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        經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理進(jìn)展

        2016-02-05 06:34:21黃麗芳
        右江醫(yī)學(xué) 2016年1期
        關(guān)鍵詞:經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)并發(fā)癥

        黃麗芳

        (右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科,百色 533000)

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        經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理進(jìn)展

        黃麗芳

        (右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科,百色 533000)

        【關(guān)鍵詞】良性前列腺增生癥;經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);并發(fā)癥

        良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性常見病,手術(shù)是有效的治療方法。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是一種安全、有效、對患者打擊小、痛苦少的手術(shù)方法[1],已成為BPH微創(chuàng)手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)[2],并逐漸取代傳統(tǒng)的開放手術(shù)。近年來雖然手術(shù)技術(shù)和設(shè)備不斷更新完善,但TURP術(shù)后并發(fā)癥仍時有發(fā)生,如前列腺電切綜合征(TURS)、膀胱痙攣、繼發(fā)性出血、尿失禁等,在一定程度上影響著手術(shù)的治療效果,也是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵因素[3]。由于排尿異常帶來的痛苦,加之老年患者居多,對疾病和手術(shù)相關(guān)知識的認(rèn)識不足等,易出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒[4],嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此,對TURP手術(shù)患者實施正確、有效的護(hù)理,不但可以減輕或避免不良情緒的發(fā)生,而且能有效預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥并得到正確處理,有利于提高療效,減輕患者痛苦,縮短住院時間,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。現(xiàn)將TURP的相關(guān)護(hù)理問題綜述如下。

        1術(shù)前心理護(hù)理

        高齡BPH患者因病程長,長期排尿不暢,生活質(zhì)量差,心理負(fù)擔(dān)重,極易產(chǎn)生焦慮、悲觀甚至絕望的心理[5]。且患者BPH知識普遍缺乏,勢必加重患者的不良情緒,影響手術(shù)效果。研究發(fā)現(xiàn),對患者實施健康教育路徑:分別于入院時、入院第2天、術(shù)前1天、術(shù)日、術(shù)后1~3天、術(shù)后5~7天、出院前1天、出院時等不同時期進(jìn)行不同內(nèi)容的健康教育,結(jié)果顯示,患者疾病相關(guān)知識掌握情況、康復(fù)效果均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育患者[6]。文獻(xiàn)報道,對BPH患者實施個性化綜合護(hù)理干預(yù),能有效提高術(shù)后健康知識掌握程度及對護(hù)理工作的滿意度,實施心理護(hù)理能有效干預(yù)、減輕患者的焦慮和抑郁[7,8]。倪穎等人[9]對TURP病人實施無痛護(hù)理模式后,患者的視覺模擬疼痛(VAS)得分、膀胱痙攣癥狀(BSSS)得分、簡化睡眠狀況自評(SRSS)得分均明顯低于未實施無痛護(hù)理模式患者,而對護(hù)理工作滿意度卻高于未實施無痛護(hù)理模式患者?;颊叩牟涣记榫w、術(shù)后的創(chuàng)口疼痛會帶來巨大痛苦,不僅影響睡眠,而且會引發(fā)其他并發(fā)癥。因此,應(yīng)根據(jù)患者的具體情況,實施相應(yīng)的干預(yù)措施,才能提高患者對相關(guān)知識的認(rèn)知程度,減輕焦慮、抑郁和痛苦,保持良好的情緒配合治療,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者身心健康。

        2術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

        TURP術(shù)后常見并發(fā)癥有TURS、術(shù)后出血、膀胱痙攣、下肢深靜脈血栓形成、腦栓塞、肺栓塞、尿道熱、尿失禁等[10]。有效預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和正確處理并發(fā)癥是提高手術(shù)效果,改善預(yù)后的根本。

        2.1TURS的預(yù)防與護(hù)理TURS是術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥,可因灌洗液大量吸收導(dǎo)致血容量突然增加,引起稀釋性低鈉血癥和水中毒,以及電切過程前列腺內(nèi)釋放某些物質(zhì),引起循環(huán)、呼吸及神經(jīng)等系統(tǒng)的改變,嚴(yán)重者導(dǎo)致重要臟器的功能衰竭,若不迅速處理可危及患者生命[11]。預(yù)防措施:術(shù)前做好心理護(hù)理,消除患者緊張、焦慮心情,增強(qiáng)手術(shù)成功的信心;準(zhǔn)備適量、溫度適宜的灌洗液,膀胱沖洗時注意沖洗液瓶底與患者心臟之間的距離應(yīng)在70 cm左右,保證沖洗液入量與出量相等,避免沖洗液滯留膀胱內(nèi),從而減少沖洗液吸收的現(xiàn)象[12]。適當(dāng)控制沖洗液輸入速度,避免大量沖洗液進(jìn)入體內(nèi)。密切觀察患者的精神狀態(tài)、生命體征等,一旦患者術(shù)中或術(shù)后突然出現(xiàn)煩躁不安、頭痛、惡心、嘔吐、呼吸困難、血壓先升后降、心律失常、神態(tài)恍惚、意識障礙等癥狀,尤其是打哈欠不斷,應(yīng)懷疑有TURS的可能。應(yīng)及時報告醫(yī)師并急查血清鈉,立即予氧氣吸入、抗感染、靜脈注射利尿藥等處理,同時監(jiān)測肺水腫、腦水腫、心力衰竭等情況[11]。術(shù)前和術(shù)后應(yīng)積極預(yù)防TURS的發(fā)生,密切觀察早期TURS的臨床表現(xiàn),給予有效的護(hù)理措施,從而減少或控制術(shù)后TURS的發(fā)生,減輕患者的痛苦,降低術(shù)后風(fēng)險。

        2.2術(shù)后出血的預(yù)防與護(hù)理術(shù)后出血主要與術(shù)中止血不徹底、術(shù)后便秘、咳嗽或患者自身凝血機(jī)制異常等因素有關(guān),因此術(shù)前應(yīng)充分評估患者手術(shù)風(fēng)險系數(shù),向患者及家屬講解出血的可能性及其原因和預(yù)防等相關(guān)知識。鼓勵患者多飲水,進(jìn)食易消化、纖維豐富的食物,教會家屬腹部按摩的方法,預(yù)防便秘發(fā)生[12]。術(shù)后注意保暖,預(yù)防感冒,術(shù)后臥床休息3~5天,避免過度活動,尤其臀部的劇烈運動。保持引流管通暢,密切觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)等。及時調(diào)整沖洗速度,若沖洗液顏色呈陣發(fā)性加重,有大量凝血塊流出或堵塞尿管,可能為大量出血,應(yīng)及時擠捏沖洗管并加快沖洗速度,加大沖洗壓力,保持引流通暢,并立即報告醫(yī)生,給予止血藥,同時安撫患者,以解除其緊張、恐懼心理。

        2.3膀胱痙攣的預(yù)防與護(hù)理膀胱痙攣是TURP術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生率為40%~100%[13]。膀胱痙攣不僅給患者帶來難以忍受的痛苦,直接影響患者康復(fù),甚至?xí)T發(fā)心腦血管疾病[14]。其原因與患者精神緊張、術(shù)中止血不徹底或術(shù)后創(chuàng)面出血、導(dǎo)尿管刺激、膀胱沖洗液的速度與溫度不適等有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn),患者對手術(shù)過度緊張會導(dǎo)致疼痛閾值降低,膀胱痙攣發(fā)生率明顯上升,痙攣性疼痛癥狀加重[15]。而術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理可有效降低膀胱痙攣的發(fā)生[8]。黎向群認(rèn)為,術(shù)前1 d進(jìn)食半流質(zhì)飲食,術(shù)前晚清潔灌腸減少腸道糞便聚集,避免術(shù)后過早過頻出現(xiàn)便意而誘發(fā)膀胱痙攣,術(shù)后保持大便通暢,對預(yù)防膀胱痙攣有積極作用[14]。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)巡視,保持膀胱沖洗通暢,若出現(xiàn)管道堵塞,應(yīng)反復(fù)擠壓出口的沖洗管道,快速復(fù)通管道后可迅速緩解癥狀。而術(shù)后有效鎮(zhèn)痛也可預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生,因此,在麻醉藥效消失后,若患者感覺創(chuàng)口疼痛難忍,應(yīng)及時給予鎮(zhèn)痛藥,防止疼痛引起的膀胱痙攣。膀胱沖洗液溫度適宜可以減少對膀胱的刺激,減少膀胱痙攣,增加患者的舒適感。筆者在臨床研究中發(fā)現(xiàn),膀胱沖洗液的溫度保持在31℃~35℃,可明顯減少膀胱痙攣的發(fā)生率。除此以外,應(yīng)根據(jù)引流液的顏色和量,及時調(diào)整沖洗液的速度,防止沖洗過快而誘發(fā)膀胱痙攣,一般采用低負(fù)壓持續(xù)沖洗,沖洗速度為:術(shù)后當(dāng)天膀胱沖洗液的滴速為90~100滴/min,術(shù)后前2天滴速為80~90滴/min,以后滴速為60~70滴/min,不同情況可根據(jù)出血程度臨時調(diào)整滴數(shù),如果沖洗液顏色為鮮紅色、黏稠、量多,必須加快沖洗速度,達(dá)到120~130滴/min。沖洗液顏色盡量保持在淡紅色到清澈透明之間,以保持膀胱引流通暢,膀胱內(nèi)出血時不形成血凝塊為度。

        2.4血栓形成的預(yù)防與護(hù)理血栓形成主要有下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞、腦栓塞[16]。防止高凝狀態(tài)是預(yù)防血栓形成的主要護(hù)理措施。術(shù)前應(yīng)向患者及家屬講解下肢靜脈血栓的預(yù)防方法和術(shù)后早期運動的必要性,以取得患者及家屬的配合[17]。鼓勵患者多進(jìn)食低脂、高纖維、易消化的食物,每天飲水量超過2000 ml,保持大便通暢,避免便秘導(dǎo)致血壓升高而影響下肢靜脈血液回流;術(shù)后減少對局部和遠(yuǎn)端血管的損傷,盡量避免下肢輸液及在同一靜脈多次穿刺,縮短扎止血帶時間,提高靜脈穿刺技術(shù),減少靜脈內(nèi)膜損傷[18]。術(shù)后臥床活動時間少、血流減慢、血液淤積等易導(dǎo)致局部血栓形成,應(yīng)鼓勵病人早期鍛煉,臥床期間多翻身,加強(qiáng)足背、膝關(guān)節(jié)的伸屈、舉腿等活動,以促進(jìn)血液循環(huán)。抽血時若血液回流不暢,甚至無回血,應(yīng)考慮為血液高凝狀態(tài),立即報告醫(yī)生,密切觀察患者的神志、精神、生命體征、下肢有無疼痛、腫脹,局部皮膚溫度有無升高、發(fā)紺和淺靜脈曲張等。若患者出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹時為下肢靜脈血栓形成,應(yīng)臥床休息,抬高患肢15°~20°并采取保暖措施,每日測量患肢周徑,觀察患肢的皮溫、顏色及動脈搏動情況,在病情允許的情況下,鼓勵患者早期下床活動。應(yīng)用尿激酶溶栓治療及低分子肝素鈣抗凝,也可做氣泵治療,每日2次,每次20 min,穿循序壓力襪,以促進(jìn)下肢靜脈回流。當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯大量血等癥狀,應(yīng)考慮為肺栓塞的可能,予高流量氧氣吸入,避免做深呼吸、咳嗽等劇烈運動。若患者出現(xiàn)失語、肢體運動障礙,甚至意識障礙等,應(yīng)考慮腦血栓形成,應(yīng)立即報告醫(yī)生并配合搶救處理。

        2.5尿道熱、尿失禁的預(yù)防與護(hù)理尿道熱是經(jīng)尿道器械操作術(shù)后發(fā)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,其癥狀來勢兇猛[10]。若在術(shù)后數(shù)小時內(nèi)突然出現(xiàn)心慌、氣短、寒戰(zhàn)、高熱,體溫高達(dá)39℃以上,應(yīng)首先考慮為尿道熱。立即予降溫、抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素等治療,嚴(yán)密觀察病情變化。TURP術(shù)后并發(fā)尿失禁在臨床上比較常見,最常見的原因是不穩(wěn)定膀胱引起的急迫性尿失禁,另一個相對少見的原因是壓力性尿失禁,由尿道外括約肌損害引起,前列腺摘除后的尿失禁絕大部分隨著手術(shù)梗阻的解除可自愈,但需要較長時間[19]。因此,發(fā)生尿失禁后應(yīng)加強(qiáng)會陰部的護(hù)理,保持會陰部清潔干燥,防止皮膚糜爛而增加患者痛苦。進(jìn)行膀胱沖洗及更換引流袋時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,用0.5%碘伏溶液擦洗尿道口2次/天,定時放尿,并逐漸延長尿管夾閉時間,患者有尿意感后再拔除導(dǎo)尿管;指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練和排尿中斷訓(xùn)練,每天分早、中、晚三個階段進(jìn)行,每次訓(xùn)練15~20回合,可增強(qiáng)盆底肌肉收縮力,增加尿道阻力,對抗逼尿肌的非抑制性收縮,以抑制尿急的發(fā)生,減少膀胱痙攣[20],從而減輕尿失禁。每天飲水2500 ml以上,盡量延長兩次排尿間隔時間。采用中藥組方敷臍可以溫陽益氣、散結(jié)通滯、行氣止痛,緩解TURP術(shù)后膀胱痙攣[21];穴位和肌肉按摩不僅能滿足患者“愛與歸屬感”的心理需要,緩解軀體和精神痛苦,使他們身心愉悅和放松[22],而且可補(bǔ)中益氣、扶正祛邪等,可有效預(yù)防尿失禁的發(fā)生。

        綜上所述,BPH是老年男性常見病,TURP作為治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn),其優(yōu)點明顯,但術(shù)后仍可出現(xiàn)多種并發(fā)癥,不僅威脅患者的生命,影響手術(shù)效果,更增加患者的痛苦。因此,加強(qiáng)巡視、密切觀察、積極預(yù)防,才能減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。配合醫(yī)生正確護(hù)理各種并發(fā)癥,才能減少或控制術(shù)后并發(fā)癥,減輕患者的痛苦,減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān),提高患者的生活質(zhì)量。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 吳階平.泌尿外科學(xué)[M].下冊.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2013:1175-1184.

        [2] 敖平,董昌斌,汪青青,等.膀胱沖洗液溫度對TURP術(shù)后膀胱痙攣的影響研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(16):3453-3455.

        [3] 李霞.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥分析及護(hù)理對策[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012,23(5):539-540.

        [4] 李洪芳.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)46例整體護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(12):34-35.

        [5] 林瑞娟,林秀娟,林華芳,等.66例高齡高?;颊呓?jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2013(3下旬刊):59-61.

        [6] 何萍.健康教育路徑對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者康復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(2):118-119.

        [7] 張宏,袁艷梅,馮佩琳,等.個性化綜合護(hù)理干預(yù)對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(10):2122-2123.

        [8] 肖軼容,徐燕舞.心理護(hù)理干預(yù)對尿道前列腺電切術(shù)患者心理狀態(tài)和術(shù)后療效的影響[J].中國藥業(yè),2012,21(1):74-75.

        [9] 倪穎,顧立蘭,沈玉蘭,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)病人實施無痛護(hù)理模式的效果評價[J].護(hù)理研究,2013,27(1A):49-50.

        [10] 孟輝,韓景智,張紅順.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,20(27):3487-3488.

        [11] 那彥群,孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(2009版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:116.

        [12] 楊桂蓮,劉惠賢.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(14):62-63.

        [13] Wallace E,Twomey M,Victory R,et a1.Intravesical baclofen,bupivacaine,and oxycodone for the relief of bladder spasm[J].J Palliat Care,2013,29(1):49-51.

        [14] 黎向群.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者膀胱痙攣的預(yù)防和護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報,2014,21(5):53-54.

        [15] 楊繼宏,李恒,張喜莊,等.膀胱痙攣的原因與治療[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,36(5):605-608.

        [16] 由慧娟,黃永紅,朱丹.TURP術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(22):2099-2010.

        [17] 秦德華,山慈明,尹紅梅,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防病人術(shù)中下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015,29(1B):199-200.

        [18] 胡蝶,馮素文.婦產(chǎn)科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(4):331-333.

        [19] 楊鳳.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后早期并發(fā)癥防治與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(2):261-262.

        [20] 王靜,王容,等,行為療法對經(jīng)尿道膀胱腫瘤及前列腺增生電切術(shù)后膀胱痙攣的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(27):3289-3290.

        [21] 黃文紅,孫潔.神闕穴中藥貼敷預(yù)防前列腺增生電切術(shù)后膀胱痙攣的療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,37(5):636-637.

        [22] 李文蓮,金衛(wèi)紅.穴位按摩改善泌尿外科微創(chuàng)術(shù)后膀胱持續(xù)痙攣的療效[J].上海護(hù)理,2013,13(6):48-49.

        (編輯:潘明志)

        (收稿日期:2015-11-23修回日期:2016-02-02)

        中圖分類號:R697+.320.47

        文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

        DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.01.023

        作者簡介:黃麗芳,女,主管護(hù)師,學(xué)士學(xué)位。E-mail: baiself@163.com

        基金項目:廣西百色市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目(百科計20130118)

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