白茹河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）ICU，河南鄭州　450000

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ICU護(hù)理人員職業(yè)危害因素及防護(hù)對策

白茹
河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）ICU，河南鄭州450000

［摘要］該文以搜集各種文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，歸納出了ICU護(hù)士職業(yè)危害的一般原因，同時提出了有效的防護(hù)方案，從而對ICU護(hù)士護(hù)理環(huán)節(jié)中職業(yè)危害的原因和防護(hù)方案進(jìn)行深入研究，增強(qiáng)ICU護(hù)士在職業(yè)危害因素層面的了解程度。最終提升了ICU護(hù)理工作者的自我防護(hù)觀念，防止了護(hù)理工作者出現(xiàn)職業(yè)病的危險。

［關(guān)鍵詞］ICU；護(hù)士；職業(yè)防護(hù)；職業(yè)危害

ICU屬于治療一系列重癥和多系統(tǒng)功能衰竭病人的專科病房，護(hù)士工作在極其密閉的環(huán)境里，會接觸到病人的體液、化學(xué)消毒劑等各式各樣的有害因子。醫(yī)學(xué)的持續(xù)進(jìn)步的同時，發(fā)生了很多新的化學(xué)物質(zhì)與隱藏的職業(yè)危害，職業(yè)危害因素慢慢展現(xiàn)出極其高的隱匿性與多元性，它危害逐步往長久發(fā)展、慢性作用、多發(fā)病過渡。因此，ICU護(hù)士的職業(yè)防護(hù)問題受到了全世界的重視。現(xiàn)針對ICU護(hù)士一般的職業(yè)危害和防護(hù)進(jìn)行了詳細(xì)的說明。

1　危險因素

1.1醫(yī)源性損傷

1.1.1針刺傷護(hù)理工作者在進(jìn)行一系列操作的時候，一般都會在鋸安瓿、拔護(hù)針帽和鋸砂輪階段里出現(xiàn)皮膚劃傷和針頭刺傷等事件，特別對煩躁的病人，因?yàn)榛颊咴陝幼尣糠盅?、體液由于碰撞流出了試管外，引起大面積接觸而出現(xiàn)污染。在ICU危重患者各種注射的過程中，想要降低成本，大部分依舊使用肝素帽，在重復(fù)性的穿刺時候而引起扎傷及皮膚粘膜刺傷，可能會接觸病人攜帶傳染源的血液與體液。在一系列操作完畢處理所有醫(yī)療器具物品過程中的分離、浸泡、收集、毀形階段里極易引起護(hù)士被銳器所損傷。

1.1.2放射線ICU術(shù)后的病人因?yàn)椴∏槲Ｖ匾话闳炕颊叨紤?yīng)該每日床旁攝片1～2次。護(hù)理工作者在監(jiān)護(hù)危重患者時候因?yàn)椴∪瞬∏槲Ｖ匦枰说目醋o(hù)，護(hù)士一般在無防護(hù)裝置的情況下長時間接觸X線，引起損害?？梢宰屓顺霈F(xiàn)疲乏無力、記憶力下降等癥狀。血液檢測查看到白細(xì)胞均有所減少。

1.1.3環(huán)氧乙烷ICU選擇運(yùn)用的無菌物品普遍都通過了環(huán)氧乙烷消毒滅菌。其屬于強(qiáng)烷化劑之一，在殺滅微生物的基礎(chǔ)之上消毒滅菌物品中，剩余的環(huán)氧乙烷還可以給人體帶來毒害。分析顯示環(huán)氧乙烷不但具備急性毒性也具備引起突變與致癌變功能，長時間低濃度觸碰環(huán)氧乙烷可以進(jìn)一步減弱人的識別水平。

1.1.4噪音由于ICU匯聚了科學(xué)的醫(yī)療儀器裝置，各式各樣的儀器報警聲、還有病人的呻吟聲、彼此的干擾聲和燈光的刺激、加上長時間的夜班，都能引起護(hù)理工作者心身疲勞，讓其注意力不易集中，操作時候的準(zhǔn)確性減弱。

1.2社會心理因素

1.2.1身心危害在科技進(jìn)步的同時，ICU儀器更新?lián)尵戎委煼绞揭沧兊酶拥亩鄻踊?。如此則為護(hù)理工作提出更加嚴(yán)格的要求，工作的長時間緊張與刺激引起較大的精神壓力，同時ICU護(hù)士也需處理來自生、理家庭等部分的壓力，可能發(fā)生心煩意亂問題。中國有關(guān)調(diào)查顯示，在ICU領(lǐng)域工作的護(hù)士心理健康水平一般都不高，以至于發(fā)生抑郁。

1.2.2傳統(tǒng)意識ICU內(nèi)也存在部分不正確的觀點(diǎn)：例如：不怕臟不怕感染才稱得上是醫(yī)護(hù)工作者，假使戴手套與口罩能增加病人與護(hù)理工作者的距離。在給氣管插管患者吸痰的過程中，不戴口罩引起氣道分泌物從插管力噴出引起了污染。觸碰血液操作：例如：替換引流瓶與對靜脈進(jìn)行穿刺的過程中沒有佩戴手套，同時護(hù)士工作相當(dāng)?shù)膹?fù)雜還不愛戴手套操作，覺得戴手套不利于操作，以至于部分護(hù)理工作者在部分皮膚損傷情況下還在沒有保護(hù)的情況下開展一系列的操作工作等等。這些均沒有重視自我安全的防護(hù)觀念。

1.2.3領(lǐng)導(dǎo)管理觀念單方面地追求成本監(jiān)管，想要降低成本開支，對部分臨床護(hù)理安全用具沒有在臨床中徹底的使用。部分高危感染因素在工作里未能進(jìn)一步掌控：例如接觸患者血液體液過程中需佩戴好手套，有傳染性概率的注射過程中未能運(yùn)用安全型靜脈留置針，日常工作時僅僅重視成本管理而輕視了職業(yè)安全防護(hù)等等。

2　對策

2.1化學(xué)因素的防護(hù)

首先，環(huán)氧乙烷的危害是完全能夠預(yù)防的。實(shí)驗(yàn)歸納出，環(huán)氧乙烷隨溫度上漲解析作用提升，產(chǎn)品中剩余環(huán)氧乙烷量在放置時間增加的同時而減少，兩周內(nèi)減少9.9%，1個月減少99.9%。護(hù)士在使用根據(jù)環(huán)氧乙烷消毒的物品過程中需關(guān)注生產(chǎn)批號、消毒日期、假使快要過期能把物品在高溫通風(fēng)干燥的情況下放置15 d再進(jìn)行使用。盡可能的降低環(huán)氧乙烷給人體帶來的毒性損害。其次，配置消毒液時候第一時間戴好口罩、帽子等裝備，配置過程中挑選非封閉的通風(fēng)的區(qū)域，劑量需明確，配置動作需熟練，使用戊二醛浸泡的物品過程中動作需快。

2.2物理因素的防護(hù)

首先，落實(shí)好X線的防護(hù)，降低輻射損傷，通過當(dāng)下的防護(hù)用品減低完全可以避免的過量照射。照射準(zhǔn)備階段盡可能把所有的護(hù)理工作落實(shí)到位，照射過程中全面使用活動屏蔽設(shè)備。其次，讓醫(yī)護(hù)工作者的言行變得更加標(biāo)準(zhǔn)，健全與完善ICU管理體制，接聽電話需要標(biāo)準(zhǔn)，此外規(guī)定落實(shí)好四輕，也就是：說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕，把一系列的裝置報警音量減少至合理的分貝。

2.3形成職業(yè)防護(hù)監(jiān)管體制

把職業(yè)防護(hù)當(dāng)成是護(hù)士長管理的首要任務(wù)。形成每月檢查與上報體制，護(hù)士長需形成監(jiān)管審核考核登記，如果出現(xiàn)醫(yī)院性損傷時，需呈遞觀察和教會處理損傷策略。

3　防護(hù)策略

3.1健全有關(guān)的法律條款

現(xiàn)階段，對血源性樣本廢物處理者怎樣進(jìn)行防護(hù)，怎樣斷定職業(yè)暴露和感染的存在的關(guān)聯(lián)性，職業(yè)暴露感染HIV的職責(zé)怎樣的追究，怎樣賠償?shù)确蓡栴}中國具未能被有效地處理。醫(yī)護(hù)工作者職業(yè)防護(hù)監(jiān)管有關(guān)方針，均能夠在法律與政策上層面對職業(yè)感染與防護(hù)監(jiān)管全面的確保。應(yīng)該根據(jù)法律渠道強(qiáng)制性規(guī)定醫(yī)院給職員創(chuàng)造一個安全舒適的工作氛圍。

3.2提升醫(yī)院的行政干預(yù)

首先形成銳器接觸有害體液的報告和傷后監(jiān)管策略，內(nèi)容需涵蓋處理步驟、報告系統(tǒng)和傷后待遇。其次需建立使用銳器過程中的安全操作標(biāo)準(zhǔn)，此外行政部門提升監(jiān)督。再次參考流行病學(xué)研究，使用適當(dāng)?shù)念A(yù)防方案，進(jìn)行疫苗接種。最后醫(yī)院需要確保充足的護(hù)理工作者，降低每人的操作量。

3.3提升職業(yè)防護(hù)教育

首先在醫(yī)學(xué)院校設(shè)置職業(yè)防護(hù)必修課，塑造護(hù)士的安全防護(hù)觀念與策略。其次醫(yī)院選擇一系列的方式來不斷的對醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育，給其供給職業(yè)防護(hù)領(lǐng)域的知識，增強(qiáng)其防范觀念與防范水平。此外根據(jù)培訓(xùn)，護(hù)士對本單位有關(guān)職業(yè)防護(hù)領(lǐng)域的實(shí)際規(guī)章體制有了適當(dāng)?shù)牧私?，方便體制的規(guī)范和落實(shí)。

3.4使用安全醫(yī)療器具，控制血液傳播性疾病

CDC建議:工作者接觸艾滋病病人的情況下，戴2付手套，穿手術(shù)衣，戴防護(hù)眼罩和口罩，脫去手套的雙手和觸碰病人的皮膚需趕緊清洗，同時加以消毒。有調(diào)查顯示:假使一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)工作者觸碰的血量和沒有戴手套情況下比較起來降低了一半以上。此外建議運(yùn)用安全醫(yī)療裝置，減少銳器傷的出現(xiàn)可能性。護(hù)士在操作時需確保動作的精準(zhǔn)性，如果有不配合的病人，需尋求幫助。使用注射器及輸液器，禁止用手對針頭進(jìn)行分離，培養(yǎng)出使用鉗子取污染針頭與于尖銳物的優(yōu)良的習(xí)慣。針頭、刀片、縫合針用完后需趕緊放入堅硬、耐刺、防滲漏的設(shè)備里。設(shè)備八分滿情況下需把容器密封完畢進(jìn)行處理，盡快更換。容器需具備獨(dú)立的標(biāo)識與放置位置。護(hù)士在進(jìn)行操作的時候，若出現(xiàn)被血液、體液污染的銳器刺傷情況，需盡快擠壓傷口，使得血液流出，同時選擇清水、肥皂水徹底的清理傷口，隨之選擇10%的碘伏對傷口進(jìn)行消毒。對感染源病人需盡快開展HBV、HCV、HIV檢測工作，兩天里把具體情況呈交至相關(guān)部門；針對情況不確定的，護(hù)士需注射相應(yīng)的疫苗，同時實(shí)施跟蹤監(jiān)測。

3.5深入落實(shí)消毒隔離體制

深入落實(shí)消毒隔離體制，妥善洗手消毒，戴口罩，避免交叉感染的出現(xiàn)。護(hù)理工作者需盡快注射適當(dāng)?shù)囊呙?，選擇一定的防護(hù)方案。在可能受到各式各樣電離輻射情況下，護(hù)士需盡量回避。假使病人病情需要護(hù)士一直陪伴，護(hù)士需穿戴隔離衣與防護(hù)服。使用紫外線照射消毒過程中，護(hù)士需等到消毒完畢時再進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟僮鳌Ｗo(hù)士在觸碰化學(xué)消毒劑過程中，需小心避免過敏與藥物給皮膚、黏膜引起的刺激，需穿戴個人防護(hù)裝置如手套等。此外需注意通風(fēng)，減少空氣里化學(xué)消毒劑的濃度，降低刺激，同時注意浸泡消毒物品過程中需把容器加蓋密封，避免揮發(fā)。保存消毒劑情況下，需參考其化學(xué)性質(zhì)使用妥善的保存策略。

3.6培養(yǎng)健康心理

護(hù)士具備極強(qiáng)的心理修養(yǎng)，面對危重病人與困難的工作條件，面對越來越大的心理社會與工作層面的壓力，需擁有和藹可親的心態(tài)、十足的信心、主動向上的感染力與便于掌控自身的水平，極具愛心與同情心地給病人服務(wù)，全面調(diào)動病人最大的求生欲與克服疾病的信心。如實(shí)地處理社會的偏見和一系列心理困擾因素，選擇回避等策略進(jìn)行自我身心的調(diào)節(jié)，必要情況下應(yīng)獲取心理醫(yī)師的幫助。此外醫(yī)院在規(guī)劃布局過程中需恰當(dāng)，選擇防噪聲方案，全部設(shè)備均通過專人保管，常規(guī)維修，努力掌控好異常噪聲。

4　心理危害因素以及防護(hù)措施

在護(hù)理病人的過程中，會出現(xiàn)無數(shù)種可能性，病人并不一定都會好轉(zhuǎn)，有時會在護(hù)士的面前表現(xiàn)出焦慮，痛苦的情緒，甚至有時會搶救無效，面對病人的痛苦以及家屬的期望，護(hù)士有時也會產(chǎn)生深深的無力感甚至造成心理上的問題，有可能產(chǎn)生心理疾病，與此同時，頻繁發(fā)生的醫(yī)療糾紛也會不斷瓦解護(hù)士的心理防線，造成心理和軀體的損傷。

防護(hù)措施：（1）加強(qiáng)護(hù)士的意志鍛煉與培養(yǎng)，提高護(hù)士的職業(yè)道德修養(yǎng)，讓護(hù)士能夠從容地面對壓力，保持積極向上的情緒；（2）定期進(jìn)行心理檢測，及時安排心理醫(yī)生與護(hù)士進(jìn)行溝通，緩解護(hù)士的情緒；（3）護(hù)士應(yīng)該從自身出發(fā)，保持樂觀向上的態(tài)度，提高自己的溝通能力，多與人進(jìn)行溝通，降低心理壓力。

5　結(jié)語

綜上所述，ICU屬于高危科室具有相當(dāng)大的職業(yè)危害，醫(yī)護(hù)工作者不但需掌握與認(rèn)識到職業(yè)安全的關(guān)鍵性，也需維持身心的健康，此外領(lǐng)導(dǎo)者也需主動選擇一系列可行的防護(hù)方案，讓工作人員有序地做好工作。

［參考文獻(xiàn)］

［1］王慧虹.ICU護(hù)士的職業(yè)危害［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2011，8（3）:40.

［2］吳平.談醫(yī)療器械環(huán)氧乙烷殘留限量的確定原則［J］.中國醫(yī)療器械信息，2012，8（2）35.

［3］陸力敏.從環(huán)氧乙烷的毒性看其衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)修訂的進(jìn)展［J］.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2012，13（6）:376.

［4］任永華，梁立薇，江萍，等.放射線作業(yè)人員心電圖分析［J］.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，7（5）:42.

［5］胡輝，楊志純.外科病區(qū)危害因素對醫(yī)護(hù)人員的影響及對策［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2011，7（5）:43-44.

［6］王英，余茂瓊，楊雍，等.院前急救護(hù)士職業(yè)危害情況調(diào)查分析及對策［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011（5）：9-10.

［7］喬瑞華，蘇蘭若，李娜.重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士職業(yè)危害發(fā)生現(xiàn)狀及擔(dān)心程度的調(diào)查［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011（14）：142-143.

［8］姚娟.護(hù)士職業(yè)危害因素及防護(hù)進(jìn)展［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012（1）:95-97.

ICU Nurses Occupational Hazard Factors and Protection Measures

BAI Ru
Henan Province Traditiona1 Chinese the Second Affi1iated Hospita1 of Henan University of TCM ICU，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

［Abstract］The to co11ect a variety of 1iterature based，summed up the reasons of the ICU nurses，occupationa1 hazards，and the effective protection scheme is put forward，thus of occupationa1 hazards in ICU nurses and nursing aspects reasons and protective program for further study，enhanced ICU nurses in the occupationa1 hazards factors 1eve1 of understanding. Eventua11y enhance the ICU nursing staff′s se1f protection concept，prevent the risk of occupationa1 disease of nursing workers. ［Key words］ICU；Nurse；Occupationa1 protection；Occupationa1 hazard

收稿日期：（2015-10-24）

［作者簡介］白茹（1985.12-），女，河南鄭州人，本科，護(hù)師，研究方向：ICU護(hù)理。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.133

［中圖分類號］R473

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2O16）O1（c）-O133-O3