趙巖巖

佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江佳木斯154002

醫(yī)學(xué)模擬教育在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用研究

趙巖巖

佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江佳木斯154002

婦產(chǎn)科教學(xué)具有較強的實踐性，臨床教學(xué)是婦產(chǎn)科實踐教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科臨床教學(xué)是學(xué)生到醫(yī)院病房中，由一些資深的醫(yī)生或教師帶領(lǐng)學(xué)生進行病案的討論以及操作方式方法上的學(xué)習(xí)，以此來培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和實踐操作能力。近年來，各種醫(yī)療事故不斷發(fā)生，患者對于自身的醫(yī)療安全意識以及維權(quán)意識有很大的提高，加上婦產(chǎn)科學(xué)科的特殊性，學(xué)生能夠進行實際臨床操作的機會有限，限制了學(xué)生臨床實踐能力的培養(yǎng)。基于此，醫(yī)學(xué)模擬教育在婦產(chǎn)科教學(xué)中的作用日益凸顯，其應(yīng)用對于提升學(xué)生臨床操作能力發(fā)揮著非常重要的作用。

醫(yī)學(xué)模擬教育；婦產(chǎn)科教學(xué)；臨床操作；實踐能力

婦產(chǎn)科具有自身的特殊性，教師在臨床教學(xué)中既要尊重患者自身的意愿及權(quán)利，還要在不增加患者心理負擔(dān)的同時，確保婦產(chǎn)科專業(yè)的學(xué)生擁有一定的實踐機會，掌握最基本的臨床實踐操作技能。但是傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科臨床教學(xué)對象是患者，單純將患者作為臨床見習(xí)的對象已經(jīng)不能滿足當(dāng)前婦產(chǎn)科臨床教學(xué)實踐的現(xiàn)實需要［1-3］。同時，伴隨社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的進步，傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科教學(xué)模式已經(jīng)相對滯后，在很大程度上已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代婦產(chǎn)科教學(xué)的需求，所以關(guān)于醫(yī)學(xué)模擬教育在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用研究具有十分重要的現(xiàn)實意義［4-7］。

1傳統(tǒng)婦產(chǎn)科教學(xué)模式中存在的問題

1.1 傳統(tǒng)婦產(chǎn)科教學(xué)模式無法滿足婦產(chǎn)科人才培養(yǎng)的現(xiàn)實需求

伴隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，以及醫(yī)療技術(shù)的大力提升，社會對于那些具有扎實的理論基礎(chǔ)以及較高臨床實踐能力的醫(yī)學(xué)人才的需求量在不斷增加。近年來，衛(wèi)計委要求增加醫(yī)學(xué)院學(xué)生臨床基本操作方面的教學(xué)內(nèi)容，一定要充分重視學(xué)生綜合素質(zhì)、創(chuàng)新能力以及實踐能力的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)院傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科教學(xué)模式多是統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化的理論教學(xué)為主，臨床實踐教學(xué)主要是處于從屬地位，常導(dǎo)致學(xué)生的臨床專業(yè)技能無法得到系統(tǒng)的培養(yǎng)與提高，加上有些醫(yī)學(xué)院的教學(xué)環(huán)境相對較差，已經(jīng)很難滿足當(dāng)前婦產(chǎn)科實踐教學(xué)的現(xiàn)實需要，嚴(yán)重滯后于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展要求。

1.2 教學(xué)資源的供需失衡

近年來，隨著高校擴招政策的不斷推行，高校在校生數(shù)量急劇上升，而教學(xué)設(shè)施、教師隊伍等醫(yī)學(xué)教育資源的建設(shè)卻相對滯后，人均占有教育資源數(shù)量開始日益緊張。目前，在婦產(chǎn)科教學(xué)中，學(xué)生多、患者少、學(xué)生可享受教學(xué)資源數(shù)量供需失衡的現(xiàn)象已經(jīng)非常普遍，這就使得學(xué)生的婦產(chǎn)科專業(yè)技能無法得到有效的培養(yǎng)與提高。

1.3 患者對婦產(chǎn)科教學(xué)的配合程度下降

基于婦產(chǎn)科的學(xué)科特殊性，患者和服務(wù)對象都是女性，所以無論是在婦產(chǎn)科疾病的檢查環(huán)節(jié)，還是婦產(chǎn)科疾病的治療環(huán)節(jié)，都會涉及到患者的個人隱私問題，常需要同患者的隱私部位進行接觸。但是隨著婦產(chǎn)科患者自我保護意識的增強，許多患者要么不信任實習(xí)生，要么以保護個人隱私為由，經(jīng)常出現(xiàn)不配合學(xué)生實習(xí)和臨床教學(xué)的情況，如不配合實習(xí)生的病史詢問、不讓實習(xí)生進行觀摩和操作等，這使得婦產(chǎn)科學(xué)生能夠進行觀摩學(xué)習(xí)和實踐操作的機會越來越越少，給婦產(chǎn)科臨床教學(xué)造成了較大的障礙。

1.4 臨床實踐教學(xué)難度大

近年來，婦產(chǎn)科臨床實踐教學(xué)難度加大，還有一個很重要的原因就是婦產(chǎn)科患者的法制觀念和維權(quán)意識在不斷增強，我國相關(guān)法律對這方面的界定和規(guī)范也越來越嚴(yán)格，如《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)實踐管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)的制定，都非常注重醫(yī)院患者個人權(quán)益的保護，對于還沒有獲得執(zhí)業(yè)資格的學(xué)生，是不能進行臨床醫(yī)療行為的。因此，對于醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科的學(xué)生，一部分還沒有取得醫(yī)師職業(yè)資格，所以沒有權(quán)利為患者提供臨床診治服務(wù)，這對婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)生的臨床實踐是非常不利的。

2 醫(yī)學(xué)模擬教育的應(yīng)用優(yōu)勢

首先，醫(yī)學(xué)模擬教育在婦產(chǎn)科教學(xué)中可以脫離對患者的嚴(yán)重依賴，所以在教學(xué)時間的安排上會更具靈活性和方便性，教師可以提前制定更加詳盡的教學(xué)計劃，以增強婦產(chǎn)科教學(xué)的系統(tǒng)性和有效性。

其次，婦產(chǎn)科疾病在臨床上具有一定的偶發(fā)性和地域性，而且在診療實踐中有時候會遇到一些罕見病，連醫(yī)學(xué)教師都不一定會碰到，如果教師單純進行理論性的知識灌輸很難取得理想的教學(xué)效果，也不便于學(xué)生對知識的理解，臨床實踐教學(xué)機會的獲取更是非常難，所以通過醫(yī)學(xué)模擬教育手段，不僅能夠降低學(xué)生的知識獲取難度，還可以有效培養(yǎng)學(xué)生處理婦產(chǎn)科特殊病例的能力和素質(zhì)，以滿足個性化教學(xué)的需要。

再次，醫(yī)學(xué)模擬教育具有直觀性的優(yōu)勢，可以幫助學(xué)生更加直觀、全方位的感知婦產(chǎn)科的專業(yè)知識。例如，對于孕婦分娩的過程，絕大部分在盆腔內(nèi)完成，如果教師單純通過文字講解這個過程，顯然不利于學(xué)生對知識的理解。借助醫(yī)學(xué)模擬教育，教師可以對人流負壓吸宮術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器放置及取出術(shù)等非直視下的手術(shù)進行模擬，通過模擬、演示和講解，學(xué)生可以更加直觀的窺視手術(shù)的全過程，而且教師可以根據(jù)教學(xué)需要進行重復(fù)性的模擬和有針對性的調(diào)整，這是傳統(tǒng)婦產(chǎn)科教學(xué)所不具有的優(yōu)勢。

3 醫(yī)學(xué)模擬教育在婦產(chǎn)科教學(xué)中的具體應(yīng)用

3.1 角色模擬扮演教學(xué)法

該方法能夠?qū)⑶榫辰虒W(xué)、角色扮演、互動教學(xué)等多種教學(xué)方法融為一體，實現(xiàn)婦產(chǎn)科教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的有效結(jié)合，是醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中的一種常用方法。例如，在某節(jié)婦產(chǎn)科教學(xué)課堂上，在教師的正確引導(dǎo)下，可以讓一部分學(xué)生模擬醫(yī)生，讓另一部分學(xué)生模擬患者和患者家屬，分別進行病例的問診、輔助檢查和診斷，然后進行分組討論、制定治療方案，再由模擬醫(yī)生向家屬交代病情，最后學(xué)生互換角色進行模擬教學(xué)。該方法在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用，能夠有效提高學(xué)生的參與程度，提高學(xué)生對教學(xué)的滿意度，形成對傳統(tǒng)教學(xué)方法的有效補充。

3.2 建立模擬培訓(xùn)系統(tǒng)

隨著婦科診療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)成為每個婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握和具備的技能，對此學(xué)校可以通過虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)來解決學(xué)生對于內(nèi)鏡技術(shù)的掌握問題。例如，虛擬現(xiàn)實模擬器和視頻模擬訓(xùn)練箱在婦產(chǎn)科教學(xué)中的合理運用，可以幫助學(xué)生熟悉和了解宮、腹腔鏡設(shè)備手術(shù)器械的工作原理及使用方法等。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化患者與電子標(biāo)準(zhǔn)化患者

標(biāo)準(zhǔn)化患者是醫(yī)學(xué)模擬教育為滿足時代教育需要而逐漸產(chǎn)生的，能發(fā)揮扮演患者、評估者和教學(xué)指導(dǎo)者三種角色，標(biāo)準(zhǔn)化患者在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用能夠有效降低婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的壓力，尤其是在培養(yǎng)學(xué)生婦產(chǎn)科問診和查體技能方面具有顯著優(yōu)勢。標(biāo)準(zhǔn)化患者的教學(xué)方法最早在西方國家得以應(yīng)用，在上世紀(jì)末才逐漸引入我國并應(yīng)用于臨床教學(xué)實踐，其在我國的應(yīng)用目前還處于起步階段，并沒有得到廣泛的應(yīng)用。而隨著電子信息化技術(shù)的發(fā)展與進步，電子標(biāo)準(zhǔn)化患者得到了快速發(fā)展，該教學(xué)系統(tǒng)通常包括電子標(biāo)準(zhǔn)化患者和多媒體教學(xué)軟件兩部分內(nèi)容，能確保在任何時候提供病理體征給學(xué)生練習(xí)聽診、觸診，而且便于學(xué)生的反復(fù)練習(xí)。但是由于電子標(biāo)準(zhǔn)化患者在子宮收縮乏力、陰道大出血、子癇等?？企w征方面的表現(xiàn)力比較缺乏，所以其在婦產(chǎn)科教學(xué)上的應(yīng)用也不是萬能的。

3.4 虛擬現(xiàn)實的遠程醫(yī)療系統(tǒng)

該系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用可以幫助操作者在本地的一個虛擬患者模型上進行操作，其動作通過高速通信網(wǎng)絡(luò)或衛(wèi)星傳遞給機器人，對遠距離患者進行手術(shù)，或由計算機產(chǎn)生虛擬的操作者來為手術(shù)提供指導(dǎo)?；谔摂M現(xiàn)實遠程醫(yī)療系統(tǒng)的主要優(yōu)勢，將其應(yīng)用到婦產(chǎn)科教學(xué)當(dāng)中，起到較好的輔助教學(xué)的作用，如以機器人作為教學(xué)的載體，模擬婦產(chǎn)科專家的操作來指導(dǎo)學(xué)生實踐，當(dāng)學(xué)生發(fā)生錯誤時，機器人可以進行及時糾正，這對培養(yǎng)學(xué)生的動手操作技能大有裨益。

3.5 數(shù)字化三維重建技術(shù)

該技術(shù)可對難以通過直觀或B超、MRI、CTA檢查了解的盆腔臟器、血管、軟組織等進行三維立體的呈現(xiàn)，體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)個體化、精確化和數(shù)字化的主要特點。目前婦產(chǎn)科的數(shù)字化三維重建技術(shù)已應(yīng)用于子宮肌瘤、胎盤植入介入治療和宮頸癌的術(shù)前動脈化療之中。數(shù)字化三維重建技術(shù)在婦產(chǎn)科教學(xué)當(dāng)中的應(yīng)用，可為學(xué)生的模擬手術(shù)提供更多的技術(shù)支持，對降低醫(yī)療風(fēng)險和提高教學(xué)質(zhì)量是非常有幫助的［12，13］。

4 醫(yī)學(xué)模擬教育應(yīng)用于婦產(chǎn)科教學(xué)的改進建議

4.1 重視同傳統(tǒng)教學(xué)方法的融合

醫(yī)學(xué)模擬教育并不是萬能的，而傳統(tǒng)教學(xué)法仍舊具有自身的優(yōu)勢，所以教師在制定婦產(chǎn)科人才的培養(yǎng)方案時，要重視醫(yī)學(xué)模擬教育同傳統(tǒng)教學(xué)方法之間的融合，做到相互補充，相互促進，如病案教學(xué)法、問題導(dǎo)向教學(xué)法等傳統(tǒng)教學(xué)方法，能夠形成對模擬教育的有效補充，更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床思維，提高學(xué)生的實踐技能［14，15］。

4.2 教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者

基于醫(yī)學(xué)模擬教育的不足以及臨床患者缺失等實際情況，實習(xí)帶教教師可以適時充當(dāng)模擬患者的角色，有助于師生間的教學(xué)互動和交流，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的知識缺陷，優(yōu)化教育方案。例如，教師在模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者時可以指導(dǎo)和訓(xùn)練學(xué)生的病史采集技能，熟悉疾病診斷與治療步驟，糾正學(xué)生在問診、診治實習(xí)過程中存在的各種問題。

4.3 建立起規(guī)范化的婦產(chǎn)科模擬實驗室

醫(yī)學(xué)模擬教育在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用需要有良好的教學(xué)條件和教育環(huán)境，所以學(xué)校要加大資金投入，盡快建立婦產(chǎn)科模擬實驗室，構(gòu)建臨床模擬教學(xué)平臺?；趮D產(chǎn)科教學(xué)和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的現(xiàn)實需要，學(xué)校要先對當(dāng)前的教育資源進行整合與優(yōu)化配置，模仿當(dāng)前醫(yī)院婦產(chǎn)科的資源配置，建設(shè)高仿真的模擬產(chǎn)科診室、模擬產(chǎn)房、模擬婦科診室、計劃生育手術(shù)室等，為醫(yī)學(xué)模擬教育提供有效的幫助。

4.4 加強模擬教學(xué)模型的改進及開發(fā)

醫(yī)學(xué)模擬教育的在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用與開展，需要有大量先進、標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)模型作保障，而且還能降低教育成本和節(jié)約教育資源。同時，對于一些模擬教育還無法涉及的教學(xué)領(lǐng)域，還需要加強對相關(guān)教學(xué)模型的開發(fā)工作。

總之，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，更加強調(diào)以人為本，醫(yī)學(xué)模擬教育在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用從根本上改變了在患者身上進行操作的傳統(tǒng)教育模式，體現(xiàn)了以人為本的教育理念。醫(yī)學(xué)模擬教育不僅在幫助學(xué)生訓(xùn)練專業(yè)操作規(guī)范上獨具優(yōu)勢，也很好地滿足了個性化教學(xué)的需要，彌補教學(xué)病例缺乏、診療操作次數(shù)少等傳統(tǒng)教學(xué)的弊端，減少了婦產(chǎn)科臨床教學(xué)風(fēng)險，對全面提高學(xué)生的臨床操作能力、診斷能力和臨床思維能力大有幫助，充分保證了婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的質(zhì)量和水平。

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App lication of medical simulation education in obstetrics and gynecology teaching

ZHAO Yanyan
Department of Obstetrics and Gynecology，the First Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi 154002，China

Obstetrics and gynecology teaching has a very strong practical，clinical teaching is an important part of obstetrics and gynecology practice teaching.The traditional obstetrics and gynecology clinical teaching is the student to the hospitalward，by some senior doctors or teachers to lead students to carry on themedical record discussion and the operation way and the way of study，in order to cultivate their clinical thinking ability and practical operation ability. But in recent years，because the continuous occurrence of variousmedical accidents，patients with their own medical safety awareness and awareness of their rights have been greatly improved，coupled with the special nature of obstetrics and gynecology，students can carry out the actual clinical practice limited，which limits the students clinical practice ability.Because of this，the role of medical education in the teaching of Obstetrics and gynecology is increasingly prominent，and its application is very important for improving students'ability of clinical operation.

Medical simulation education；Obstetrics and gynecology teaching；Clinical practice；Practical ability

R71-4

C

1673-9701（2016）18-0131-03

2016-04-26）

黑龍江省衛(wèi)生計生委科研課題（2014-244）