陳華萍 陳華娟 史驍梁

浙江省紹興市婦幼保健院分娩室，浙江紹興312000

人性化護(hù)理用于初產(chǎn)婦分娩潛伏期動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用研究

陳華萍 陳華娟 史驍梁

浙江省紹興市婦幼保健院分娩室，浙江紹興312000

目的探討人性化護(hù)理用于初產(chǎn)婦分娩潛伏期動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用情況。方法本研究選取2014年12月～2015年12月我院孕足月（≥37周），單胎，頭位行陰道試產(chǎn)的初產(chǎn)孕婦100例作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各50例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施人性化護(hù)理，對(duì)兩組產(chǎn)婦的焦慮心理及疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，并比較兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局及護(hù)理滿意度。結(jié)果干預(yù)組產(chǎn)婦重度焦慮率顯著低于對(duì)照組（2%vs 18%，P＜0.05）。干預(yù)組產(chǎn)婦自然分娩率顯著高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)組產(chǎn)婦疼痛程度Ⅲ級(jí)率顯著低于對(duì)照組（16%vs 40%，P＜0.05）。干預(yù)組產(chǎn)婦在生理、心理及醫(yī)院環(huán)境方面的滿意度得分均分別顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論人性化護(hù)理用于初產(chǎn)婦分娩潛伏期動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)中具有良好的應(yīng)用效果，可以緩解患者的焦慮心理、減輕疼痛，提高自然分娩率，提高護(hù)理工作滿意度。

初產(chǎn)婦；人性化護(hù)理；疼痛；滿意度

分娩是一個(gè)正常的、自然的過(guò)程，也是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源［1］，易使產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、焦慮、慌張等負(fù)性心理，且分娩時(shí)的疼痛對(duì)產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦的生理和心理造成了不同程度的影響［2］。人性化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)以患者為中心，加強(qiáng)對(duì)患者隱私、權(quán)利和情感等人為因素的護(hù)理，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)［3］。我科在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上著重實(shí)施人性化護(hù)理，注重給予產(chǎn)婦人性化的關(guān)懷和照顧，在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，滿足產(chǎn)婦多層次的需求，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，尤其對(duì)于初產(chǎn)婦在分娩潛伏期（臨產(chǎn)前、臨產(chǎn)開(kāi)始直到宮口開(kāi)4 cm以內(nèi)）動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)中具有重要意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2015年12月我院孕足月（≥37周）、單胎、頭位行陰道試產(chǎn)的初產(chǎn)孕婦100例作為研究對(duì)象，無(wú)不良孕產(chǎn)史，非病理妊娠，無(wú)妊娠合并癥。年齡22～39歲，孕周≥37周。文化程度：初中及以下24例，高中及中專36例，大專及以上40例。所有產(chǎn)婦根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各50例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較（±s）

組別n年齡（歲）孕周（周）受教育年限（年）干預(yù)組對(duì)照組P 50 50 28.59±3.80 28.74±2.25＞0.05 39.36±0.73 38.93±0.32＞0.05 9.65±2.13 8.47±2.34＞0.05

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施人性化護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 創(chuàng)造安靜的環(huán)境切實(shí)考慮產(chǎn)婦的需求，保證病房和產(chǎn)房干凈、整潔。病床前設(shè)布簾，保護(hù)產(chǎn)婦隱私，根據(jù)產(chǎn)婦需要適度增加擺設(shè)。適當(dāng)播放輕音樂(lè)，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，在病房?jī)?nèi)張貼關(guān)于分娩的相關(guān)知識(shí)海報(bào)，為產(chǎn)婦提供人性化的溫馨的環(huán)境。

1.2.2 心理護(hù)理產(chǎn)程開(kāi)始后安排產(chǎn)婦在單人間的待產(chǎn)房，由自己選擇的助產(chǎn)士和家屬陪伴，及時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，耐心向產(chǎn)婦講解分娩過(guò)程的相關(guān)注意事項(xiàng)，至第一產(chǎn)程末送入產(chǎn)房，耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦配合、正確運(yùn)用腹壓，使其順利完成分娩全過(guò)程。

1.2.3 產(chǎn)程指導(dǎo)指導(dǎo)初產(chǎn)婦在子宮收縮時(shí)，尤其在分娩潛伏期動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)中，以放松技巧和呼吸方法轉(zhuǎn)移對(duì)宮縮時(shí)肌肉緊張、疼痛的反射注意力，保持良好的心理狀態(tài)和體力，調(diào)動(dòng)孕婦主觀能動(dòng)性，從而減輕分娩時(shí)的疼痛。第一產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)，除了嚴(yán)密觀察宮縮強(qiáng)度及胎心情況，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)易消化飲食，多飲水。第二產(chǎn)程時(shí)間短，宮縮強(qiáng)，易產(chǎn)生便意［5］，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦擺好體位，排空膀胱，配合宮縮運(yùn)用腹壓。當(dāng)胎頭著冠時(shí)，宮縮出現(xiàn)囑產(chǎn)婦呼氣，出現(xiàn)陣縮后再屏氣用力，防止會(huì)陰損傷。胎兒娩出后，密切觀察產(chǎn)婦的脈搏、呼吸、血壓及陰道出血情況，幫助產(chǎn)婦飲水、擦汗及更換衣服，讓母嬰肌膚接觸，使產(chǎn)婦減少顧慮。第三產(chǎn)程告知產(chǎn)婦嬰兒安全、健康，給予產(chǎn)婦肯定，并夸獎(jiǎng)、贊美嬰兒，增強(qiáng)產(chǎn)婦成就感及自豪感。若產(chǎn)婦對(duì)嬰兒性別有要求，應(yīng)待胎盤娩出之后婉轉(zhuǎn)說(shuō)明。

1.2.4 疼痛護(hù)理分娩過(guò)程產(chǎn)婦會(huì)因子宮收縮及宮頸擴(kuò)張等引發(fā)疼痛，護(hù)理人員要指導(dǎo)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移注意力，運(yùn)用語(yǔ)言暗示或輕輕撫摸等形式減少產(chǎn)婦的疼痛感。教會(huì)產(chǎn)婦深呼吸并在宮縮時(shí)按摩下腹部或側(cè)臥位時(shí)按摩腰骶都相結(jié)合等非藥物鎮(zhèn)痛的方法［6］，以減輕分娩時(shí)的疼痛。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 產(chǎn)婦分娩結(jié)局包括自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。

1.3.2 焦慮心理評(píng)價(jià)采用ZUNG焦慮自評(píng)表（SAS）對(duì)產(chǎn)婦的焦慮心理進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度焦慮，63～72分為中度焦慮，73分及以上為重度焦慮［7］。1.3.3護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)采用自制的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理、心理、醫(yī)院環(huán)境三方面，滿分100分。

1.3.4 產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛程度比較參照WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)定。0級(jí)：無(wú)痛或稍感不適；Ⅰ級(jí)：輕微疼痛，可忍受；Ⅱ級(jí)：明顯疼痛，呼吸急促，合作欠佳；Ⅲ級(jí)：劇烈疼痛，不能忍受，煩躁不安，不能合作［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦焦慮心理比較

干預(yù)組產(chǎn)婦重度焦慮率顯著低于對(duì)照組（2%vs 18%，χ2=4.231，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦焦慮心理比較［n（%）］

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

干預(yù)組產(chǎn)婦自然分娩率顯著高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組（χ2=4.283、6.371，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較［n（%）］

2.3 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較

干預(yù)組產(chǎn)婦疼痛程度Ⅲ級(jí)率顯著低于對(duì)照組（16%vs 40%，χ2=5.287，P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較［n（%）］

2.4 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組產(chǎn)婦在生理、心理及醫(yī)院環(huán)境方面的滿意度得分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度比較（±s，分）

表5 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度比較（±s，分）

組別n生理心理醫(yī)院環(huán)境干預(yù)組對(duì)照組t值P 50 50 96.23±11.19 82.24±10.22 11.532＜0.05 98.57±12.19 80.90±0.13 10.732＜0.05 97.39±18.91 82.38±17.34 8.238＜0.05

3 討論

對(duì)于沒(méi)有分娩經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦來(lái)來(lái)說(shuō)分娩是一種應(yīng)激源，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性心理，增加機(jī)體兒茶酚胺，引起宮縮乏力，延長(zhǎng)產(chǎn)程，阻礙正常進(jìn)程［9-11］；同時(shí)因胎盤血流量減少，引起胎兒缺氧，甚至新生兒窒息，產(chǎn)道損傷及胎盤滯留等還可引起產(chǎn)后出血。應(yīng)激反應(yīng)過(guò)度可造成交感神經(jīng)緊張，增加疼痛敏感性，痛閾降低，緊張與疼痛二者相互影響，形成惡性循環(huán)［12-14］。

初產(chǎn)婦由于自然分娩時(shí)間長(zhǎng)，過(guò)程復(fù)雜，缺乏分娩的相關(guān)知識(shí)及分娩的親身直接體驗(yàn)，害怕分娩痛及擔(dān)心胎兒安全，常產(chǎn)生緊張、恐懼心理，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，甚至增加分娩風(fēng)險(xiǎn)［15］。

有研究顯示，有效的護(hù)理干預(yù)可明顯提高產(chǎn)婦的自然分娩率［16］。而常規(guī)護(hù)理主要是治療和對(duì)癥護(hù)理的需求，人性化護(hù)理通過(guò)系統(tǒng)的心理護(hù)理、產(chǎn)程護(hù)理及健康教育等幫助指導(dǎo)初產(chǎn)婦，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和滿足產(chǎn)婦的心理需求，為產(chǎn)婦造溫馨的病房環(huán)境，使產(chǎn)婦以放松的心態(tài)面對(duì)分娩，在分娩過(guò)程獲得鼓勵(lì)與支持，消除了初產(chǎn)婦分娩時(shí)的恐懼心理，使產(chǎn)婦順利、自然地渡過(guò)分娩期，減輕了分娩疼痛，樹(shù)立自然分娩的信心，提升了護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量［17-19］。

本研究中干預(yù)組產(chǎn)婦在分娩潛伏期動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)中（臨產(chǎn)前、臨產(chǎn)開(kāi)始直到宮口開(kāi)4 cm以內(nèi)）接受人性化護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果。干預(yù)組產(chǎn)婦的重度焦慮率2%，顯著低于對(duì)照組的18%，證實(shí)通過(guò)人性化的心理護(hù)理干預(yù)，緩解了產(chǎn)婦的緊張焦慮心理，可以使產(chǎn)婦以良好的生理和心理狀態(tài)完成分娩。本研究表4顯示，干預(yù)組產(chǎn)婦疼痛程度Ⅲ級(jí)率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（16%vs 40%，P＜0.05），證實(shí)通過(guò)實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)有效的達(dá)到降低產(chǎn)婦疼痛程度的目的，從而使其順利完成分娩全過(guò)程［20］。

隨著護(hù)理工作模式的不斷發(fā)展，人性化護(hù)理逐漸被應(yīng)用于產(chǎn)科分娩護(hù)理工作中。該護(hù)理模式通過(guò)給予產(chǎn)婦最貼心的身心關(guān)懷以及在最大限度上滿足產(chǎn)婦的身心需求，降低產(chǎn)婦的不適感，以提高其分娩質(zhì)量。本研究顯示，通過(guò)實(shí)施人性化護(hù)理，緩解或消除影響產(chǎn)婦的精神心理因素，增強(qiáng)對(duì)自然分娩的信心，從而提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率［21］。本研究對(duì)兩組的分娩結(jié)局進(jìn)行對(duì)比分析顯示，干預(yù)組產(chǎn)婦自然分娩率達(dá)84%，顯著高于對(duì)照組的60%，剖宮產(chǎn)率16%，顯著低于對(duì)照組的38%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與徐海洋等［22］報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。

人性化護(hù)理工作的實(shí)施需要護(hù)理人員具有積極、樂(lè)觀的工作態(tài)度，能夠從產(chǎn)婦的角度出發(fā)，盡量滿足產(chǎn)婦的心理、生理及精神等需求。同時(shí)要求護(hù)理人員具備豐富的文化素養(yǎng)、良好的溝通技巧、精湛的醫(yī)療技術(shù)，才有利于提高護(hù)理滿意度［23-25］。本研究通過(guò)對(duì)兩組產(chǎn)婦對(duì)我院的護(hù)理工作滿意度的對(duì)比分析顯示，干預(yù)組產(chǎn)婦在生理、心理及醫(yī)院環(huán)境方面的滿意度得分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)分娩的初產(chǎn)婦實(shí)施系統(tǒng)的人性化護(hù)理干預(yù)措施，有利于提高護(hù)理滿意度，提升護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量及綜合素質(zhì)，改善護(hù)患關(guān)系，為醫(yī)院樹(shù)立了良好醫(yī)護(hù)形象。

綜上，人性化護(hù)理用于初產(chǎn)婦分娩潛伏期動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)中具有良好的應(yīng)用效果，可以緩解患者的焦慮心理、減輕疼痛，提高自然分娩率，提高護(hù)理工作滿意度。

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Application of humanistic nursing in dynam ic monitoring of latent phase of labor in prim iparae

CHEN Huaping CHEN Huajuan SHIXiaoliang
Delivery Room，Shaoxing Maternal and Child Care Service Center，Shaoxing 312000，China

Objective To discuss the application of humanistic nursing in dynamic monitoring of latent phase of labor in primiparae.M ethods 100 full-term and single-fetus primiparae trying vaginal delivery with fetus in head position admitted in our hospital from December 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into intervention group and control group according to their nursing patterns，each with 50 cases.Patients in the control group were given routine nursing，while those in the intervention group weremanaged by humanistic nursing.The degrees of anxiety and pain were evaluated in both groups，and the outcome of delivery and satisfaction towards nursing were compared.Results The rate of severe anxiety was significantly lower in the intervention group than in the control group（2%vs 18%，P＜0.05）.The rate of spontaneous laborwas significantly higher in the intervention group than in the control group，and the rate of cesarean delivery was significantly lower in the intervention group than in the control group（P＜0.05）.The rate of grade 3 pain in the intervention group was significantly lower than in the control group（16%vs 40%，P＜0.05）. The scores of satisfaction towards physiology，mentality，and hospital environmentwere significantly higher in the intervention group than in the control group（P＜0.05）.Conclusion Humanistic nursing applied in dynamic monitoring of latent phase of labor in primiparae can achieve favorable effects，and can relieve anxiety and pain of patients，enhance rate of spontaneous labor，and improve the satisfaction towards nursing.

Primipara；Humanistic nursing；Pain；Satisfaction

R473.71

B

1673-9701（2016）18-0160-04

2016-04-20）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計(jì)劃（2014KYB281）