趙艷晶 李蓮娣 王瑩 劉卓

1.牡丹江醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院急診科，黑龍江牡丹江157011；2.牡丹江醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科，黑龍江牡丹江157011；3.牡丹江醫(yī)學院解剖教研室，黑龍江牡丹江157011；4.牡丹江醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江牡丹江157011

肝硬化合并上消化道大出血患者急救護理體會

趙艷晶1李蓮娣2王瑩3劉卓4▲

1.牡丹江醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院急診科，黑龍江牡丹江157011；2.牡丹江醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科，黑龍江牡丹江157011；3.牡丹江醫(yī)學院解剖教研室，黑龍江牡丹江157011；4.牡丹江醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江牡丹江157011

目的探討肝硬化合并上消化道大出血患者急救護理的效果，總結(jié)急救護理的體會。方法選取2015年1月～2016年2月我院收治的68例肝硬化合并上消化道大出血患者作為研究對象，隨機分成觀察組（34例）和對照組（34例），兩組患者在積極搶救治療的基礎上分別給予優(yōu)質(zhì)的護理干預和常規(guī)的護理干預，比較觀察兩組患者死亡率、治療效果、護理滿意程度及并發(fā)癥產(chǎn)生情況等指標。結(jié)果兩組患者在死亡率方面比較差異無統(tǒng)計學意義；觀察組有效率為94.12%，而對照組有效率為82.35%；觀察組護理的滿意度為91.18%，明顯高于對照組的76.47%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮發(fā)生率以及抑郁發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對于肝硬化合并上消化道大出血患者在積極治療的基礎上配合優(yōu)質(zhì)護理干預模式可以提高治療的效果，值得臨床推廣。

肝硬化；上消化道大出血；護理；急救

在臨床上，肝硬化合并上消化道大出血是一種非常嚴重的疾病，該疾病患者起病急，病情變化快，若無法及時的給予患者正確處理，極易導致患者出現(xiàn)休克等癥狀，嚴重威脅患者生命安全［1］。以往常規(guī)護理措施配合臨床治療該疾病效果并不明顯。為了研究肝硬化合并上消化道大出血患者急救護理的最佳措施，本文選取2015年1月～2016年2月我院收治的68例肝硬化合并上消化道大出血患者作為研究對象進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來源于2015年1月～2016年2月我院收治的68例肝硬化合并上消化道大出血患者，其中男48例，女20例，年齡34～79歲，平均（53.6±7.2）歲。將所有入選患者以隨機分組方式分成觀察組和對照組，各34例，觀察組男25例，女9例，年齡34～76歲，平均（49.8±6.3）歲；對照組男23例，女11例，年齡37～79歲，平均（55.5±7.8）歲。患者均知情同意。其中酒精肝硬化、乙型肝炎肝硬化和丙型肝炎肝硬化分別有28例、30例和10例。兩組患者在一般資料上無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者在入院之后都給予積極的治療。首先，需要讓患者臥床休息，并迅速的建立靜脈通道，給予患者生長抑素、奧曲肽、質(zhì)子泵抑制劑以及抗生素治療，穩(wěn)定患者的病情。在治療的同時，對于患者的原發(fā)疾病進行對癥治療。其次，醫(yī)護人員需要對患者的情況進行嚴密的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常的情況需要及時進行處理。

1.3 護理方法

在積極治療的基礎上，對照組給予常規(guī)護理，主要包括基礎護理、病情護理以及急救護理，而觀察組在對照組的基礎上給予優(yōu)質(zhì)護理干預，具體措施如下。

1.3.1 心理護理患者在發(fā)病之后會出現(xiàn)多種不良的情緒，如焦慮、恐懼、害怕、抑郁等，這些負面情緒會直接影響患者對治療以及護理的依從性，因此護理人員一定要對患者的心理狀況進行全面正確的評估，積極與患者溝通和交流，有針對性地對患者負面情緒進行紓解，同時向患者介紹治療的相關情況，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，提高患者配合度［2］。

1.3.2 搶救護理在患者入院之后，護理人員就需要做好急救的準備，以免在患者發(fā)生大出血情況時錯失最佳的救治時間?；颊咴诎l(fā)生急性出血時，護理人員不要慌張，讓患者臥床休息，保證呼吸道的暢通，并及時對患者補充血容量，注射止血藥，以穩(wěn)定患者的病情。

1.3.3 飲食護理護理人員一定要向患者及其家屬講述合理飲食的重要性和必要性，患者在活性出血期間完全禁食，并且不能飲水，出血停止24 h后才可以進食一些容易消化的流質(zhì)食物，如牛奶。3～5 d后，患者可以進食一些軟爛食物，如米粥。1周之后可以逐漸增加食量，但是仍然需要避免進食過多，不可進食刺激性食物，以免再次出血。

1.3.4 健康教育以及出院指導患者在入院之后，護理人員就需要對患者以及家屬進行健康宣講，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣。患者在出院之前，護理人員需要告知患者出院之后應該注意的事項，多補充有營養(yǎng)的食物，戒煙戒酒，平時工作和生活注意勞逸結(jié)合。

1.4 療效評價標準

1.4.1 臨床療效評價本次研究中將臨床療效分為3個等級，即顯效、有效和無效，顯效：患者出血的癥狀完全緩解，其他各種臨床癥狀也得到明顯的改善，便隱血試驗為陰性。有效：患者出血的癥狀基本停止，各種臨床癥狀得到一定的緩解，便隱血試驗呈現(xiàn)陽性。無效：患者的出血癥狀沒有緩解，甚至出現(xiàn)了加重的情況［3-7］。

1.4.2 焦慮、抑郁評價采用HAMA積分及HAMD積分評價患者焦慮、抑郁情況：HAMA積分≥29分為嚴重焦慮；HAMA積分≥21分為明顯焦慮；HAMA積分≥14分記為焦慮；HAMA積分≥7分為可能焦慮；HAMA積分＜7分為無焦慮。HAMD積分≥35分為嚴重抑郁；HAMD積分≥20分為輕度抑郁；HAMD積分＜8分記為無抑郁。

1.4.3 患者滿意度評價采用衛(wèi)生部頒布的《全國患者滿意度調(diào)查問卷》對患者滿意程度進行評價［8，9］?？傮w評價結(jié)果分為滿意、基本滿意、不滿意三個層次，具體評價內(nèi)容如下：①您對護理人員的服務效率和服務態(tài)度是否滿意；②您對護理人員服務態(tài)度如何評價；③您對收費處人員的服務效率和服務態(tài)度是否滿意；④您對藥房人員的服務效率和服務態(tài)度是否滿意；⑤您在掛號、劃價、收費、取藥等服務窗口等候時間；⑥您對醫(yī)院的環(huán)境、設施、衛(wèi)生等是否滿意；⑦您對醫(yī)生針對您的病情合理使用藥物和進行相關檢查是否滿意；⑧您對醫(yī)務人員廉潔行醫(yī)、拒收紅包等抵制不正之風工作是否滿意；⑨常用藥品價格、主要服務項目收費公開情況；⑩總體來說，您對醫(yī)院的總滿意度，所有評價內(nèi)容均有如下四個選項：A、滿意B、基本滿意C、不滿意。若患者選擇“滿意”的個數(shù)為9～10個即判定為總體上的“滿意”；若患者選擇“滿意”的個數(shù)為5～8個即判定為總體上的“基本滿意”；若患者選擇“滿意”的個數(shù)為0～4個即判定為總體上的“不滿意”。滿意度=（非常滿意+滿意）/入組患者數(shù)×100%，有效率=（顯效+有效）/入組患者數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行分析；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的死亡率比較

在觀察組的34例患者中，有1例患者死亡，死亡率為2.94%，而對照組中有2例患者死亡，死亡率為5.88%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者取得的臨床療效比較

兩組患者的有效率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.124，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者取得的臨床療效比較［n（%）］

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理的滿意度為91.18%，明顯高于對照組的76.47%，兩組患者的滿意度比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=9.134，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較［n（%）］

2.4 兩組患者并發(fā)癥、焦慮、抑郁發(fā)生率比較

觀察組患并發(fā)癥的發(fā)生率為8.82%（3/34），對照組為29.41%（10/34），兩者差異顯著（χ2=6.928，P= 0.017）；觀察組患者焦慮發(fā)生率為23.53%（8/34），對照組為50.0%（17/34），兩者差異顯著（χ2=5.124，P= 0.043）；觀察組患者抑郁發(fā)生率為14.71%（5/34），對照組為41.18%（14/34），組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.916，P=0.029＜0.05）。

3 討論

在臨床上，肝硬化合并上消化道大出血是一種非常嚴重的疾病，該疾病患者起病急，病情變化快，治療措施是否合適患者對患者預后影響極大，若無法及時給予患者正確處理，極易導致患者出現(xiàn)休克等癥狀，嚴重威脅患者生命安全［10］。因此合適的處理方式對患者治療效果及預后意義重大。護理工作為醫(yī)療的主要組成部分之一，護理人員工作質(zhì)量的好壞對患者影響同樣重大，故合適的護理干預具有重要的臨床意義［11］。

以往臨床中對該疾病患者進行治療時，常采取常規(guī)護理手段干預，但效果并不明顯，本次研究于常規(guī)護理基礎上給予優(yōu)質(zhì)護理干預，配合臨床治療，取得了較好效果。優(yōu)質(zhì)護理措施包括心理護理、搶救護理、飲食指導及出院教育等方面［12］?；颊咴诎l(fā)病之后會出現(xiàn)多種不良的情緒，如焦慮、恐懼、害怕、抑郁等，這些負面情緒會直接影響患者對治療以及護理的依從性，因此護理人員一定要對患者的心理狀況進行全面正確的評估，積極和患者溝通和交流，有針對性的對患者負面情緒進行紓解，同時向患者介紹治療的相關情況，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，提高患者配合度；同時，患者入院之后，護理人員應及時做好準備，避免在患者出現(xiàn)大出血情況時錯失最佳的救治時間；向患者以及家屬講述合理飲食的重要性，囑患者在活性出血期間完全禁食禁水，停止出血24 h之后方可進食易消化流質(zhì)食物；此外，護理人員應于患者初入院及出院時對患者及家屬進行指導，宣傳健康教育，幫助患者建立正確生活習慣［13］。以往有學者對此方面進行研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)的護理措施干預較常規(guī)護理措施干預可有效提高治療效果，為臨床治療提供有利條件，同時接收優(yōu)質(zhì)護理措施干預的患者術后焦慮、抑郁等并發(fā)癥產(chǎn)生情況明顯較低，可有效幫助患者快速回歸正常生活，與此同時還可加強患者與醫(yī)護人員間感情，減少醫(yī)患沖突的發(fā)生，提高患者滿意程度［14］。

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，雖然兩組患者在死亡率方面對比差異無統(tǒng)計學意義，但是觀察組治療的有效率為94.12%，明顯高于對照組的82.35%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理的滿意度為91.18%，明顯高于對照組的76.47%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮發(fā)生率以及抑郁發(fā)生率都明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明優(yōu)質(zhì)護理措施干預可有效增加治療效果，減少術后的并發(fā)癥產(chǎn)生情況，與以往文獻報道基本吻合［15］。

綜上所述，對于肝硬化合并上消化道大出血患者在積極治療的基礎上配合優(yōu)質(zhì)護理干預模式可以提高治療的效果，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上推廣和應用。

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Emergency nursing experience of gastrointestinal bleeding in patientsw ith liver cirrhosismerger

ZHAO Yanjing1LILiandi2WANG Ying3LIU Zhuo4
1.Department of Emergency，the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157011，China；2.Department of Anesthesiology，the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157011，China；3.Department of Anatomy，Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157011，China；4.Department of Cardiology，Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157011，China

Objective To study the patientswith hepatocirrhosiswithmassive hemorrhage of upper gastrointestinal tract the effect of emergency care，summarize the experience of emergency care.M ethods From January 2015 to February 2016 in our hospital，68 cases of hepatocirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage patients were selected as the research object，they were randomly divided into observation group（34 cases）and control group（34 cases），two groups of patients in positive rescue treatmentwere given on the basis of high quality nursing intervention and conventional nursing intervention，therapeutic effect and nursing satisfaction degree and the complications of indicators between two groups of patients were observed.Results There was no significant difference in mortality contrast between the two groups；Effective observation treatment group reached 94.12%，while the control group treatment effective rate was 82.35%；Observation group nursing satisfaction reached 91.18%，significantly higher than the control group 76.47%；Observation group of patients with complications incidence，the incidence of anxiety and depression were significantly lower than the control group，with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion For patientswith hepatocirrhosiswith upper gastrointestinal hemorrhage on the basis of the active treatmentwith high quality nursing intervention mode can improve the treatment effect，worth clinical promotion.

Cirrhosis of the liver；Upper gastrointestinal bleeding；Nursing；First aid

R473.5

B

1673-9701（2016）17-0157-03

2016-03-11）

黑龍江省自然科學基金項目（H201491）

▲通訊作者