劉陽　黃永望　傅德慧　劉麗燕　高曉葳　王珊珊

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多軸旋轉(zhuǎn)耳石復(fù)位系統(tǒng)治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效觀察

劉陽1黃永望1傅德慧1劉麗燕1高曉葳1王珊珊1

【摘要】目的評價多軸旋轉(zhuǎn)耳石復(fù)位系統(tǒng)治療良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)的療效。 方法將149例半規(guī)管型BPPV患者隨機分為手法復(fù)位組(63例，其中后半規(guī)管BPPV 41例,水平半規(guī)管BPPV 22例)和多軸旋轉(zhuǎn)耳石復(fù)位系統(tǒng)復(fù)位組(治療椅復(fù)位組，86例，其中后半規(guī)管BPPV 63例,水平半規(guī)管BPPV 23例)，分別行Epley法手法復(fù)位和多軸360°滾轉(zhuǎn)治療法治療椅復(fù)位治療，比較兩組的一次復(fù)位治愈率及總治愈率。結(jié)果治療椅復(fù)位組后半規(guī)管BPPV的一次復(fù)位治愈率和總治愈率分別為84.13%(53/63)、95.24%(60/63)，手法復(fù)位組分別為75.61%(31/41)、87.80%(36/41)，兩組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療椅復(fù)位組水平半規(guī)管BPPV的一次復(fù)位治愈率和總治愈率分別為82.61%(19/23)、86.96%(20/23)，手法復(fù)位組分別為54.55%(12/22)、59.09%(13/22)，前者高于后者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論多軸旋轉(zhuǎn)耳石復(fù)位系統(tǒng)對后半規(guī)管BPPV的治療效果與手法復(fù)位相似，對水平半規(guī)管BPPV的治療效果優(yōu)于手法復(fù)位。

【關(guān)鍵詞】良性陣發(fā)性位置性眩暈；多軸旋轉(zhuǎn)耳石復(fù)位系統(tǒng)；手法復(fù)位

網(wǎng)絡(luò)出版時間：2015-12-2815：12

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20151228.1512.006.html

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是前庭系統(tǒng)疾病中最常見的外周性眩暈[1,2]，其典型的臨床表現(xiàn)為由頭位或體位改變引起的短暫性眩暈。根據(jù)變位試驗(Dix-Hallpike試驗及Roll test試驗)所誘發(fā)的眼球震顫方向來判斷受累的半規(guī)管側(cè)別[3~5]；脫落耳石位于不同半規(guī)管及管內(nèi)位置，可通過Epley法、Barbecue法及Semont法等進(jìn)行手法復(fù)位治療[4]，使耳石回到橢圓囊內(nèi)。然而，以上手法復(fù)位方法在臨床應(yīng)用時，由于操作者熟練程度及患者配合度的差異，復(fù)位效果參差不齊[6~9]。因此，臨床上仍需尋求療效更為穩(wěn)定的治療方式，以提高BPPV的治愈率。多軸旋轉(zhuǎn)耳石復(fù)位系統(tǒng)主要由三維旋轉(zhuǎn)復(fù)位治療椅、高清紅外線視頻眼罩、耳石復(fù)位工作站組成，本研究使用該系統(tǒng)治療BPPV患者，并與傳統(tǒng)手法復(fù)位治療相比較，旨在探討多軸旋轉(zhuǎn)耳石復(fù)位系統(tǒng)復(fù)位治療BPPV的療效及臨床價值。

1天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻喉科(天津300211)

1資料與方法

1.1研究對象及分組依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科學(xué)分會制定的BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，選取2014年11月至2015年3月經(jīng)天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻喉科確診的半規(guī)管型BPPV的患者149例為研究對象，其中男52例，女97例，年齡22～73歲，平均45.2±6.4歲；病程最長15年，最短僅1天，平均1.97±4.32年。依據(jù)患者就診順序隨機將入選對象分為手法復(fù)位組及治療椅復(fù)位組，其中手法復(fù)位組63例，男21例，女42例，男女比例為1:2，年齡22～71歲，平均43.7±7.6歲；后半規(guī)管BPPV 41例,水平半規(guī)管BPPV 22例；治療椅復(fù)位組86例，男31例，女55例，男女比例為1:1.8，年齡27～73歲，平均46.4±9.3歲；其中后半規(guī)管BPPV 63例,水平半規(guī)管BPPV 23例。兩組年齡及性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

所有入選患者均行頭顱MRI及詳細(xì)的神經(jīng)及耳科學(xué)檢查，排除了由中樞神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)耳迷路等疾病引起的眩暈。同時，凡具有下列條件之一的患者即予以排除：①妊娠及哺乳期婦女；②嚴(yán)重肥胖者，體重超過120 kg；③高血壓患者，參加臨床試驗當(dāng)天，收縮壓高于140 mmHg或舒張壓高于90 mmHg；④2個月內(nèi)接受過耳科相關(guān)手術(shù)、心腦血管相關(guān)手術(shù)及脊柱外科手術(shù)者；⑤24 h內(nèi)服用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制性藥物者；⑥老年性癡呆、腦萎縮、腦血管疾病者；⑦患有頸椎綜合征，不能配合治療操作及評價效果者；⑧2周內(nèi)曾有心肌梗死及心絞痛等嚴(yán)重心血管疾病及房顫、室顫等心律失常發(fā)作者。

1.2治療方法

1.2.1手法復(fù)位組后半規(guī)管BPPV患者采用Epley法復(fù)位[4，10]：患者坐于診療床上，治療者協(xié)助其取仰臥位，頭位正中并后懸約30°，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45°使患耳朝下，待患者出現(xiàn)眼球震顫和眩暈后，將頭轉(zhuǎn)回正中后懸位，繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)頭45°，繼而向健側(cè)同時轉(zhuǎn)動頭部及身體，至患者側(cè)臥于診療床上，其頭部偏離正中后懸位135°，最后坐起；整個復(fù)位過程中每一頭位停留至少30 s。水平半規(guī)管BPPV患者則采用Barbecue法復(fù)位[4，10]：患者坐于診療床上，治療者協(xié)助其迅速躺下轉(zhuǎn)變?yōu)檠雠P位，向健側(cè)轉(zhuǎn)頭90°，再向健側(cè)同時轉(zhuǎn)動頭部及身體90°至鼻尖朝下，繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)動90°，最后再次向健側(cè)轉(zhuǎn)動90°恢復(fù)至仰臥位。整個復(fù)位過程中頭位轉(zhuǎn)換需迅速完成，且每一頭位停留至眩暈消失后至少30 s。

1.2.2治療椅復(fù)位組采用GYHK-I多軸旋轉(zhuǎn)耳石復(fù)位系統(tǒng)(天津)對本組患者以30°/s勻速進(jìn)行1次完整復(fù)位治療。后半規(guī)管患者BPPV采用360°滾轉(zhuǎn)治療法，以右后半規(guī)管BPPV為例，第一步：將患者安置于復(fù)位治療椅并取直立坐位(P0°Y0°)(P=垂直面；Y=水平面)；第二步：使患者水平向右旋轉(zhuǎn)45°至右坐位(P0°Y45°)；第三步：使患者在垂直面上向后旋轉(zhuǎn)360°；第四步：停留于右坐位至少30 s，通過紅外線視頻眼罩觀察到患者眩暈癥狀及眼震消失后，回歸至起始位置(P0°Y0°)。水平半規(guī)管BPPV患者采用Barbecue法，以右水平半規(guī)管BPPV為例，第一步：將患者安置于復(fù)位治療椅并取直立坐位(P0°Y0°)；第二步：使患者沿垂直軸向后旋轉(zhuǎn)75°至正中臥位(P75°Y0°)；第三步：使患者在水平面上向左旋轉(zhuǎn)360°；第四步：停留于正中臥位至少30 s，紅外線視頻眼罩觀察到患者眩暈癥狀及眼震消失后，回歸至起始位置(P0°Y0°)。

1.3療效評估及隨訪所有患者于治療后1周內(nèi)保持頭直立位，臥位時抬高頭部45°，均應(yīng)避免突然轉(zhuǎn)頭、低頭及仰頭動作。參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科學(xué)分會制定的BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評估[3]標(biāo)準(zhǔn)評估療效。兩組患者均在首次治療后1周復(fù)診，了解其眩暈癥狀的改善程度，并再次行變位試驗(Dix-Hallpike試驗及Roll test試驗)觀察是否有變位性眼震被誘發(fā)。未痊愈的患者，在復(fù)診時再次行1次完整復(fù)位治療，并于此次治療后1周再次復(fù)診評估治療效果，直至4次完整復(fù)位治療后仍未痊愈的病例，則計入無效病例。同時，分別記錄兩組復(fù)位治療時出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組間一次治愈率及總治愈率均采用χ2檢驗進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

手法復(fù)位組41例后半規(guī)管BPPV患者中，一次復(fù)位治愈31例，二次治愈2例，三次治愈3例，四次治愈0例，總治愈36例，無效5例；一次治愈率及總治愈率分別為75.61%(31/41)和87.80%(36/41)。治療椅復(fù)位組63例后半規(guī)管BPPV患者中，一次復(fù)位治愈53例，二次治愈4例，三次治愈2例，四次治愈1例，總治愈60例，無效3例；一次復(fù)位治愈率及總治愈率分別為84.13%(53/63)和95.24%(60/63)。兩組間一次復(fù)位治愈率及總治愈率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

手法復(fù)位組22例水平半規(guī)管BPPV患者中，一次復(fù)位治愈12例，二、三次治愈均為0例，四次治愈1例，總治愈13例，無效9例；一次復(fù)位治愈率和總治愈率分別為54.55%(12/22)和59.09%(13/22)。治療椅復(fù)位組23例水平半規(guī)管BPPV患者中，一次復(fù)位治愈19例，二次治愈0例，三次治愈1例，四次治愈0例，總治愈20例，無效3例，一次復(fù)位治愈率及總治愈率分別約為82.61%(19/23)和86.96%(20/23)。治療椅復(fù)位組一次復(fù)位治愈率及總治愈率均高于手法復(fù)位組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

復(fù)位過程中，兩組發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)均為0例，2周后隨訪，兩組均無復(fù)發(fā)病例。

3討論

目前研究認(rèn)為BPPV的主要發(fā)病機制是由于附著于橢圓囊或球囊毛細(xì)胞表面的耳石顆粒異常分解或脫落，并在一個或多個半規(guī)管內(nèi)異位聚集粘附而導(dǎo)致前庭感覺異常[11]。因此，BPPV復(fù)位治療的關(guān)鍵是準(zhǔn)確判斷耳石脫落的位置并以半規(guī)管生理解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)精確轉(zhuǎn)動患者體位，從而將脫落耳石復(fù)位。

手法復(fù)位治療BPPV往往受到操作者經(jīng)驗不足、操作不規(guī)范或操作不便等限制，使其治療效果參差不齊；而治療椅復(fù)位則可以精確控制患者轉(zhuǎn)動體位的角度，操作的準(zhǔn)確性高。多軸旋轉(zhuǎn)耳石復(fù)位系統(tǒng)的工作原理是通過耳石復(fù)位工作站的內(nèi)置程序操控復(fù)位治療椅，使其可在多軸向內(nèi)進(jìn)行360°勻速及變速旋轉(zhuǎn)，并精確定位于各軸向內(nèi)任一特定角度，以達(dá)到診斷和治療BPPV的目的。診療時可通過高清紅外視頻眼罩同步輸出患者眼震動態(tài)圖像到工作站屏幕，由此可清晰觀察到患者的眼震變化。

從本研究結(jié)果來看，手法復(fù)位組與治療椅復(fù)位組后半規(guī)管BPPV患者的一次復(fù)位治愈率及總體治愈率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療椅復(fù)位與傳統(tǒng)手法復(fù)位療效相當(dāng)。而對于水平半規(guī)管BPPV患者，治療椅復(fù)位組的治愈率明顯高于手法復(fù)位組，因水平半規(guī)管的生理解剖位置，復(fù)位時需將患者置于平臥位，使其水平半規(guī)管轉(zhuǎn)變?yōu)榕c地平線垂直的位置，并在此位置上沿水平軸整體轉(zhuǎn)動身體。手法復(fù)位時，患者平臥于檢查床上，常因轉(zhuǎn)動不便或配合欠佳而使復(fù)位中斷，導(dǎo)致復(fù)位效果不佳。而治療椅復(fù)位時，患者坐于治療椅上，由治療椅三維旋轉(zhuǎn)功能帶動患者在標(biāo)準(zhǔn)體位下勻速轉(zhuǎn)動，避免了操作不便或患者配合不佳對治療的影響，提高了水平半規(guī)管BPPV患者的一次復(fù)位治愈率，減少了因重復(fù)治療引起的不良反應(yīng)。本研究中復(fù)位無效的病例，可能與半規(guī)管解剖變異等有關(guān)，也有研究者認(rèn)為[12]，耳石復(fù)位無效可能是由于耳石顆粒移動時粘附于膜性半規(guī)管，導(dǎo)致半規(guī)管狹窄而阻礙剩余耳石排出造成的。

本研究中隨訪時間為復(fù)位治療后2周，主要因為迷路內(nèi)耳石的維持及鈣沉積是一個嚴(yán)密而緩慢的調(diào)控過程[13]，耳石復(fù)位后需要一定時間在新的位置重新粘附生長。本組中兩組均無復(fù)發(fā)病例，但考慮到隨訪時間較短、本研究樣本數(shù)量有限及BPPV為一種自限性疾病，因此更大樣本的積累及長期隨訪是進(jìn)一步研究的方向。

綜上所述，多軸旋轉(zhuǎn)耳石復(fù)位系統(tǒng)作為BPPV的一種新的治療方式，具有治愈率高、操作準(zhǔn)確、患者易耐受、療程短等特點，其對后半規(guī)管BPPV治療效果與手法復(fù)位相當(dāng)，對水平半規(guī)管BPPV的療效中則優(yōu)于手法復(fù)位。

參考文獻(xiàn)4

1Luscher M, Theilgaard S, Edholm B.Prevalence and characteristics of diagnostic groups amongst 1034 patients seen in ENT practices for dizziness[J]. J Laryngol Otol, 2014,128:128.

2Isaradisaikul S, Navacharoen N, Hanprasertpong C, et al. Causes and time-course of vertigo in an ear, nose, and throat clinic[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol, 2010, 267: 1837.

3中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會.良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估(2006年,貴陽)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42:163.

4Bhattacharyya N, Baugh RF, Orvidas L, et al. Clinical practice guideline: benign paroxysmal positional vertigo[J]. Otolaryngol Head Neck Surg ,2008,139:S47.

5Balatsouras DG, Koukoutsis G, Ganelis P, et al. Diagnosis of single- or multiple-canal benign paroxysmal positional vertigo according to the type of nystagmus[J]. Int J Otolaryngol，dio:10.1155/2011/483956.

6Steenerson RL, Cronin GW, Marbach PM. Effectiveness of treatment techniques in 923 cases of benign paroxysmal positional vertigo[J]. The Laryngoscope, 2005,115:226.

7Korres SG, Balatsouras DG, Papouliakos S, et al.Benign paroxysmal positional vertigo and its management[J].Med Sci Monit, 2007,13:CR275.

8Prokopakis E, Vlastos IM, Tsagournisakis M, et al. Canalithrepositioning procedures among 965 patients with benign paroxysmal positional vertigo[J].Audiol Neurootol, 2013,18:83.

9Song CI, Kang BC, Yoo MH, et al. Management of 210 patients with benign paroxysmal positional vertigo: AMC protocol and outcomes[J]. Acta Otolaryngol ,2015, 135:422.

10溫晗光,林婷婷,陳繆安.管石復(fù)位次數(shù)對良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效影響分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2014,22:597.

11Parham K, Leonard G, Feinn RS, et al. Prospective clinical investigation of the relationship between idiopathic benign paroxysmal positional vertigo and bone turnover[J]. The Laryngoscope, 2013,123: 2834.

12原紅艷,張淑香.SRM-IV前庭功能診療系統(tǒng)治療良性陣發(fā)性位置性眩暈療效分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2014,22:308.

13Lundberg YW, Zhao X,Yamoah EN. Assembly of the otoconia complex to the macular sensory epithelium of the vestibule[J]. Brain Res ,2006, 1091: 47.

(2015-05-15收稿)

(本文編輯周濤)

·研究報告·

通訊作者：黃永望(Email:ywhuanghss@163.com)

【中圖分類號】R764.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1006-7299(2016)01-097-03

DOI：10.3969/j.issn.1006-7299.2016.01.026