賈 寶

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泮托拉唑與奧美拉唑治療急性腦血管疾病并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者的臨床療效

賈 寶

【摘要】目的 探討泮托拉唑與奧美拉唑治療急性腦血管疾病并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者的臨床療效。方法 選取2013年8月至2015年8月遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院收治的125例急性腦血管疾病患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為甲組（60例）和乙組（65例）。兩組患者均采用常規(guī)療法治療腦血管疾病，同時甲組患者給予泮托拉唑，乙組患者采用奧美拉唑進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 甲組患者治療的總有效率明顯高于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.584，P＜0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在急性腦血管疾病并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者的臨床治療中，泮托拉唑的效果更佳，其能迅速止血，改善病情，且用藥安全性高。

【關(guān)鍵詞】泮托拉唑；奧美拉唑；急性腦血管疾??；應(yīng)激性潰瘍出血

應(yīng)激性潰瘍出血［1］是指機(jī)體在應(yīng)急狀態(tài)下突發(fā)的胃、十二指腸急性糜爛和潰瘍出血，是腦血管疾病的常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一。急性腦血管疾病并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血起病急、病情嚴(yán)重、病死率極高［2］，是影響腦血管疾病患者預(yù)后的重要因素。有研究指出，急性腦血管疾病的嚴(yán)重程度與是否并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血具有顯著相關(guān)性，且有潰瘍病史的患者更易在應(yīng)激下出現(xiàn)潰瘍出血［3］。急性腦血管疾病并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)生機(jī)制與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)、胃黏膜保護(hù)功能減弱、胃黏膜損傷等因素有關(guān)，是多種因素綜合作用的結(jié)果。泮托拉唑與奧美拉唑是臨床上常用于治療潰瘍出血的藥物，能改善胃部黏膜微循環(huán)，減少胃酸分泌，迅速止血。本研究就泮托拉唑與奧美拉唑治療急性腦血管病并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2015年8月我院收治的125例急性腦血管疾病患者作為研究對象，所有患者均并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭部CT檢查確診為急性腦血管疾??；②既往無消化性潰瘍病史，排除其他原因?qū)е碌某鲅?；③在急?/p>

遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院，遼寧葫蘆島 125100腦血管疾病發(fā)病后1周內(nèi)出現(xiàn)上消化道出血。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為甲組（60例）和乙組（65例）。甲組患者中，男37例，女23例，年齡45～68歲，平均（56±12）歲；其中腦出血19例，腦梗死22例，腦栓塞15例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例。乙組患者中，男40例，女25例，年齡42～70歲，平均（56± 13）歲；其中腦出血22例，腦梗死23例，腦栓塞14例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用常規(guī)療法治療腦血管疾病，包括脫水、降壓、降糖、給予低分子右旋糖酐等治療。在此基礎(chǔ)上，甲組患者應(yīng)用泮托拉唑進(jìn)行治療，將泮托拉唑40 mg溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d；乙組患者則采用奧美拉唑進(jìn)行治療，將40 mg奧美拉唑溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d。兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效：用藥后24 h內(nèi)未繼續(xù)出血且血壓、脈搏穩(wěn)定；有效：用藥后24～72 h沒有繼續(xù)出血且血壓、脈搏穩(wěn)定；無效：用藥后72 h仍然出血者?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 甲組患者顯效29例，有效25例，無效6例，總有效率為90.0%（54/60）；乙組患者顯效23例，有效24例，無效18例，總有效率為72.3% （47/65）；甲組患者治療的總有效率明顯高于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.584，P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，甲組患者出現(xiàn)1例頭暈，2例失眠，2例腹脹，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%（5/60）；乙組患者出現(xiàn)2例頭暈，2例惡心，3例腹脹，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.8%（7/65）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

應(yīng)激性潰瘍出血為突發(fā)起病，且急性腦血管疾病本身也較為嚴(yán)重，當(dāng)并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血后，腦組織血容量減少，多個臟器出現(xiàn)低灌注現(xiàn)象，導(dǎo)致腦血管疾病惡化，若得不到及時有效的治療，可能會導(dǎo)致病死，同時這也是導(dǎo)致腦血管疾病患者偏癱的一個重要誘因［5］。當(dāng)患者出現(xiàn)上腹部飽脹感、血壓驟然下降、意識障礙加重等臨床癥狀時，可能出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血，應(yīng)立即進(jìn)行檢查，確診后應(yīng)及時給予針對性治療，可有效降低病死率，改善預(yù)后。

急性腦血管疾病并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者往往伴隨多器官功能障礙，應(yīng)激性潰瘍出血一般出現(xiàn)于急性腦血管疾病發(fā)病后2周內(nèi)，所以采取有效的防治措施十分重要［6］。首先應(yīng)針對原發(fā)疾病進(jìn)行治療，如對于腦出血患者，應(yīng)積極清除腦部血腫，緩慢平穩(wěn)地降低顱內(nèi)壓，降低腦組織受壓情況，并維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，預(yù)防腦組織進(jìn)一步受損。在進(jìn)行脫水治療中，應(yīng)注意藥物劑量，如使用甘露醇時應(yīng)盡量采用小劑量。其次是補(bǔ)充營養(yǎng)，給予營養(yǎng)支持治療，預(yù)防低蛋白血癥，并補(bǔ)充維生素，維持能量代謝平衡，以加速胃黏膜修復(fù)，改善潰瘍出血癥狀。盡早使用抗酸劑、胃黏膜保護(hù)劑，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，以逐步恢復(fù)患者胃腸蠕動和消化吸收功能。

急性腦血管疾病并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的病死率較高，及時有效控制消化道潰瘍出血是降低病死率、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。泮托拉唑能保護(hù)胃黏膜，該藥物能促進(jìn)血液凝集以及血小板聚集，在凝集后不被解聚，以起到止血作用。有研究對腦出血患者應(yīng)用泮托拉唑與早期胃腸營養(yǎng)，與未使用泮托拉唑和胃腸營養(yǎng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)生率明顯低于對照組，且并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者的病死率明顯低于對照組，表明泮托拉唑在腦出血中應(yīng)用有預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生的作用［5］。奧美拉唑是一種胃酸分泌抑制劑，可選擇性、非競爭性抑制胃壁細(xì)胞中質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶，阻斷胃酸分泌的最終關(guān)卡，起到抑制胃酸分泌的作用。奧美拉唑能明顯抑制胃酸分泌，對于膽堿、組胺、胃液素引起的胃酸分泌有明顯的抑制作用，且還能使pH值迅速上升至6以上，改善凝血功能。奧美拉唑和泮托拉唑均能作用于胃黏膜壁細(xì)胞，抑制胃酸分泌。但泮托拉唑是繼奧美拉唑和蘭索拉唑后的第3種質(zhì)子泵抑制劑，其具有更高的選擇性和穩(wěn)定性。體外實驗表明，在弱酸環(huán)境下，泮托拉唑的穩(wěn)定性高于奧美拉唑。對于急性腦血管病患者，泮托拉唑不會對治療急性腦血管病的藥物產(chǎn)生不良影響，聯(lián)合使用更安全。泮托拉唑在代謝過程中會有1個轉(zhuǎn)巰基作用，對細(xì)胞色素P450酶的抑制作用較弱，對于同屬該酶系統(tǒng)代謝的藥物不會產(chǎn)生藥代動力學(xué)、藥效學(xué)等方面的相互作用，如與茶堿、卡馬西平、尼群地平等藥物合用時不會影響這些藥物的代謝，因而泮托拉唑的藥物配伍更安全。

本研究結(jié)果顯示，甲組患者治療的總有效率明顯高于乙組，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示在急性腦血管疾病并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的臨床治療中，泮托拉唑的效果更佳，其能迅速止血，改善病情，且用藥安全性高。由于本研究對象涉及面較窄，研究樣本有限，采用的是回顧性分析方法，還存在許多不足之處，今后還需擴(kuò)大研究范圍，加強(qiáng)對急性腦血管疾病并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血預(yù)防、治療、預(yù)后的研究，更好地為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號】R54;R573.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.028