袁偉 黃桂桂 劉理萍 陳博 李雯

江西省新余市人民醫(yī)院普外三科，江西新余338004

多功能換藥車應用效果研究

袁偉 黃桂桂 劉理萍 陳博 李雯

江西省新余市人民醫(yī)院普外三科，江西新余338004

目的探討多功能換藥車的應用效果。方法將2015年7月～2016年1月我科使用多功能換藥車時的工作情況收集后作為實驗組；將2015年1～6月我科使用普通換藥車時的工作情況收集后作為對照組，比較兩組醫(yī)生換藥效率、換藥時垃圾混裝情況、住院期間院感事件發(fā)生情況以及患者對換藥操作的滿意情況。結(jié)果實驗組醫(yī)生換藥10人次所需時間、換藥10人次往返治療室與病房次數(shù)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組換藥時垃圾混裝率以及住院期間院感事件發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組患者對換藥操作總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論使用多功能換藥車對患者傷口或切口進行換藥能夠有效提高醫(yī)務(wù)人員工作效率，降低交叉感染風險，提高醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量，應用價值較高。

多功能換藥車；普通換藥車；換藥效率；垃圾混裝率；院感事件

換藥車是醫(yī)務(wù)人員在給患者傷口、切口等換藥時的必備工具，普通換藥車因臺面小、結(jié)構(gòu)較為簡單，在容納不同患者的換藥用物、醫(yī)療垃圾儲存和處理以及連續(xù)操作方面存在一定欠缺［1］。一方面，換藥時，醫(yī)務(wù)人員常因用物攜帶不全而多次往返，增加了換藥時間；另一方面，換藥后也普遍存在感染性垃圾與生活垃圾、銳器、彎盤混裝的情況，增加了交叉感染和醫(yī)護人員職業(yè)暴露風險，工作效率也較低［2，3］。針對上述情況，我院自行研發(fā)，將護理治療車改裝成了多功能換藥車，有效解決了上述問題，實踐應用結(jié)果也令人滿意，現(xiàn)將其應用優(yōu)勢進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年7月～2016年1月我科使用多功能換藥車時的工作情況收集后作為實驗組；將2015年1～6月我科使用普通換藥車時的工作情況收集后作為對照組。納入標準：病情穩(wěn)定，住院時間5 d左右；傷口或切口換藥時未發(fā)生感染或其他不良情況；簽署知情同意書。排除標準：住院時間過短或資料不完整者；傷口或切口換藥時已出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者；有精神疾病或交流溝通障礙者。其中實驗組86例，男女比例46∶40，年齡20～76歲，平均（35.3±8.6）歲，均為手術(shù)切口；對照組81例，男女比例42∶39，年齡20～76歲，平均（35.9±8.5）歲，均為手術(shù)切口。兩組患者的性別比例、年齡構(gòu)成等資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組使用普通換藥車進行患者傷口換藥。實驗組使用多功能換藥車進行患者傷口換藥。多功能換藥車整體結(jié)構(gòu)包括不銹鋼方形車體、無菌物品掛籃、安裝于車體底部的三節(jié)式抽屜軌道、安裝于軌道上的不銹鋼垃圾桶托、安裝于車體中部的可旋轉(zhuǎn)鋼圈、車體底部的萬向輪等。工作原理：可拆卸的無菌物品掛籃可同時攜帶多位患者的換藥物品，節(jié)省醫(yī)務(wù)人員換藥的總時間，上層還配有手消毒劑，可快速手消毒；通過軌道將生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶、收納污染彎盤的垃圾桶從車體下層拉出，垃圾桶可充分顯露，方便醫(yī)務(wù)人員換藥后物品分類和處理；感染性垃圾桶可伸出，換藥車下層盛放沖洗液，可在床旁進行患肢沖洗；可旋轉(zhuǎn)鋼圈上放置的銳器盒方便醫(yī)務(wù)人員處理銳器［4］。

1.3 觀察指標

觀察兩組醫(yī)生換藥效率、換藥時垃圾混裝情況、住院期間院事件發(fā)生率以及患者對換藥護理的滿意情況。

醫(yī)生換藥效率采用10人次所需時間和換藥10人次往返治療室與病房次數(shù)進行評估，每位醫(yī)生評估3次取平均值。垃圾混裝率=（每日垃圾混裝例次/每日換藥總例次）×100%。住院期間院感事件發(fā)生率=（院感發(fā)生人數(shù)/換藥總?cè)藬?shù)）?；颊邔Q藥操作的滿意度采用我院自制調(diào)查問卷進行評估，總分為100分，患者根據(jù)醫(yī)生換藥效率、操作以及自覺舒適度情況進行評分，80分以上為非常滿意，60～80分為滿意，低于60分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSSStatistics22統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以百分比（%）表示，分別采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組換藥效率比較

實驗組換藥10人次所需時間、換藥10人次往返治療室與病房次數(shù)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組換藥效率比較（±s）

表1 兩組換藥效率比較（±s）

注：與對照組比較，P＜0.05

組別n換藥10人次所需時間（min）換藥10人次往返治療室與病房次數(shù)（次）實驗組對照組t值P值86 81 30.09±3.31*55.26±5.48 3.644 0.036 2.30±0.69*5.01±1.44 2.106 0.028*

2.2 兩組垃圾混裝率及住院期間院感事件發(fā)生率比較

實驗組86例患者住院期間共換藥269例次，其中垃圾混裝56例次；對照組81例患者住院期間共換藥265例次，其中垃圾混裝190例次。實驗組換藥時垃圾混裝率以及住院期間院感事件發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組垃圾混裝率及住院期間院感事件發(fā)生率比較［%（n/n）］

2.3 兩組患者對換藥操作總滿意度比較

實驗組患者對換藥操作總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對換藥操作總滿意度比較［n（%）］

3 討論

換藥操作是醫(yī)務(wù)人員在患者康復期間重要的操作服務(wù)環(huán)節(jié)，一般輕癥患者可在換藥室換藥，但許多患者因切口（傷口）疼痛，引流管道多，加上監(jiān)護儀、微量泵的使用，骨折患者須行床上牽引等原因?qū)е聼o法離開病床至換藥室換藥。換藥車是可移動換藥的重要工具，換藥車的結(jié)構(gòu)功能對換藥效率和效果有明顯的影響［5］。大量文獻報道也指出，普通換藥車放置無菌物品的抽屜容量小，用物攜帶、放置不方便；底部空間狹小，最多只能并排放置3個容量10 L的小型垃圾桶，醫(yī)療垃圾盛裝不下，易污染周圍環(huán)境；垃圾桶均位于換藥車底層，垃圾分類處理需彎腰操作，增加了分類難度；換藥后的污彎盤等器械無收納桶，換藥結(jié)束后必須對換藥后的彎盤、鑷子等可回收消毒的器械再次進行清理分類。因此，換藥時，醫(yī)務(wù)人員常因用物攜帶不全而多次往返，增加了換藥時間；換藥后也普遍存在感染性垃圾與生活垃圾、銳器、污彎盤混裝，存在很大的院內(nèi)感染隱患，也增加了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的風險［6-10］。專家也指出，傳統(tǒng)的換藥車由于臺面小、結(jié)構(gòu)較為簡單，已經(jīng)逐漸不能滿足臨床需要，對醫(yī)務(wù)人員換藥效率以及患者院感事件影響明顯［11-13］。

我院通過自行研究設(shè)計，在護理治療車基礎(chǔ)上研究了一款適用于臨床的多功能換藥車。該換藥車包括不銹鋼方形車體、無菌物品掛籃、安裝于車體底部的三節(jié)式抽屜軌道、安裝于軌道上的不銹鋼垃圾桶托、安裝于車體中部的可旋轉(zhuǎn)鋼圈、車體底部的萬向輪等結(jié)構(gòu)，其中無菌物品掛籃，攜帶、放置用物方便，上層配有手消毒劑，底層安裝了雙軌道式可伸縮不銹鋼架，可放置容量39 L的大號生活垃圾桶、感染性垃圾桶各一個、容量17 L的收納污彎盤的垃圾桶一個及小銳器盒一個。該換藥車車型小巧靈活，外觀精美，收放自如換藥時，可一次攜帶多位患者的換藥物品，可快速手消毒，用后物品分類方便，因為垃圾桶可伸出，換藥車下層盛放沖洗液，所以可在床旁進行患肢沖洗，方便了換藥操作，規(guī)范了醫(yī)療垃圾處置，減少了院感事件的發(fā)生，有重要的院感學、社會學和經(jīng)濟意義［14］。臨床實踐也證實，多功能換藥車無菌區(qū)域容量增大，收集垃圾區(qū)域容量增大，醫(yī)務(wù)人員不需彎腰進行垃圾分類，能一次性分類到位，能有效縮短換藥時間、降低院內(nèi)感染發(fā)生率、減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風險［15］。另外，該換藥車改裝方便，費用低，如能成批量生產(chǎn)則成本將進一步下降，有重要的經(jīng)濟學意義。

本研究中實驗組換藥10人次所需時間、換藥10人次往返治療室與病房次數(shù)均明顯低于對照組，換藥時垃圾混裝率以及住院期間院感事件發(fā)生率均明顯低于對照組，也證實了多功能換藥車的工作效果。另外，實驗組患者對換藥操作的總滿意度明顯高于對照組，也表明使用多功能換藥車后醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量得到明顯提升，臨床優(yōu)勢明顯。

總之，使用多功能換藥車對患者傷口或切口進行換藥能夠有效提高醫(yī)務(wù)人員工作效率，降低交叉感染風險，提高服務(wù)質(zhì)量，應用價值較高。

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Study of the application effects ofmulti-functional dressing change cart

YUANWei HUANGGuigui LIU Liping CHEN Bo LIWen
No.3 Department of General Surgery，the People's Hospital of Xinyu City in Jiangxi Province，Xinyu 338004，China

Objective To explore the application effects ofmulti-functional dressing change cart.M ethods Working conditions during the application ofmulti-functional dressing change cart in our department from July 2015 to January 2016 were collected as experiment group；working conditions during the application of normal dressing change cart in our department from January to June 2015 were collected as control group.Doctor dressing change rate，mixed loading of wastes during dressing change，occurrence of nosocomial infection events during hospitalization and patients'satisfaction of dressing changewere compared between the two groups of doctors.Results Time required for 10 person times of dressing change in the experiment group，and timesmoving between treatment room and ward for 10 person times of dressing change were both significantly lower than those in the control group，with statistical difference（P＜0.05）；mixed loading rate ofwastes during dressing change and incidence rate of nosocomial infection events during hospitalization in the experiment group was significantly lower than those in the control group，with statistical difference（P＜0.05）；total satisfaction degree towards dressing change in the experiment group was significantly higher than that in the control group，with statistical difference（P＜0.05）.Conclusion Application of multi-functional dressing change cart for the dressing change of incisions or wounds in patients is able to effectively improve the working efficiency ofmedical staff，reduce the risks of cross infection，and improve the service quality ofmedical nursing，which is of high application value.

Multi-functional dressing change cart；Normal dressing change cart；Efficiency of dressing change；Mixed loading rate ofwastes；Nosocomial infection events

R472

B

1673-9701（2016）18-0144-03

2016-04-23）

江西省新余市科技計劃項目（20153090806）