張桂娟

山東省淄博市職業(yè)病防治院，山東淄博255067

血透室護(hù)理安全管理因素的分析與對策

張桂娟

山東省淄博市職業(yè)病防治院，山東淄博255067

臨床中治療慢性、急性腎功能衰竭的重要方式是血液透析療法，其主要是將炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子清除，以改善免疫性、排異性，及時(shí)終止炎癥級聯(lián)反應(yīng)，糾正微循環(huán)，減輕患者承受的痛苦。然而，在透析過程中，受到護(hù)理人員及醫(yī)院管理等諸多因素的影響，引發(fā)一系列并發(fā)癥，給血液透析治療效果造成一定影響。該文就此進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)對策。

護(hù)理安全管理；血透室；對策

所謂的護(hù)理安全，指的是患者接受護(hù)理期間，發(fā)生除法律規(guī)章制度約束之外的機(jī)體、心理功能、結(jié)構(gòu)缺陷、障礙、損害、死亡等。隨著終末期腎病患者數(shù)量逐漸增加，血液透析在臨床中受到廣泛應(yīng)用。血液透析室是治療腎病患者的重要場所，因血透技術(shù)含量高、應(yīng)激情況多，常會(huì)因管理水平差，給患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)就該院血透室護(hù)理安全管理因素進(jìn)行分析，提出針對性對策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院血透室有20臺血透機(jī)，患者人數(shù)98例，每月透析人次約為1 100次，每周進(jìn)行三班透析。10名血透護(hù)士，尚未有專職工程師。血透室患者年齡48～82歲，平均年齡（59.31±4.34）歲?；颊呒膊☆愋途鶠槎喾N疾病合并尿毒癥，如伴有惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，紅斑狼瘡，糖尿病雙目失明等，這些患者狀況較差，部分病人無法站立。

2　血透室護(hù)理安全管理因素分析

2.1人員配置因素

該院血透室護(hù)理人員設(shè)置較少，且護(hù)理人員年齡較大，均超過35歲，部分人員接近50歲。這些護(hù)理人員身體素質(zhì)較差，有的合并慢性病，經(jīng)常請假。該院血透室每月血透次數(shù)約為1 100次，10名護(hù)理人員無法全方位護(hù)理所有患者。護(hù)理人員長期處于緊張的護(hù)理狀態(tài)，較為年輕的護(hù)士不具備較強(qiáng)的觀察能力，無法準(zhǔn)確判斷患者病情發(fā)展。缺少護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，無法有效處理出現(xiàn)的突發(fā)問題。例如，在透析過程中，大多數(shù)患者應(yīng)用可服用透析器，這些透析器由專人使用，因護(hù)理人員缺少經(jīng)驗(yàn)，沒有對透析器及管路進(jìn)行檢查，導(dǎo)致透析器使用錯(cuò)誤；穿刺過程中，部分患者血管條件較差，護(hù)理人員沒有充分考慮患者實(shí)際情況進(jìn)行穿刺，導(dǎo)致患者穿刺部位出現(xiàn)血腫、滲血；護(hù)理人員在引血過程中沒有排除干凈消毒液造成患者出現(xiàn)溶血；管道連接過程中，護(hù)理人員沒有緊密連接，造成引血不暢或者漏血；護(hù)理人員在留置雙腔靜脈導(dǎo)管過程中，未檢查管道密閉性，引發(fā)空氣感染、栓塞［1］。透析期間，護(hù)理人員沒有仔細(xì)觀察患者病情，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血、低血壓。拔針過程中護(hù)理人員沒有掌握好壓迫力度，造成患者穿刺部位內(nèi)瘺堵塞、出血。尤其是對于剛進(jìn)入血透室的護(hù)理人員，因未對其實(shí)施專業(yè)化培訓(xùn)直接上崗，給患者造成較大損傷［2］。

2.2護(hù)理人員安全意識因素

因該院血透室缺少專業(yè)的工程師，無法在科室構(gòu)建技術(shù)核心團(tuán)隊(duì)，故在護(hù)理技術(shù)及護(hù)理人員安全意識方面存在一系列問題，給安全護(hù)理工作開展造成嚴(yán)重影響。就血透室護(hù)理人員而言，要具備較高的安全意識，這樣才能確保其他工作的順利開展。血透室護(hù)理人員要掌握和了解簡單機(jī)械故障的處理方法與處理技能，學(xué)習(xí)保養(yǎng)水處理機(jī)的技能以及安全操作規(guī)范，這樣才能保證血液透室質(zhì)量。就該院血透室護(hù)理人員而言基本都可以做到，然而，在血透室護(hù)理中，需要做好內(nèi)瘺管穿刺工作，該項(xiàng)工作存在較大難度，容易使患者承受較大損傷。一旦患者血管狀況較差，使穿刺工作難度大大增加，還容易給內(nèi)瘺管應(yīng)用造成影響。可見該技術(shù)具備較高的難度，護(hù)理人員要不斷學(xué)習(xí)該項(xiàng)技術(shù)，培養(yǎng)自身的護(hù)理安全意識。通常情況下，血液透析時(shí)間為4～5 h，在此過程中，護(hù)理人員要合理應(yīng)用多項(xiàng)技術(shù)，對患者血透情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，必要時(shí)應(yīng)用抗凝劑，以免出現(xiàn)出血、凝血［4］。在人們文化程度迅速提升的情況下，患者具備較高的法律意識。而大多數(shù)護(hù)理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識，當(dāng)發(fā)生護(hù)患糾紛時(shí)，無法采取有效措施予以處理。所以護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)提升自身的法律安全意識。另外也有因該院血透室尚未制定完善的核心制度，導(dǎo)致差錯(cuò)事故頻發(fā)的現(xiàn)象。血透室具備較強(qiáng)的專業(yè)性，對護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)及專業(yè)素質(zhì)要求較高。若護(hù)理人員缺乏專業(yè)技術(shù)水平與專業(yè)知識，在機(jī)械操作過程中，容易違反操作規(guī)程，進(jìn)而影響患者治療。護(hù)理人員安全責(zé)任意識缺乏，整個(gè)透析期間，沒有仔細(xì)觀察患者病情，加強(qiáng)巡視，極易引發(fā)醫(yī)療事故。除此之外，護(hù)理人員沒有積極與患者進(jìn)行溝通交流，缺少“以病人為中心”的服務(wù)理念，護(hù)理患者過程中缺少耐心，增加了護(hù)患糾紛發(fā)生的可能。

2.3血透室環(huán)境因素

血透室作為血液透析的重要場所，對環(huán)境的要求越來越高［5］。假如血透室物品設(shè)置不合理，設(shè)備布局缺乏合理性，沒有做好地面防滑措施，或者沒有設(shè)置床鋪?zhàn)o(hù)欄等，都容易引發(fā)護(hù)理安全事故。假如血透室出現(xiàn)環(huán)境污染，例如未徹底進(jìn)行消毒隔離，將會(huì)引發(fā)患者感染，進(jìn)而引發(fā)較為嚴(yán)重的護(hù)理安全事故。就血透室患者來說，其機(jī)體免疫功能較差，一旦有病毒侵襲，極易造成患者出現(xiàn)感染。如果醫(yī)務(wù)人員沒有徹底消毒處理雙手，在透析過程中，也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染。

2.4辦理家庭病床因素

血透室護(hù)理安全管理因素，除護(hù)理人員及醫(yī)務(wù)人員外，與患者及其家屬有著一定聯(lián)系［6］。辦理家庭病床患者大多數(shù)是即將接受透析時(shí)才進(jìn)入醫(yī)院，一般情況下在單位上班或者在家休息。這種情況下，醫(yī)務(wù)人員無法對患者實(shí)施全方位監(jiān)控，完全需要患者憑借自覺性定期預(yù)約以到醫(yī)院進(jìn)行住院治療。有些患者因自身疾病控制意識較差，不愿意接受治療，當(dāng)進(jìn)入醫(yī)院后增加了護(hù)理人員護(hù)理難度。此外，還有一些患者受到經(jīng)濟(jì)條件因素的影響，或者在其他因素的影響下，未按時(shí)入院接受血液透析治療。在血液透析不充分的情況下，導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿毒癥腦病、急性心衰等并發(fā)癥，給患者生命健康造成嚴(yán)重威脅［7］。接受透析治療患者要不斷在居住處與醫(yī)院間走動(dòng)，若沒有家屬陪伴，在來回途中一旦病情發(fā)生變化，極易引發(fā)安全護(hù)理事故；患者在接受血液透析治療過程中一旦病情突然惡化，通知家屬入院時(shí)，患者病情已經(jīng)呈危重狀態(tài)或者死亡，這增加了護(hù)患糾紛發(fā)生的可能。由于一些患者治療依從性較差，給予血液透析治療后，容易引發(fā)高血壓等其他并發(fā)癥，醫(yī)生囑咐患者住院觀察以接受全方位治療，但患者悄悄溜走，導(dǎo)致病情驟然惡化，造成患者死亡。就血透間歇期患者而言，沒有嚴(yán)格監(jiān)控自身血壓狀況，沒有控制飲食，沒有遵醫(yī)用藥以及缺少血管通路護(hù)理認(rèn)識，使患者病情進(jìn)一步加重，給血液透析治療效果造成嚴(yán)重影響。

2.5患者自身心理因素

就腎功能衰竭患者而言，若不及時(shí)接受腎移植手術(shù)，即使接受血液透析治療，也會(huì)伴有尿毒癥，所以，大多數(shù)血液透析患者存在較大的心理壓力，不僅承受病痛的痛苦，還要嚴(yán)格控制飲食，喪失了對工作和生活的熱情與信心［8］。在整個(gè)血液透析治療過程中，由于經(jīng)濟(jì)條件差、經(jīng)費(fèi)不足等問題，有些患者家人為患者提供較少的心理支持，甚至出現(xiàn)厭倦、討厭心理，讓患者感受不到家庭的溫暖，使其出現(xiàn)焦慮、抑郁等多種不良心理，甚至出現(xiàn)自殺傾向。

3　血透室護(hù)理安全管理對策

3.1優(yōu)化人員配置

就該院血透室護(hù)理人員配置來看，存在諸多問題，因此，要加強(qiáng)血透室護(hù)理人員配置。充分考慮血透室實(shí)際情況，引進(jìn)優(yōu)秀的、具備較強(qiáng)專業(yè)知識及專業(yè)技術(shù)的年輕護(hù)理人員，構(gòu)建血透護(hù)理人員小組，改善血透室護(hù)理人員少問題。對于新進(jìn)入血透室護(hù)士，不管其護(hù)齡長短，要實(shí)施三個(gè)月培訓(xùn)，待培訓(xùn)考核通過后，方可與資歷較高的血透室護(hù)理人員搭配對患者進(jìn)行護(hù)理［9］。在此過程中，需要血透室護(hù)士長全面了解新護(hù)理人員的實(shí)際情況，對護(hù)理人員工作能力及工作量進(jìn)行充分考慮，保證護(hù)理人員安全合理性。例如，在上機(jī)與下機(jī)階段要確保護(hù)理人員數(shù)量充足，還要安排一位資歷較高的護(hù)理人員加強(qiáng)巡視、查對，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化情況，避免其他護(hù)理人員觀察不仔細(xì)引發(fā)護(hù)理安全事故，從而全方面確保治療安全。在護(hù)士長休息過程中，要安排責(zé)任組長對科室護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查。合理安排護(hù)理人力資源，讓老護(hù)理人員帶新護(hù)理人員，實(shí)現(xiàn)兩者在體力、技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)等諸多方面互補(bǔ)，確保日常透析工作順利開展，減少透析治療給患者造成的損傷［10］。

3.2開展護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，完善操作規(guī)范

醫(yī)院要想提高血透室護(hù)理人員整體技術(shù)水平，需要定期開展技術(shù)培訓(xùn)工作。通過開展培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)知識及血透基礎(chǔ)護(hù)理知識，促進(jìn)護(hù)理人員護(hù)理技能的提升。醫(yī)院對科室核心力量進(jìn)行培訓(xùn)，定期培訓(xùn)血透護(hù)理人員專業(yè)技能，包括血透機(jī)械使用規(guī)范、機(jī)械保養(yǎng)、血透原理、內(nèi)瘺注意事項(xiàng)，還要護(hù)理人員掌握透析過程中常見的并發(fā)癥及并發(fā)癥處理方法，依據(jù)患者實(shí)際情況采取針對性護(hù)理方案，在特殊情況下，能夠合理應(yīng)用應(yīng)激預(yù)案，提高護(hù)理人員整體護(hù)理技術(shù)［11］。除此之外，醫(yī)院可以聘請專業(yè)的腎臟醫(yī)生向護(hù)理人員講述國內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理方式與理論，更新護(hù)理人員思想，改變護(hù)理人員知識結(jié)構(gòu)，促進(jìn)護(hù)理人員安全護(hù)理能力及安全護(hù)理意識。在血液透析治療期間，護(hù)理人員要積極、耐心與患者溝通、交流，避免護(hù)理安全事故發(fā)生。從目前血液透析操作來看，尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)是以醫(yī)院為單位制定操作標(biāo)準(zhǔn)［12］。所以，在規(guī)范操作流程時(shí)，要堅(jiān)持無菌原則，對不同操作風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行考慮，注明容易引發(fā)差錯(cuò)細(xì)節(jié)，要求護(hù)理人員格外注意。醫(yī)院要制定血透室護(hù)理管理制度，如人員培訓(xùn)制度、人員準(zhǔn)入制度及人員檢查制度等。醫(yī)院要定期開展情景演練，針對血液透析期間常出現(xiàn)的休克、低血壓及失衡綜合征等，進(jìn)行應(yīng)急情景處理，保證護(hù)理人員掌握緊急處理方式，確保透析安全。另外，在制定一系列安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案以外，還要定期考核護(hù)理人員安全風(fēng)險(xiǎn)源、規(guī)章制度、操作流程及急救護(hù)理掌握、運(yùn)用情況。

3.3加強(qiáng)血透室環(huán)境管理

加強(qiáng)血透室環(huán)境管理，是保障血透室護(hù)理安全的重要途徑。首先，要合理擺放血透室設(shè)備，對外來人員進(jìn)入血透室進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免因外來人員感染血透病人。工作人員定期消毒、清理血透室，工作人員進(jìn)入血透室要更換衣服、鞋子，戴好口罩、帽子，對患者進(jìn)行操作后要徹底清理雙手，之后為下一患者血透。在整個(gè)血透過程中，要戴無菌手套，操作每個(gè)患者時(shí)更換一次無菌手套［13］。保證血透室干燥、清潔，在室內(nèi)設(shè)置防滑標(biāo)志，配備防滑拖鞋，以對血透室環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格控制。通過加強(qiáng)血透室環(huán)境管理，減少護(hù)理安全事故發(fā)生。

3.4開展患者及其家屬健康教育工作

開展健康教育工作，對于促進(jìn)血液透析患者生活質(zhì)量提升起到十分重要的作用。通過開展健康教育，讓患者了解自身情況，掌握疾病及治療的基本知識，促進(jìn)治療依從性提升。護(hù)理人員在開展健康教育時(shí)，要充分考慮患者文化程度，盡可能采用通俗易懂語言，向患者介紹疾病發(fā)展過程、病因及治療過程等，讓患者明確血液透析時(shí)治療終末期腎病的重要方法。同時(shí)，還要向患者講血液透析目的、血液透析間期及血透期間的注意事項(xiàng)等。開展健康教育，使患者了解疾病治療措施及發(fā)展過程，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，實(shí)現(xiàn)充分透析目的。在血液透析間歇期，大多數(shù)患者在家中休息。護(hù)理人員對患者間歇期自我管理進(jìn)行指導(dǎo)，包括控制干體重指導(dǎo)、血管通路護(hù)理指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、常見并發(fā)癥預(yù)防、并發(fā)癥癥狀、用藥指導(dǎo)及并發(fā)癥急救措施等。也要向患者家屬介紹血透緊急事項(xiàng)以及常見并發(fā)癥處理方法，這樣才能確保患者及時(shí)就醫(yī)處理，防止因并發(fā)癥治療不及時(shí)，加重患者病情或者造成患者死亡。

3.5幫助患者樹立健康心理觀念

患者精神健康與其家庭關(guān)系情況有著密切聯(lián)系，家庭關(guān)系越和睦，患者生存質(zhì)量越高［14］。就長期血液透析患者而言，其社會(huì)角色功能與生理功能相對較弱，需要家庭成員幫助做好日常工作。家庭和睦能夠?yàn)榛颊咛峁└嗟木衽c生理機(jī)能支持，促進(jìn)患者生存質(zhì)量提升?；颊呒覍僖闷匠Ｐ膶Υ颊撸颊叽嬖诘目謶?、抑郁等不良情緒。在給予患者關(guān)愛的前提下，鼓勵(lì)患者逐漸提高自我生活能力。在條件允許的狀況下，家屬可以接送患者至醫(yī)院開展血液透析治療。對于和睦較差家庭，護(hù)理人員要做好協(xié)調(diào)工作，構(gòu)建友誼的橋梁，幫助患者回歸社會(huì)。護(hù)理人員還可以為患者構(gòu)建交流平臺，條件允許的狀況下，組織患者開展郊外活動(dòng)，豐富血液透析患者生活，改善其不良心理。

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Analysis and Strategy of Nursing Safety Management Factors in the Hemodialysis Room

ZHANG Gui-juan
Occupation Disease Prevention and Treatment Center，Zibo，Shandong Province，255067 China

The haemodialysis is an important method of treating the chronic and acute renal failure in clinic，and it mainly eliminates the inflammatory mediators and cell factors in order to improve the immunity and exclusiveness，duly stop the inflammation cascade reactions，correct the microcirculation and relieve the patient's suffering，however，in the course of haemodialysis，a series of complications are induced due to the influence of many factors including nursing staff and hospital management thus imposing a certain effect on the treatment effect of hemodialysis.This paper analyzes and puts forward the corresponding countermeasures.

Nursing safety management；Hemodialysis room；Strategy

R47

A

1672-5654（2016）09（c）-0178-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.178

張桂娟（1971.8-），女，山東淄博人，本科，主管護(hù)師，主要從事血液透析護(hù)理。

（2016-06-25）