徐媛媛

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子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在胎盤前置孕婦中期引產(chǎn)中的價(jià)值

徐媛媛

【摘要】目的 探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在胎盤前置孕婦中期引產(chǎn)中的臨床效果。方法 隨機(jī)將我院70例妊娠中期胎盤前置產(chǎn)婦平均分為兩組。對(duì)照組采用羊膜腔注射藥物聯(lián)合米非司酮方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行子宮動(dòng)脈拴塞術(shù)，比較兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中、術(shù)后出血量、子宮切除率等均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 子宮動(dòng)脈拴塞術(shù)療效理想。

【關(guān)鍵詞】胎盤前置；子宮動(dòng)脈栓塞；引產(chǎn)

孕中期胎盤前置往往會(huì)引起陰道反復(fù)出血，具有危害大、風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，給治療帶來(lái)較大困難［1］。近幾年，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在臨床中應(yīng)用愈加廣泛，它具有操作簡(jiǎn)單、有創(chuàng)性小及止血快等優(yōu)點(diǎn)［2］，另外患者可保留子宮，恢復(fù)速度快［3］。本研究選擇70例妊娠中期胎盤前置產(chǎn)婦，探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)將我院2014年8月～2015年8月收治的70例妊娠中期胎盤前置產(chǎn)婦分為2組，每組35例。其中觀察組年齡：24～36歲，平均年齡（28.55±1.67）歲；孕周：21～26周，平均（24.0±1.4）周；26例經(jīng)產(chǎn)婦、9例初產(chǎn)婦；孕次：1～3次，平均孕次（1.81±0.50）次；28例中央性前置胎盤、7例部分性前置胎盤；16例計(jì)劃外受孕、14例陰道流血多并治療無(wú)效者、3例死胎、2例胎兒畸形。對(duì)照組年齡：24～36歲，平均年齡（28.70±1.71）歲；孕周：21～28周，平均（24.2±1.5）周；25例經(jīng)產(chǎn)婦、10例初產(chǎn)婦；孕次：1～3次，平均孕次（1.82±0.51）次；29例中央性前置胎盤、6例部分性前置胎盤；15例計(jì)劃外受孕、13例陰道流血多并治療無(wú)效者、4例死胎、3例胎兒畸形。兩組年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2終止妊娠標(biāo)準(zhǔn)

（1）陰道反復(fù)出血且治療后無(wú)效果者；（2）計(jì)劃外受孕者；（3）胎兒發(fā)育異常者；（4）其它因素影響妊娠者。

1.3方法

觀察組行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。取仰臥位，全麻后于右腹股溝皮紋下0.5 cm位置采用seldinger法進(jìn)行穿刺，穿刺完成后分別將導(dǎo)管置入兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，并使用明膠海綿顆粒栓塞子宮動(dòng)脈，待造影檢查無(wú)誤后可結(jié)束手術(shù)并加壓包扎。術(shù)后，利用彈力繃帶壓迫穿刺點(diǎn)并行肢體制動(dòng)1 d。術(shù)后12 h，若未發(fā)現(xiàn)宮縮，則可經(jīng)羊膜腔注射100 mg利凡諾爾，同時(shí)連續(xù)2 d口服米非司酮，每天75 mg。同時(shí)術(shù)后行常規(guī)鎮(zhèn)痛、抗感染等對(duì)癥治療措施。對(duì)照組經(jīng)羊膜腔注射100 mg利凡諾爾，同時(shí)連續(xù)2 d口服米非司酮，每天75 mg。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)中、術(shù)后出血量：計(jì)算方法：①容積法：胎兒娩出并待羊水流盡后，在產(chǎn)婦臀下放一器皿，收集血液并測(cè)量容積；②稱重法：收集血液前，稱量敷料質(zhì)量，采用敷料吸取血液，并將吸取后質(zhì)量減去吸取前敷料質(zhì)量，從而得到失血質(zhì)量（1.05 g=1 ml血液）；（2）宮縮首次出現(xiàn)時(shí)間；（3）惡露持續(xù)時(shí)間；（4）月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間等；（5）記錄子宮切除率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組臨床情況比較

（1）觀察組35例（100.0%）均順利引產(chǎn)，對(duì)照組27例（77.14%）順利引產(chǎn)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）對(duì)照組4例切除子宮，切除率為11.43%，觀察組未發(fā)現(xiàn)子宮切除病例，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（3）觀察組術(shù)中出血量（196.5±24.8）ml、術(shù)后出血量（80.6±10.2）ml均少于對(duì)照組［分別為（350.6±50.4）ml、（140.6±20.7）ml］，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.22組產(chǎn)后情況比較

出院前，B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮腔內(nèi)、宮旁及附件正常。觀察組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間為（42.1±1.5）d，宮縮開(kāi)始出現(xiàn)時(shí)間為（1148.3±146.7）min，惡露持續(xù)時(shí)間為（15.2±2.8）d。對(duì)照組分別為（49.6±2.0）d、（1630.7±166.8）min、（19.0±3.5）d，兩組上述各指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.32組不良反應(yīng)情況分析

兩組均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，5例發(fā)生下肢疼痛，4例腰骶部疼痛，上述情況未行特殊處理，約4 d后自行改善，8例發(fā)熱，行物理降溫后體溫恢復(fù)正常。

3　討論

近幾年，因引產(chǎn)、人工流產(chǎn)等因素的影響，前置胎盤發(fā)生率呈升高趨勢(shì)［4］，有關(guān)報(bào)道其發(fā)生率為0.24%～1.57%［5］，它是造成妊娠期產(chǎn)婦陰道出血的重要原因，若治療不及時(shí)可引起產(chǎn)婦感染等并發(fā)癥。采用陰道分娩方法能夠降低對(duì)孕婦的傷害，但使產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥發(fā)生率大大提高，剖宮產(chǎn)方法則會(huì)提高再次妊娠時(shí)胎盤植入等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)［6］。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)越來(lái)越受到臨床的關(guān)注［7］。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)具有操作方便、簡(jiǎn)單快捷、并發(fā)癥少、安全性高及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)［8］，另外它還有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）止血作用明顯：子宮血液供應(yīng)受阻，起到止血作用；（2）創(chuàng)傷小，減少了剖宮產(chǎn)時(shí)大出血、羊水栓塞等并發(fā)癥的出現(xiàn)；（3）保留了生育能力：因血管臟支、壁支間吻合支較為豐富，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)可再通；（4）有利于引產(chǎn)：動(dòng)脈栓塞會(huì)造成患者子宮收縮、缺血以及胎兒死亡等并發(fā)癥，最終促進(jìn)流產(chǎn)。總之，前置胎盤產(chǎn)婦中期引產(chǎn)時(shí)行子宮動(dòng)脈拴塞術(shù)能夠有效降低術(shù)中與術(shù)后出血量，有利于產(chǎn)婦術(shù)后的快速恢復(fù)。

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Clinical Observation of Uterine Artery Embolization in Placenta Previa Induced Labor

XU YuanyuanJiguan District Hospital，Jixi 158100，China

【Abstract】

Objective To study the effect of uterine artery embolization to induction of labor in midpregnancy with complete placenta previa． Methods We divided 70 patients into two groups，control group used injecting drug into amniotic cavity and mifepristone methods，on the basis of control group，the observation group used uterine artery embolization，compared the effect of two groups． Results The intraoperative and postoperative bleeding，hysterectomy rates of observation group were significantly better than control group（P＜0．05）． Conclusion The effect of uterine artery embolization is ideal．

【Key words】Placenta previa，Uterine artery embolization，Induced labor

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．024

【中圖分類號(hào)】R714

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）01-0036-02

作者單位：158100 黑龍江省雞西市雞冠區(qū)醫(yī)院