艾比白·艾爾肯 馬香萍 阿布來提 多力坤

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市 830011

臨床路徑結(jié)合團隊模擬教學(xué)在兒科重癥帶教中的應(yīng)用

艾比白·艾爾肯 馬香萍 阿布來提 多力坤

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市 830011

通過將43名PICU臨床實習(xí)生隨機分為實驗組和對照組，對教學(xué)效果進行主客觀評估，以討論臨床路徑（CP）結(jié)合團隊模擬(TBL)教學(xué)模式在PICU臨床帶教中的應(yīng)用效果。結(jié)果表明，PICU臨床帶教中實施CP結(jié)合TBL教學(xué)模促進了PICU實踐教學(xué)工作趨向目標(biāo)化、規(guī)范化，提高臨床實習(xí)帶教質(zhì)量，在PICU臨床帶教中具有可行性，有較強的應(yīng)用價值。

臨床路徑結(jié)合TBL教學(xué)模式；傳統(tǒng)教學(xué)法；PICU；臨床實習(xí)

目前國際上較新穎的兩大臨床教學(xué)模式有:臨床路徑(Clinical pathway，CP)教學(xué)模式和以團隊為基礎(chǔ)(Team -based learning，TBL)的教學(xué)模式。國內(nèi)尚未見上述兩種教學(xué)模式聯(lián)合用于PICU臨床教學(xué)中的相關(guān)報道。因此,我們提出將上述兩種教學(xué)模式有機整合，綜合應(yīng)用于PICU的臨床實習(xí)教學(xué)中，探討新型教學(xué)模式在PICU臨床實習(xí)中應(yīng)用的可行性,學(xué)生教學(xué)反饋評價和教學(xué)質(zhì)量進行初步探討總結(jié):

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇2013年9月至2015年9月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院PICU輪轉(zhuǎn)的5年制本科實習(xí)生43名，其中男生18名，女生25名，年齡22～23歲，均已接受過兒科學(xué)理論學(xué)習(xí)，實習(xí)輪轉(zhuǎn)周期為4周。每批實習(xí)生均采用隨機數(shù)字表分配入臨床路徑結(jié)合團隊模擬教學(xué)法組(n=23)，傳統(tǒng)教學(xué)組(n=20)；實習(xí)第1周，兩組實習(xí)同學(xué)進行集中的兒科急救技能模擬培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括氣管插管，心肺復(fù)蘇術(shù)，除顫儀的使用，呼吸機參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié)等。余下3周均進入臨床實習(xí)，所有進入臨床實習(xí)的學(xué)生均由專門的老師指導(dǎo)，兩組實習(xí)教學(xué)均由名4經(jīng)驗豐富的臨床教師參與監(jiān)督教學(xué)活動結(jié)束。兩組學(xué)生在性別構(gòu)成、年齡、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表 1：兩組實習(xí)生考核成績比較

表2：兩組實習(xí)生對帶教老師滿意度的比較

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)組教學(xué)的實施

傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，主要由指導(dǎo)教師 采用傳統(tǒng)的帶教方法；第一周將培訓(xùn)內(nèi)容分為5天完成，每天半個小時帶教老師進行理論授課，以氣道管理為例，理論授課通過結(jié)合模型，講解上呼吸道的結(jié)構(gòu)和功能，氣道評估的方法，氣管插管的適應(yīng)癥、裝置、技術(shù)和主要的并發(fā)癥等。隨后實習(xí)學(xué)生利用仿真模型，進行氣管插管模擬訓(xùn)練，直到自己滿意為止，并且利用計算機交互式模擬系統(tǒng)進行相關(guān)練習(xí)。此外，其余時間跟隨指導(dǎo)醫(yī)師查房、處理醫(yī)囑、病歷書寫等日常工作。通過日常臨床工作學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)知識。

1.2.2 CP結(jié)合TBL教學(xué)的實施

利用臨床實習(xí)的第1周，采用 TBL模式對臨床本科實習(xí)同學(xué)進行集中的兒科急救技能模擬培訓(xùn)[1]，旨在借助醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的優(yōu)勢結(jié)合TBL教學(xué)模式的特點[2]，通過團隊合作的學(xué)習(xí)方式，使學(xué)生在進入臨床實踐前更好地掌握有關(guān)操作技能，從而盡快完成從基礎(chǔ)學(xué)習(xí)至臨床實習(xí)的過度。

1.3 評價方式

實習(xí)結(jié)束前1天對實習(xí)生進行考核，考核內(nèi)容包括理論、操作以及問題處理3項，每項考核成績均采用百分制，最后得出綜合成績?yōu)椋豪碚摮煽儭?0%+操作成績×40%+問題處理成績×20%。進行考核的同時對實習(xí)生進行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：對學(xué)員重視與否(是、否)，工作態(tài)度如何(積極帶教、消極帶教)，與學(xué)員溝通能力(強、弱)，帶教老師理論水平(較高、較低)，實習(xí)計劃的落實情況(監(jiān)督落實、由學(xué)生自己匯報)，學(xué)員對老師的滿意度(滿意，有些不滿意)，由學(xué)員自己對教學(xué)方法進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員考核結(jié)果

實習(xí)結(jié)束后，經(jīng)過考核，兩組實習(xí)生的理論成績比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，操作成績、病例分析成績和綜合成績教學(xué)CP+TBL教學(xué)組均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），（表1）。

2.2 兩組學(xué)員對教學(xué)方法評價

通過問卷調(diào)查，由實習(xí)學(xué)生對教學(xué)方法進行評價，評價內(nèi)容結(jié)果見表 2，表中給出數(shù)字均為評價意見為第一項的人數(shù)。兩種帶教模式實習(xí)生對帶教老師滿意度測評結(jié)果顯示，TBL+CP教學(xué)組組學(xué)員對帶教老師的滿意度較高（P<0.05），（表 2）。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)教學(xué)法的弊端

兒科重癥教學(xué)作為小兒內(nèi)科臨床教學(xué)的一個重要部分，病情復(fù)雜、變化快、隨時需要搶救、其危急情況常需要團隊合作共同完成急救任務(wù)，因此如何實現(xiàn)從理論學(xué)習(xí)到臨床實踐的平順過度并培養(yǎng)學(xué)生良好的團隊協(xié)作意識，成為PICU臨床教學(xué)亟待解決的問題。多年來，我科一直沿用經(jīng)典的LBL模式，該模式以機械授課為主，在臨床教學(xué)中的弊端日益顯露，從上述學(xué)生的問卷調(diào)查反饋中都不難發(fā)現(xiàn):LBL模式以純粹“填鴨式”灌輸知識為教學(xué)手段，很大程度上忽略了學(xué)生創(chuàng)造力、想象力的培養(yǎng)和學(xué)生思維能力的拓展，使得學(xué)生無法真正完成從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)變。

3.2 CP結(jié)合TBL教學(xué)模式的優(yōu)勢

CP結(jié)合TBL教學(xué)模式始終以學(xué)生為主體，著重鍛煉學(xué)生的臨床思維培養(yǎng)能力、動手操作能力和技術(shù)診斷能力[3]，提高學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)學(xué)生對PICU常見急危重的診療理念，為今后的臨床工作打下了良好的基礎(chǔ)。CP教學(xué)法[4]則指將CP 的診療理念引入到臨床實習(xí)教學(xué)中，TBL教法在問題式教學(xué)法基礎(chǔ)上改革的一種有助于促進學(xué)習(xí)者團隊協(xié)作精神注重人創(chuàng)造性，靈活性與實踐特點的新型教育模式。

在CP結(jié)合TBL教學(xué)模式中，學(xué)生不是單純的知識輸入者，教師也不是單純的知識傳授者， TBL結(jié)合CP教學(xué)模式無疑也是一個全新的嘗試,兩組學(xué)員操作成績、病例分析成績和綜合成績測評結(jié)果差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，CP結(jié)合TBL教學(xué)模式使PICU教學(xué)質(zhì)量得到保證，避免了帶教老師的中途更換或其他原因而出現(xiàn)的帶教不完整、不規(guī)范等，保證了帶教的質(zhì)量，提高學(xué)生的主觀能動性和溝通能力，使學(xué)生的實踐操作技能和處理問題的能力顯著提高。

（通訊作者：多力坤）

[1]Merry AF,Weller JM,Robinson BJ,et al.A simulation design for research evaluating safety innovations in anesthesia[J].Anes thesia,2008,63(12):1349-1357.

[2]Gomez EA,Wu DZ,Passerini K.Computer-supported team-based learning:The impact of motivation enjoyment and team contributions on learning outcomes[J].Comput Educ,2010,55(01):378-390.JP

[3]施國文,王智櫻,馮智英,等．臨床路徑教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].教學(xué)管理,2012,26(9):26-28．

[4]Tseng HW,Akarasriworn C.Collaboration factors,teamwork satisfaction,and student attitudes toward online collaborative learning[J].Comput Hum Behav,2013,29(03):922-929．

2013新疆醫(yī)科大學(xué)教育改革第Ⅶ期項目(YG 2013007)。

艾比白·艾爾肯，女，維吾爾族，新疆維吾爾自治區(qū)人。碩士學(xué)位?，F(xiàn)為新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科主治醫(yī)師。研究方向為兒童呼吸系統(tǒng)疾病的臨床與基礎(chǔ)研究。

多力坤，男，現(xiàn)為新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院副教授、主任醫(yī)師。