邱盈盈劉海玲劉 智

頸夾脊穴龍虎交戰(zhàn)針法治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

邱盈盈1劉海玲2劉 智3

頸椎??；神經(jīng)根型；頸夾脊穴；龍虎交戰(zhàn)針法；氣滯血瘀；療效

神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy，CSR）是由于頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變，刺激或壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根而產(chǎn)生的以頸肩背痛、上肢麻木、肌力減退等表現(xiàn)為主的綜合征，占頸椎病的60%～70%，且逐年增長，并呈低齡化趨勢[1]。治療神經(jīng)根型頸椎病方法與手段多樣，大量臨床實踐證明，針灸對于神經(jīng)根型頸椎病有確切療效。筆者采用龍虎交戰(zhàn)針法治療神經(jīng)根型頸椎病氣滯血瘀證患者，并與常規(guī)針刺法進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部神經(jīng)根型頸椎病病例來自2012年9月—2014年9月浙江省臺州市中心醫(yī)院、湖南省寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)院針灸科門診和住院患者，共60例。男15例，女45例，年齡26～64歲。按照納入時間先后編號，再根據(jù)隨機數(shù)字表隨機分為龍虎交戰(zhàn)針法組30例，男8例，女22例；年齡26～64歲，平均（41.63±9.76）歲，平均病程（16.67±14.65）個月。常規(guī)針法組30例，男7例，女23例；年齡28～64歲，平均（44.43±9.01）歲，平均病程（18.80±15.45）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（孕＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《骨科康復(fù)學(xué)》[2]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2002年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中頸椎病氣滯血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥:因頸部外傷或損傷而發(fā)病，頸項強痛，動則加劇，痛點固定不移。次癥:常伴肢體麻木，舌質(zhì)淡紅，或紫暗有瘀斑，脈弦或澀。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):（1）符合上述神經(jīng)根型頸椎病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀證者；（3）年齡25～65歲，性別不限；（4）納入前1個月未治療者；（5）能夠堅持完成治療，自愿加入本試驗，并簽署“知情同意書”者。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）頸椎骨骼實質(zhì)性病變（如結(jié)核、腫瘤等）、胸腔出口綜合征、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腕管綜合征，尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)損傷，肩關(guān)節(jié)周圍炎等以上肢疼痛、麻木為主的疾病。（2）合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及精神病患者；（3）不愿加入本課題研究或不能堅持針刺治療者。

2 治療方法

取受累節(jié)段頸夾脊(雙)、肩外俞（雙）、曲池（雙）、后溪（雙）、血海（雙）。穴位定位參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》中穴位的具體定位[5]。

操作方法:（1）龍虎交戰(zhàn)針法組:患者取靠坐位，雙上肢自然屈曲置于雙側(cè)大腿，掌心向下，雙下肢自然屈曲。選取相應(yīng)病變節(jié)段雙側(cè)頸夾脊穴（2對），常規(guī)消毒后，以0.30mm×40mm毫針快速刺入穴位，頸夾脊穴直刺0.3～0.5寸，得氣后施以龍虎交戰(zhàn)針法（參照王富春《實用針灸技術(shù)》[5]中的手法描述統(tǒng)一操作）:先拇指向前左轉(zhuǎn)9次（拇指向前用力重，速度快；向后用力輕，速度慢），再拇指向后右轉(zhuǎn)6次（拇指向后用力重，速度快；向前用力輕，速度慢），左轉(zhuǎn)右轉(zhuǎn)反復(fù)交替，每穴約施該手法30s，留針30min，間隔15min用龍虎交戰(zhàn)手法行針1次，出針前不行手法。肩外俞穴（雙）向外斜刺0.5～0.8寸，曲池穴（雙）直刺1.0～1.5寸，后溪（雙）向合谷方向透刺0.5～0.8寸，血海穴（雙）直刺1.0～1.5寸。常規(guī)操作后，施以平補平瀉法，提插幅度（10±5）mm，捻轉(zhuǎn)角度180°～360°，頻率90～120次/分，每穴約施該手法30s，留針30min，間隔15min行針1次，出針前不行手法。（2）常規(guī)針法組：患者取靠坐位，雙上肢自然屈曲置于雙側(cè)大腿，掌心向下，雙下肢自然屈曲。取上述穴位，常規(guī)消毒后，以0.30mm×40mm毫針快速刺入穴位，頸夾脊穴直刺0.3～0.5寸，肩外俞穴（雙）向外斜刺0.5～0.8寸，曲池穴（雙）直刺1.0～1.5寸，后溪（雙）向合谷方向透刺0.5～0.8寸，血海穴（雙）直刺1.0～1.5寸，得氣后，每穴行平補平瀉法，均勻提插捻轉(zhuǎn)，提插幅度（10±5）mm，捻轉(zhuǎn)角度180°～360°，頻率90～120次/分，每穴約施該手法30s，留針30min，每隔15min行針1次，出針前不行手法。

兩組均1天治療1次，6次為1個療程；連續(xù)治療2個療程，療程間休息1天。以上手法的操作皆由參加過統(tǒng)一培訓(xùn)的針灸師實施，對于龍虎交戰(zhàn)針法及平補平瀉法的具體操作方法，包括捻轉(zhuǎn)的角度、頻率和提插的幅度、頻率及手法實施時間均作了統(tǒng)一的規(guī)定。

觀察指標(biāo)：（1）神經(jīng)根型頸椎病癥狀體征評分:采用日本田中靖久[6]的神經(jīng)根型頸椎病的療效評定方法。（2）視覺疼痛（VAS）評分:采用國際公認(rèn)的描述與測量疼痛的MPQ疼痛詢問量表中的目測類比定級法（VAS）[7]評定。比較治療開始前、首次治療后（代表即刻效應(yīng)）及最后1次治療后（代表累加效應(yīng)）的平均疼痛分?jǐn)?shù)。（3）兩組患者治療后總體療效比較。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，先進行正態(tài)性檢驗及方差齊性檢驗，滿足正態(tài)性及方差齊性時，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，不滿足正態(tài)性或方差齊性時，則采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗；療效比較、等級資料采用秩和檢驗。孕＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年國家中醫(yī)藥管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，改善率=（治療后積分-治療前積分）÷（滿分-治療前積分）×100%。臨床痊愈:主要癥狀、體征消失，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作，癥狀體征評分改善率≥95%；顯效:主要癥狀、體征基本消失，功能基本恢復(fù)，能勝任輕體力勞動，癥狀體征評分改善率≥70%、＜95%；有效:癥狀減輕,頸、肩、肢體功能均有改善，不能勝任輕體力勞動，癥狀體征評分改善率≥30%、＜70%；無效:治療前后癥狀、體征無明顯改善，癥狀體征評分改善率＜30%。

3.2 兩組患者治療即刻和累積鎮(zhèn)痛效應(yīng)比較 兩組治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（孕＞0.05）。與治療前比較，兩組首次治療后和最后一次治療后VAS評分均有明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（孕＜0.01）；龍虎交戰(zhàn)針法組VAS評分降低優(yōu)于常規(guī)針法組（孕＜0.01），見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（分，±s）

注:與常規(guī)針法組比較，△△孕＜0.01；與治療前比較，**孕＜0.01

3.3 兩組患者治療前后癥狀體征評分比較 兩組治療前癥狀體征評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（孕＞0.05）。兩組治療后癥狀體征評分均有明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（孕＜0.01），龍虎交戰(zhàn)針法組優(yōu)于常規(guī)針法組（孕＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀體征評分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后癥狀體征評分比較（分，±s）

注:與常規(guī)針法組比較，△孕＜0.05；與治療前比較，**孕＜0.01

3.4 兩組患者總體臨床療效觀察 治療組總有效率87.67%，對照組總有效率76.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（孕＜0.05），見表3。

表3 兩組患者總體臨床療效比較（例）

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病系指頸椎間盤退行性改變及繼發(fā)病理性改變導(dǎo)致的骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄，加上一定外界因素，引起頸部脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，局部組織痙攣、缺血、水腫粘連，刺激壓迫相應(yīng)神經(jīng)根引起的一系列臨床癥狀。神經(jīng)根型頸椎病的病理生理過程相當(dāng)復(fù)雜，其發(fā)病因素多種多樣。但年齡、外傷、勞損、先天畸形、后天發(fā)育、新陳代謝、咽喉部炎癥、精神等因素在本病的發(fā)生和復(fù)發(fā)中起著重要的作用。中醫(yī)古典醫(yī)籍對該病的有關(guān)論述主要散見于“痹證”、“眩暈”、“頸肩痛”等條目之下?！鹅`樞·經(jīng)脈》:“不可以顧，肩似拔，臑似折……頸、頷、肩、臑、肘、臂外后廉痛?！倍嘁蛲鈧蚋惺茱L(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢，脈絡(luò)不通而致，即“不通則痛”；或因素體正氣不足，氣血虧虛，筋骨失養(yǎng)而致，即“不榮則痛”。

龍虎交戰(zhàn)針法是一種以鎮(zhèn)痛為主的九六補瀉與捻轉(zhuǎn)補瀉相結(jié)合的復(fù)式補瀉手法，通過毫針行針過程中反復(fù)左右交替捻轉(zhuǎn)針體而達(dá)到治療作用。首載于《針灸大全·金針賦》謂:“……腰背肘膝痛，渾身走注疼……亦可龍虎交戰(zhàn)，左捻九而右捻六，是亦住痛之針?！饼?，指蒼龍，為左，意指左轉(zhuǎn)捻針，為補法；虎，指白虎，為右，意指右轉(zhuǎn)捻針，為瀉法。龍虎交戰(zhàn)針法，是比喻龍虎爭斗之聲勢，以交替操作，達(dá)到補瀉兼施的一種復(fù)式針刺補瀉手法。有研究表明龍虎交戰(zhàn)針法可能通過其操作時一左一右、一正一反有節(jié)律的反復(fù)行針，對穴位所在區(qū)域纖維的牽拉及對神經(jīng)、體液的影響較強，使各類鎮(zhèn)痛神經(jīng)遞質(zhì)（主要是P物質(zhì)）在血漿中的含量顯著降低，從而達(dá)到較為理想的鎮(zhèn)痛效果[8]。陸瘦燕[9]闡明龍虎交戰(zhàn)針法治痛機制時說:“龍虎交戰(zhàn)一左一右、一反一正的反復(fù)捻針，對氣血的運行產(chǎn)生一推一拉的雙向影響，可疏通壅滯的氣血，從而起住痛移疼的作用?！迸R床上主要應(yīng)用于各種疼痛，如風(fēng)寒痹痛、腰腿痛、頸項背痛、肘膝關(guān)節(jié)痛、原發(fā)性痛經(jīng)等，也可用于肝郁氣滯型失眠、抑郁性神經(jīng)癥等。

本研究選取的夾脊穴，位于督脈與足太陽膀胱經(jīng)之間，是督脈和足太陽經(jīng)經(jīng)氣相重疊覆蓋之處，其定位、循行，以及作用功能與督脈和膀胱經(jīng)的循行密切相關(guān)，而督脈總領(lǐng)一身之陽氣，為“陽脈之?！保闾柊螂捉?jīng)行于項部，因此通過各種方法刺激夾脊穴可以暢通督脈及太陽經(jīng)氣而調(diào)和陰陽[10]，從而達(dá)到治病的目的。研究認(rèn)為，針刺頸夾脊穴可以解除周圍組織對脊神經(jīng)根的壓迫和刺激，促進局部血液循環(huán)，改善組織代謝和營養(yǎng)血管神經(jīng)[11]。配合肩外俞、后溪、血海、曲池，共奏調(diào)和陰陽、疏導(dǎo)經(jīng)氣、活血化瘀、舒筋止痛之效。

本研究結(jié)果表明，頸夾脊穴龍虎交戰(zhàn)針法對神經(jīng)根型頸椎病有較好的即刻和累積鎮(zhèn)痛效果，能有效改善頸肩背痛、上肢麻木、肌力減退等臨床癥狀體征，且效果優(yōu)于常規(guī)針法。從遠(yuǎn)期療效來說，筆者認(rèn)為龍虎交戰(zhàn)針法與常規(guī)針法均能有效改善疼痛、上肢麻木及其引起的功能受損，因龍虎交戰(zhàn)針法為“住痛之針”，鎮(zhèn)痛效果顯著，短期療效較優(yōu)，而本研究是短期療效（2個療程）的比較，遠(yuǎn)期療效尚需進一步研究。綜上所述，龍虎交戰(zhàn)針法操作簡單易行，療效肯定，起效快，即時鎮(zhèn)痛效果顯著，是治療神經(jīng)根型頸椎病氣滯血瘀證的一種有效治療方法。

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（收稿:2016-03-23 修回:2016-05-26）

1浙江省臺州市中心醫(yī)院康復(fù)科（臺州 318000）；2湖南省寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科（寧鄉(xiāng) 410600）；3湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科（長沙 410007）

邱盈盈，Tel:13967606872；E-mail:535650931@qq.com