李瑩

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東菏澤274000）

高職護(hù)理《人際溝通》的實(shí)訓(xùn)教學(xué)探索

李瑩

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東菏澤274000）

高職；人際溝通；一二三四；實(shí)訓(xùn)教學(xué)

隨著“十三五”規(guī)劃中服務(wù)型社會(huì)的提出，在當(dāng)今醫(yī)院，護(hù)理工作模式從單一的疾病護(hù)理逐步向多元化健康服務(wù)轉(zhuǎn)變，“醫(yī)護(hù)為主，患者服從”的管理模式也已向“以患者為中心”的服務(wù)型模式轉(zhuǎn)變，這對(duì)護(hù)士的綜合素質(zhì)提出了更高要求。患者的法律意識(shí)也日趨增強(qiáng)，護(hù)士越來越意識(shí)到人際溝通的重要性。而傳統(tǒng)的護(hù)理專業(yè)《人際溝通》教學(xué)中只重視理論課程，并沒有注重實(shí)訓(xùn)課程，護(hù)生在與人交流溝通和步入臨床一線工作中的人際溝通能力、人際交往技巧等實(shí)際應(yīng)用能力還是非常薄弱[1]。作為高職護(hù)理學(xué)專業(yè)中的必修課程，護(hù)理專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課，護(hù)生怎樣把所學(xué)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)變成與患者和其他人溝通的技巧，需要我們每一個(gè)教學(xué)者深思。我校高職護(hù)理專業(yè)通過《人際溝通》實(shí)訓(xùn)教學(xué)方式的探索應(yīng)用,使每一位學(xué)生在即將步入臨床實(shí)習(xí)前就學(xué)會(huì)尊重病人,樹立“以病人為中心”的服務(wù)宗旨；掌握與人溝通的技巧，具備為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的意識(shí)。這對(duì)提高護(hù)生對(duì)患者的服務(wù)質(zhì)量，豐富護(hù)生的專業(yè)修養(yǎng)，培養(yǎng)護(hù)生綜合人文素質(zhì)有著重要作用，對(duì)于適應(yīng)醫(yī)改潮流下當(dāng)今醫(yī)院對(duì)護(hù)理服務(wù)的需要有著重要意義[2]。

2014年9月至2015年10月，我們開展了高職護(hù)理《人際溝通》的實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革，采用“一二三四”實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式即實(shí)訓(xùn)教學(xué)的“一個(gè)中心”、“兩步遞進(jìn)”、“三管齊下”與“四個(gè)模塊”，收到了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象采用隨機(jī)抽樣的方法，在我校護(hù)理專業(yè)2014級(jí)學(xué)生中抽取2個(gè)班作為對(duì)照組180人，男20，女160人，2015級(jí)學(xué)生中抽取4個(gè)班作為實(shí)驗(yàn)組280人，男40，女240人，年齡19～22歲。兩組入學(xué)成績、入學(xué)前學(xué)歷起點(diǎn)、授課教師及使用教材均無明顯差異，均于第二學(xué)年第1學(xué)期開設(shè)《人際溝通》課程。1.2方法1.2.1實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各采用不同的教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組采用“一二三四”實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，即“一個(gè)中心”、“兩步遞進(jìn)”、“三管齊下”與“四個(gè)模塊”。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式。具體方法如下：

“一個(gè)中心”是要求護(hù)生在實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)中和今后工作中時(shí)刻樹立以患者為中心的服務(wù)宗旨。每一位學(xué)生在即將步入臨床實(shí)習(xí)前就學(xué)會(huì)尊重病人，現(xiàn)在的護(hù)患關(guān)系模式已不是單純的“指導(dǎo)-合作型”，而轉(zhuǎn)變?yōu)椤肮餐瑓⑴c型”，即以平等合作為基礎(chǔ)，護(hù)患雙方共同參與護(hù)理措施的決策和實(shí)施。以患者為中心，把患者的意見看成完善護(hù)理工作的一個(gè)組成部分，使患者的人格和權(quán)力得到尊重，患者的積極性得到充分發(fā)揮。這并不是把本應(yīng)由護(hù)士完成的工作交給患者，而是幫助患者樹立信心，獲得更安全而優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。從而使護(hù)生具備良好的服務(wù)意識(shí)和掌握與患者的溝通技巧,減少糾紛發(fā)生，只有這樣才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的需要[1]。

“兩步遞進(jìn)”是在《人際溝通》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中護(hù)理人際關(guān)系課程采取第一步驟：課前提出問題，“頭腦風(fēng)暴”；護(hù)理工作中關(guān)系溝通課程采取第二步驟：演示、糾誤與再演示。第一步驟：課前診斷，提出問題。護(hù)理人際關(guān)系、人際溝通課程采取課前提出問題，學(xué)生廣泛收集資料，集思廣益的“頭腦風(fēng)暴”法教學(xué)模式。例如：課前提出問題：一位新入院的患者，護(hù)士如何與其交談？如何留下良好的“第一印象”。一個(gè)剛?cè)肼毜男伦o(hù)士如何才能做到被人接納和喜愛。要求護(hù)生積極準(zhǔn)備，下次實(shí)訓(xùn)課上臺(tái)演示。有些學(xué)生扮演護(hù)士上臺(tái)表演，模擬熱情接待新入院患者的場(chǎng)景，正確使用稱謂語并做自我介紹。另外學(xué)生演示作為新入職護(hù)士如何適應(yīng)醫(yī)院科室新環(huán)境。然后教師根據(jù)學(xué)生出現(xiàn)的問題，有針對(duì)性的講解，較好地克服了學(xué)生眼高手低現(xiàn)象。第二步驟：演示、反饋與再演示。護(hù)理工作中關(guān)系溝通課程主要采取演示、反饋與再演示的教學(xué)模式。通過師生互動(dòng)調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。例如：設(shè)計(jì)體驗(yàn)護(hù)理工作中的各種關(guān)系溝通的過程。學(xué)生扮演護(hù)士，怎樣處理護(hù)士與患者的關(guān)系。怎樣處理護(hù)士與患者家屬的關(guān)系。請(qǐng)學(xué)生分別扮演護(hù)士、患者和患者家屬進(jìn)行演示。針對(duì)學(xué)生表現(xiàn)的不妥之處、問題和疑惑教師進(jìn)行反饋，提出指導(dǎo)性意見，學(xué)生根據(jù)老師的反饋再次演示。學(xué)生們比較之后明白道理，掌握深刻內(nèi)涵，把理論融入實(shí)踐中去，從而增加護(hù)生人際溝通能力。

“三管齊下”是實(shí)訓(xùn)教學(xué)中教學(xué)形式多樣化，教學(xué)活動(dòng)多方參與，責(zé)任人由“甲乙丙”三方即授課教師、輔導(dǎo)員、學(xué)生三方擔(dān)任[2]。“甲方”責(zé)任人即授課教師。護(hù)理人際關(guān)系概述、人際溝通的相關(guān)理論等理論知識(shí)的教學(xué)由授課教師主要負(fù)責(zé)，教學(xué)形式可以為理論授課的形式。課堂內(nèi)容隨堂掌握、現(xiàn)場(chǎng)抽查，課下布置作業(yè)。這種以教師為主導(dǎo)的教學(xué)形式，對(duì)一些概念性知識(shí)通過教師主講更容易理解透徹。“乙方”責(zé)任人即護(hù)生的輔導(dǎo)員。例如在交談?wù)n程教學(xué)中，針對(duì)護(hù)生“語言表達(dá)能力差”、“膽怯心理”等問題，可由護(hù)生輔導(dǎo)員配合，開展新生座談會(huì)，輔導(dǎo)員向護(hù)生介紹校園環(huán)境和護(hù)理系概況，學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)心得，如何讓護(hù)生盡快適應(yīng)大學(xué)生活和學(xué)習(xí)。座談會(huì)后針對(duì)護(hù)生的表現(xiàn)進(jìn)行討論。還可以開展即興演講，演講時(shí)間臨時(shí)確定，題目內(nèi)容可以涉及自我介紹，大學(xué)生涯規(guī)劃，未來的展望等等，鍛煉護(hù)生的膽量和克服語言表達(dá)能力差的問題?！氨健必?zé)任人即護(hù)生自己作為責(zé)任人。例如多元文化背景下的護(hù)理人際溝通課程，可以留給護(hù)生自學(xué)。教師提供資料和知識(shí)素材，也可以去圖書館查閱相關(guān)文獻(xiàn)，培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引發(fā)求知欲望。

“四個(gè)模塊”教學(xué)：團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練[3]學(xué)習(xí)相關(guān)理論，嘗試組建高效率的學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)。每小班分為6個(gè)團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練，每個(gè)團(tuán)隊(duì)由5～6名學(xué)生組成，嘗試組建高效率的學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)。每個(gè)團(tuán)隊(duì)組建成立后，選出隊(duì)長、發(fā)言人、記錄人，團(tuán)隊(duì)共同制定出代表自己團(tuán)隊(duì)特色的隊(duì)名、隊(duì)徽、隊(duì)旗、口號(hào)及隊(duì)歌。例如語言溝通課程教學(xué)中接打電話禮儀，非語言溝通課程教學(xué)中護(hù)士行為舉止禮儀等實(shí)訓(xùn)課，教師分團(tuán)隊(duì)給予輔導(dǎo)或訓(xùn)練。訓(xùn)練中團(tuán)隊(duì)合作，成員之間的相互信任鑄成了有效團(tuán)隊(duì)，當(dāng)團(tuán)隊(duì)有了共同的理念、明確的目標(biāo)，無形中就具有了很高的內(nèi)聚力，從而鍛煉了小組成員團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。情景模擬訓(xùn)練。情景模擬訓(xùn)練是根據(jù)護(hù)理專業(yè)特色、護(hù)生特點(diǎn)或人際溝通實(shí)訓(xùn)課程特點(diǎn)和要求，學(xué)生自己設(shè)計(jì)一個(gè)合適的情景，每一位隊(duì)員均扮演不同角色，在模擬訓(xùn)練中展現(xiàn)自我，從而提升護(hù)生的溝通能力[4]。例如：護(hù)理工作中的人際關(guān)系課程、非語言溝通能力課程訓(xùn)練、交談?wù)n程訓(xùn)練中，可采取情景模擬訓(xùn)練。團(tuán)隊(duì)成員從臨床護(hù)理實(shí)際出發(fā)，模擬設(shè)計(jì)護(hù)患溝通場(chǎng)景，可以設(shè)計(jì)病房護(hù)患溝通場(chǎng)景，也可設(shè)計(jì)醫(yī)院其他部門護(hù)患溝通場(chǎng)景等。整個(gè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行分工，根據(jù)設(shè)計(jì)的特定場(chǎng)景、主題，提出的具體問題，廣泛收集資料，查閱案例，以便更能把握情景，使溝通情景更加真實(shí)。團(tuán)隊(duì)的每位隊(duì)員熟悉各自的角色，課下反復(fù)訓(xùn)練表演，課堂上以團(tuán)隊(duì)為單位身臨其境，依次情景模擬展示。團(tuán)隊(duì)展示完畢，教師給予反饋、分析，有的放矢提出合理建議。團(tuán)隊(duì)之間互相評(píng)價(jià)和討論。通過多次反復(fù)實(shí)訓(xùn)，逐步提高護(hù)生在不同情景下與不同人群的溝通能力。溝通能力訓(xùn)練在一些實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)中，如何掌握有效交談的方法，多采用溝通能力訓(xùn)練。教師設(shè)計(jì)“應(yīng)聘面試”場(chǎng)景，鍛煉護(hù)生的溝通能力。例如護(hù)生到某醫(yī)院或某單位“應(yīng)聘面試”，面對(duì)面試官，如何展示面試者良好形象，什么樣的自我介紹更能吸引面試官？怎樣與面試官溝通。護(hù)生會(huì)準(zhǔn)備個(gè)人簡歷，自我介紹，針對(duì)面試官提出的面試問題，反復(fù)練習(xí)。教師針對(duì)護(hù)生表現(xiàn)逐一點(diǎn)評(píng)、分析、總結(jié)。鍛煉護(hù)生在緊張情緒下的應(yīng)變和語言表達(dá)能力，為日后就業(yè)面試積累經(jīng)驗(yàn)[5]。

社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)訓(xùn)練：（1）早期臨床訓(xùn)練。護(hù)生利用暑假期間，攜帶學(xué)校發(fā)放的見習(xí)活動(dòng)表，自行聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)院見習(xí)，可以到醫(yī)院病房見習(xí)常規(guī)護(hù)理工作，也可以到門診導(dǎo)醫(yī)等其他部門見習(xí)。見習(xí)要求護(hù)生通過熟悉常規(guī)護(hù)理工作，與患者、家屬、醫(yī)護(hù)之間溝通交流，了解患者及家屬的心理狀況、心理需求等。見習(xí)完畢請(qǐng)患者針對(duì)護(hù)生的溝通表現(xiàn)填寫見習(xí)活動(dòng)表，以更好地了解護(hù)生在溝通過程中存在的問題及今后需要改進(jìn)的方面。（2）開展社會(huì)公益活動(dòng)。我校護(hù)理系曾組織護(hù)生輪流去敬老院、養(yǎng)老護(hù)理中心等社會(huì)福利機(jī)構(gòu)開展公益活動(dòng)。將護(hù)生分為若干小組，每組與敬老院、養(yǎng)老護(hù)理中心的孤寡老人或老年患者交流，了解老人的日常生活、健康保健等，在溝通中宣傳“四大基石”的健康理念及醫(yī)療保健等相關(guān)知識(shí)。護(hù)生赴兒童福利院開展社會(huì)公益活動(dòng)。護(hù)生“關(guān)愛聾障兒童愛心活動(dòng)”，不僅獻(xiàn)出了愛心，而且最大限度地挖掘不同層次學(xué)生的內(nèi)在潛能，鍛煉了自身的語言表達(dá)和與陌生人溝通的能力，讓護(hù)生人人嘗到成功的歡樂。

1.2.2 實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式效果評(píng)價(jià)（1）實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)生的期末考試成績作為客觀指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較其差異性。（2）自行設(shè)計(jì)溝通能力評(píng)價(jià)表[6]，社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)結(jié)束后發(fā)放，共計(jì)480份，邀請(qǐng)實(shí)踐活動(dòng)服務(wù)對(duì)象老年朋友評(píng)價(jià)，告訴其填寫要求，答完后立即收回，收回480份，有效問卷100％。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用STAT7.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)和方差分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生《人際溝通》期末考試的比較見表1。

表1 兩組學(xué)生期末考試成績比較（±s）分

表1 兩組學(xué)生期末考試成績比較（±s）分

t=2.586，P=0.09

組別人數(shù)考核成績實(shí)驗(yàn)組28086.55±8.31對(duì)照組18078.26±7.06

2.2 對(duì)兩組學(xué)生溝通能力的評(píng)價(jià)見表2。

表2 兩組溝通能力的評(píng)價(jià)比較（±s，分）

表2 兩組溝通能力的評(píng)價(jià)比較（±s，分）

兩組溝通能力比較，t=15.806～85.135，P＜0.0005。

組別人數(shù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力團(tuán)隊(duì)歸屬感語言表達(dá)和組織能力“同理心”創(chuàng)造力隨機(jī)應(yīng)變能力溝通技能實(shí)驗(yàn)組2808.66±1.259.06±0.5418.25±1.0517.25±1.759.23±0.478.04±1.6618.04±1.66對(duì)照組1805.25±1.056.56±2.0313.38±1.2211.15±2.257.70±1.175.76±1.245.76±1.24

3 討論

通過高職護(hù)理《人際溝通》實(shí)訓(xùn)教學(xué)探索，采用“一二三四”的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，即實(shí)訓(xùn)教學(xué)的“一個(gè)中心”、“兩步遞進(jìn)”、“三管齊下”與“四個(gè)模塊”，收到滿意的效果。實(shí)訓(xùn)課程體現(xiàn)的教學(xué)思路清晰，教學(xué)體系設(shè)計(jì)具有創(chuàng)新性，突出了技能型實(shí)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)[3，4]。打破了原有的學(xué)科教學(xué)體系，突出實(shí)踐性，實(shí)行“教、學(xué)、做”一體化機(jī)制。在實(shí)訓(xùn)課程中，用活動(dòng)承載相關(guān)的理論知識(shí)，較好的將知識(shí)能力訓(xùn)練融合在具體情景中，實(shí)現(xiàn)了理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的深度融合。

實(shí)訓(xùn)教學(xué)考核方式創(chuàng)新，對(duì)課程考核方式進(jìn)行了科學(xué)設(shè)計(jì)，注重素質(zhì)教育和應(yīng)用能力培養(yǎng)，提高了學(xué)生理論與實(shí)踐結(jié)合的能力[5，6]?？己朔绞蕉嘣?，更注重培養(yǎng)護(hù)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，語言表達(dá)和組織能力，“同理心”換位思考能力。挖掘潛在創(chuàng)造能力，注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，更適用于臨床護(hù)理工作。

通過在醫(yī)院早期臨床訓(xùn)練，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行了社會(huì)實(shí)踐，在敬老院、養(yǎng)老護(hù)理中心、社區(qū)開展社會(huì)公益活動(dòng)，提高護(hù)生自身綜合素質(zhì)，在活動(dòng)中鍛煉、培養(yǎng)和檢驗(yàn)自己的溝通能力及與人際交往能力。增加了師生間探討、溝通的機(jī)會(huì)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能和學(xué)習(xí)熱情[7，8]。護(hù)生通過教與學(xué)緊密結(jié)合的課外培養(yǎng)、訓(xùn)練活動(dòng)，將理論知識(shí)與實(shí)踐真正地緊密結(jié)合，“在實(shí)踐中學(xué)，在學(xué)中實(shí)踐”，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和獨(dú)立學(xué)習(xí)能力，提高了學(xué)生的綜合能力。最終使護(hù)生具備了良好的人際溝通能力，掌握了人際溝通的重要作用，提高教學(xué)質(zhì)量，更能勝任今后的工作，提高就業(yè)率。

護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院、社區(qū)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，通過實(shí)訓(xùn)課程的學(xué)習(xí)，已熟練掌握溝通技巧和嫻熟的操作技能，均能很快適應(yīng)崗位。贏得領(lǐng)導(dǎo)、同事和患者的一致好評(píng)，從而減少護(hù)患糾紛，社會(huì)反饋效果良好，為學(xué)校創(chuàng)造了良好的聲譽(yù)和口碑。

總之，高職護(hù)理《人際溝通》實(shí)訓(xùn)教學(xué)，增強(qiáng)了護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)、工作、生活等各方面的適應(yīng)能力，隨著高校就業(yè)形勢(shì)的日趨嚴(yán)峻，高職護(hù)理更應(yīng)重視對(duì)護(hù)生人際溝通能力的培養(yǎng)，促進(jìn)護(hù)生德智體美全面發(fā)展，提高綜合素質(zhì)，增強(qiáng)就業(yè)競爭力。

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G421

：A

：1008-4118（2016）04-0085-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.04.030

2016-10-15

菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校教學(xué)研究課題，課題編號(hào)：H11J04。