郭艷蕾

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老年食管賁門癌的圍術(shù)期護(hù)理

郭艷蕾

【摘要】目的 觀察老年食管賁門癌的圍術(shù)期處理情況。方法 分析研究我院收治的84例老年食管賁門癌患者手術(shù)治療情況。結(jié)果 84例患者手術(shù)成功切除79例，死亡5例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為34．5%。結(jié)論 老年食管賁門癌圍術(shù)期加強(qiáng)處理是保證手術(shù)成功治療的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】老年；食管賁門癌；圍術(shù)期處理

食管賁門癌為一種消化道常見腫瘤，且隨著老齡化加劇，老年食管賁門癌的發(fā)病率不斷增加，影響老年患者生活質(zhì)量水平［1］。臨床主要采用手術(shù)治療，但因老年食管賁門癌患者的特殊生理因素容易并發(fā)多種疾病，增加圍術(shù)期處理難度。本次研究中，回顧性分析老年食管賁門癌圍術(shù)期處理情況。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年8月～2014年7月在我院就診的食管賁門癌，所有患者均經(jīng)病理學(xué)確診，其中男48例，女36例，年齡62～84歲，平均年齡為（73±2.0）歲；且本組84例患者中20例合并心血管疾病，22例患者合并肺部疾病，5例患者合并糖尿病，3例患者合并低蛋白血癥。

1.2手術(shù)方式

本組84例患者均采用行全身麻醉，在此條件下行氣管插管處理，并實(shí)施食管賁門癌根治性切除胃代食管76例：弓下吻合16例，弓上及胸膜頂吻合51例；頸部吻合9例，食管內(nèi)翻撥脫食管胃頸部吻合2例，頸胸腹三切口頸部吻合7例；剖胸探查8例，6例患者術(shù)中置食管支架、2例行胃造瘺處理。本組總切除為90.5% （76/84）。

1.3圍術(shù)期處理

1.3.1術(shù)前術(shù)前所有患者均進(jìn)行心電圖檢查，且應(yīng)對患者的肺功能進(jìn)行全面檢查，對于心肺功能較差的患者給予其手術(shù)治療后應(yīng)全面貫徹，避免心衰、呼吸衰竭等現(xiàn)象發(fā)生。對于伴有心血管疾病、高血壓等疾病的患者，在對患者實(shí)施手術(shù)治療前應(yīng)先給予其針對性的處理，將患者血壓控制在正常范圍內(nèi)，同時(shí)應(yīng)給予患者心臟囊保護(hù)劑處理，已促進(jìn)患者血液循環(huán)改善，保護(hù)患者心肌功能；對于合并肺部疾病的患者，術(shù)前應(yīng)叮囑患者禁止吸煙，且應(yīng)給予患者吸氧、止咳、祛痰等處理，同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練；另外，應(yīng)給予患者抗生素治療，以預(yù)防肺部炎性反應(yīng)發(fā)生；對于伴有高血糖、低蛋白血癥的患者應(yīng)給予其對癥處理。

1.3.2術(shù)中保證麻醉用藥的穩(wěn)定性，有效監(jiān)測生命體征，同時(shí)應(yīng)利用雙槍氣囊導(dǎo)管促進(jìn)患者雙側(cè)肺部氣體交換，盡可能降低術(shù)側(cè)肺受損程度；手術(shù)方式的選取應(yīng)以患者具體病情為依據(jù)，關(guān)胸前應(yīng)確保痰液徹底吸出，且應(yīng)盡量張肺，以防術(shù)后感染、肺不張等現(xiàn)象發(fā)生，術(shù)后應(yīng)禁止使用催醒劑，以防因呼吸抑制而引發(fā)呼吸衰竭，為達(dá)到良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，可選用鎮(zhèn)痛藥泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.3.3術(shù)后處理密切觀察心電圖變化，并給予患者充分給氧，注意監(jiān)測血壓、氧飽和度、心率等重要指標(biāo)，高?；颊呋蜓躏柡投刃∮?0%可用呼吸機(jī)輔助呼吸；給予患者必要營養(yǎng)支持，并注意補(bǔ)液的輸注速度以及輸注量，補(bǔ)充機(jī)體所需足夠能量，改善機(jī)體水電平衡。待肛門排氣后，患者可從營養(yǎng)管進(jìn)食，或使用混合奶，有利于術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)，降低患者治療費(fèi)用。給予患者鎮(zhèn)痛，翻身、拍背，并用霧化吸痰以及祛痰劑方法幫助患者排痰咳嗽，維持呼吸道順暢。用抗生素預(yù)防感染。觀察引流情況，并積極采取措施預(yù)防并發(fā)癥。

2　結(jié)果

本組84例患者，79例患者治愈出院患者，平均住院時(shí)間為（22.5±2.5）d，死亡5例（6.0%）。死亡原因：心力衰竭1例，呼吸衰竭2例，乳糜胸1例，吻合口漏1例。術(shù)后有29例并發(fā)癥，心血管系統(tǒng)7例（24.1%），包括高血壓、室性早搏、房性早搏、房顫等，經(jīng)給氧以及心電監(jiān)測、心肌保護(hù)藥物以及降壓藥物治療后改善；呼吸系統(tǒng)13例（44.8%），含術(shù)側(cè)肺不張、頑固性支氣管哮喘、肺部感染等，經(jīng)給氧以及霧化吸入祛痰、抗炎等治療后患者康復(fù)；合并心力衰竭3例（10.3%），徹底治愈2例，死亡1例；合并呼吸衰竭6例，實(shí)施氣管切開呼吸機(jī)輔助呼吸治療，痊愈4例，死亡2例。

3　討論

當(dāng)前我國呈現(xiàn)老齡化加劇情況，隨著患者年齡的增長，各個(gè)臟器的生理功能不斷衰退、免疫功能低下，患者多合并心血管系統(tǒng)、其他慢性疾?。?］。臨床主要采用以手術(shù)治療為主的綜合治療，但因老年人手術(shù)耐受性差，具有較高的手術(shù)死亡率、術(shù)后并發(fā)癥，但不能因高齡而放棄手術(shù)治療，應(yīng)積極做好圍術(shù)期處理，改善患者的生存質(zhì)量水平［3］。

本組患者術(shù)前并存其他系統(tǒng)疾病50例（59.5%），這也就在一定程度上增加了手術(shù)難度，使得手術(shù)死亡率增高。研究顯示肺心病、糖尿病等是導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加的主要因素，故而，手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員必須要認(rèn)真了解患者的身體狀況，根據(jù)患者的實(shí)際情況開展針對性的處理措施［4］。

因老年人對手術(shù)創(chuàng)傷耐受性差，尤其是開胸手術(shù)實(shí)施對肺部功能造成的影響較大。因此術(shù)中應(yīng)盡量保證實(shí)施平穩(wěn)麻醉，并用雙側(cè)通氣，防止出現(xiàn)通氣量不足。術(shù)中操作應(yīng)盡量減少擠壓術(shù)側(cè)肺，防止術(shù)后發(fā)生肺水腫，誘發(fā)呼吸衰竭。術(shù)中應(yīng)具體探明病灶后，再選擇手術(shù)方法［5］。

本次資料結(jié)果顯示，老年食管賁門癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥為心肺功能衰竭，因此術(shù)后應(yīng)注意加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心肺功能，并保持呼吸道順暢，改善缺氧情況。本次研究術(shù)后呼吸衰竭6例，實(shí)施氣管切開呼吸機(jī)輔助呼吸治療，痊愈4例。術(shù)后有必要給予患者營養(yǎng)支持，積極采取措施預(yù)防并發(fā)癥，并補(bǔ)充機(jī)體所需的足夠能量，維持水電平衡。選擇抗生素用藥時(shí)堅(jiān)持高效、廣譜，避免抗生素濫用。

綜上所述，老年食管賁門癌圍術(shù)期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，因此臨床應(yīng)妥善處理，有利于手術(shù)順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

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Perioperative Nursing of Elderly Esophageal Cardia Cancer

GUO YanleiDepartment of Thoracic Surgery，People's Hospital of Song County，Song 471400，China

【Abstract】

Objective To investigate the perioperative situation of older esophagus cardia cancer． Methods Analysis of our hospital 84 cases of elderly patients with esophageal cardia cancer treatment． Results 84 patients surgery successfully removed 79 cases，5 deaths，postoperative complication rate was 34．5%．Conclusion The elderly esophageal and cardiac perioperative enhance the process is the key to ensure successful operation of treatment．

【Key words】Elderly，Esophageal cardia，Perioperative

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．157

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）01-0210-02

作者單位：471400 河南省嵩縣人民醫(yī)院胸外科