壓抑，個(gè)性和創(chuàng)造性難以得到發(fā)展。理想的示教模式應(yīng)該是著重于培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考判斷的能力，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行互相提問(wèn)、討論，教師僅給予適當(dāng)?shù)膯l(fā)，使學(xué)生養(yǎng)成良好的思維分析習(xí)慣和開(kāi)闊的思路。因此，如何不斷改進(jìn)示教課教學(xué)模式，提高示教課的教學(xué)效果，已成為影像診斷學(xué)教學(xué)工作中的一個(gè)重要課題[3]。

3.3利用 PACS病例檢索實(shí)施案例式教學(xué)可明顯提高教學(xué)效果

該研究結(jié)果顯示，借助PACS平臺(tái)進(jìn)行病例檢索實(shí)施案例式教學(xué)的模式，與以往以教師為中心的傳統(tǒng)面授式教學(xué)模式相比，明顯提高了教師的教學(xué)能力和效果，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力和興趣。

首先，這種模式提高了學(xué)生的動(dòng)手能力和參與度，操作界面與臨床工作完全一致，使學(xué)生真正感受到是一名放射科醫(yī)師在進(jìn)行臨床影像診斷工作，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。其次，教師只是以引導(dǎo)為主，給出病例，提出問(wèn)題，讓學(xué)生自己動(dòng)手調(diào)閱圖像及調(diào)整窗寬窗位去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，鼓勵(lì)培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和判斷的能力。再者，能充分發(fā)揮個(gè)人對(duì)知識(shí)學(xué)習(xí)的自主性，利用亞小組互相給出病例和提問(wèn)，進(jìn)行多方位的探討和辯論，對(duì)相應(yīng)問(wèn)題能更牢固地掌握和理解，有助于更好地將理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高學(xué)生綜合分析問(wèn)題的能力，提高思考、記憶和歸納能力，加強(qiáng)了師生間的互動(dòng)，活躍課堂氛圍[4-6]。

總之，利用PACS病例檢索實(shí)施案例式教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中能更好地提高教學(xué)效果，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，非常值得進(jìn)一步研究、探索和推廣。

參考文獻(xiàn)

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【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201601028

Case-based teaching with PACS case retrieval applied in medical imaging training sessions

YangHaitao,LüFajin,OuyangYu,LüFurong,LuoTianyou

DepartmentofRadiology,TheFirstAffiliatedHospital

ofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China

【Abstract】:ObjectiveTo evaluate the role of picture archiving and communication system (PACS) case retrieval in conducting case-based teaching in medical imaging training sessions. MethodsClinical medicine students receiving medical imaging training were divided into Class A and Class B (40 students in each class): study group (Class A) used PACS to retrieve related cases and analyzed and summarized them, while control group (Class B) was taught with the traditional face-to-face PPT teaching method. Class quiz and questionnaire on teaching satisfaction were used to evaluate the teaching effects of the two methods. ResultsThe scores of quiz and teaching satisfaction in the study group were (90.2±3.4 and 92.0%±3.5%); the scores in the control group were (85.5±4.6 and 85.0%±6.5%). There was a significant difference between the two groups (P=0.038,P=0.014). ConclusionUsing PACS case retrieval to conduct case-based teaching in medical imaging training sessions can improve the teaching effects and has a higher application value.

【Key words】:education; medicine; teaching method; case-based type; picture archiving and communication system (PACS); medical imaging

【中圖分類號(hào)】：G642.0

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】：A

【文章編號(hào)】：1004-5287(2016)01-0101-03

作者簡(jiǎn)介：楊海濤(1977-)，男，湖北襄陽(yáng)人，博士，講師，副主任醫(yī)師，主要研究方向：醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)、臨床和科研工作。

收稿日期：2015-08-17

基金項(xiàng)目：國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目基金(國(guó)衛(wèi)辦[2013]544號(hào))