楊瑜瑩　湯　洪　周　巖　拓步雄　謝柏梅　傅衛(wèi)紅

(解放軍第451醫(yī)院干部病房,陜西　西安　710054)

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晨峰高血壓患者血壓的晝夜節(jié)律變化

楊瑜瑩湯洪周巖拓步雄1謝柏梅傅衛(wèi)紅

(解放軍第451醫(yī)院干部病房,陜西西安710054)

目的分析具有晨峰現(xiàn)象的老年高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律性變化特點(diǎn)。方法對(duì)90例血壓正常對(duì)照者及113例原發(fā)性高血壓患者分別行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，按照晨峰數(shù)值≥35 mmHg將高血壓患者分為晨峰組與非晨峰組，根據(jù)夜間血壓下降率特點(diǎn)分為杓型(夜間血壓下降率≥10%，但<20%)與非杓型，非杓型進(jìn)一步劃分為淺杓型(夜間血壓下降率<10%)、超杓型(夜間血壓下降率≥20%)、反杓型(夜間不下降，即<0%)。結(jié)果①高血壓組晝夜節(jié)律異常(非杓型)者比例(62.8%)較對(duì)照組(23.3%)明顯升高(P<0.05)。②晨峰高血壓組內(nèi)具有淺杓型(30.3%)、超杓型(25%)、反杓型(14.5%)特征的患者比例與對(duì)照組(10.0%、8.9%、4.4%)相比均明顯升高(P<0.05)。③晝夜節(jié)律異常(非杓型)者比例在晨峰高血壓組內(nèi)(69.7%)與非晨峰高血壓組(48.6%)之間相比升高(P<0.05)。④晨峰高血壓組內(nèi)具有淺杓型特征的患者比例(30.3%)與非晨峰組(10.8%)相比明顯升高(P<0.05)。晨峰高血壓組內(nèi)具有超杓型(25%)、反杓型(14.5%)特征的患者比例較非晨峰組(24.3%、13.5%)高，但兩者無(wú)差異(P>0.05)。結(jié)論晨峰高血壓患者晝夜節(jié)律異常主要表現(xiàn)為淺杓型的特點(diǎn)。

高血壓；動(dòng)態(tài)血壓；晝夜節(jié)律；血壓晨峰

血壓是機(jī)體重要的生理參數(shù)，綜合反映了心血管結(jié)構(gòu)與功能以及神經(jīng)、激素等調(diào)節(jié)狀態(tài)。血壓升高是心腦血管疾病發(fā)生和發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。老年原發(fā)性高血壓患者更表現(xiàn)出血壓正常節(jié)律消失,或者自清晨覺(jué)醒前后血壓迅速增高,發(fā)生晨峰高反應(yīng)的特點(diǎn)。本研究立足于具有晨峰變異性特點(diǎn)的高血壓患者，分析其血壓晝夜節(jié)律性特點(diǎn)。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2009年10月至2011年11月在我院干部病房及心內(nèi)科住院的高血壓患者113例，入選時(shí)未服用降血壓藥物或停用降壓藥物時(shí)間≥1 w，高血壓的診斷按照中國(guó)高血壓防治指南2010年版的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中1級(jí)高血壓35例，2級(jí)高血壓45例，3級(jí)高血壓33例,年齡65～92〔平均(78.3±6.0)〕歲，排除嚴(yán)重肥胖、新近心肌梗死、新近腦卒中伴有肢體偏癱、未控制的充血性心力衰竭、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動(dòng)脈疾病、繼發(fā)性高血壓、晝夜睡眠顛倒的患者。對(duì)照組選擇本院門(mén)診及體檢中心體檢的血壓正常者90例，年齡65～90〔平均(77.5±5.6)〕歲，兩組之間年齡差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2方法24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)均采用無(wú)創(chuàng)攜帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀(中健科儀有限公司-5000A型)。受試者均檢測(cè)右上臂血壓。測(cè)試日間(06:00～22:00)每30 min記錄1次，夜間(22:00～06:00)每60 min記錄1次。每例受試者至少需要提供36個(gè)數(shù)據(jù)，記錄時(shí)間不足22 h或無(wú)效記錄大于總血壓記錄20%者剔除。

1.3血壓晨峰確定方法血壓晨峰值=起床后2 h內(nèi)的收縮壓平均值-夜間睡眠時(shí)的收縮壓最低值(包括最低值在內(nèi)1 h的平均值)，≥35 mmHg為血壓晨峰增高。

1.4夜間血壓下降率確定方法夜間血壓下降百分率=(白天平均值-夜間平均值)/白天平均值。根據(jù)夜間血壓下降率特點(diǎn)分為杓型(夜間血壓下降率≥10%，但<20%)與非杓型，非杓型進(jìn)一步劃分為淺杓型(夜間血壓下降率<10%)、超杓型(夜間血壓下降率≥20%)、反杓型(夜間不下降，即<0%)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1高血壓組與對(duì)照組比較高血壓組晝夜節(jié)律異常，非杓型者比例(62.8%)較對(duì)照組(23.3%)明顯升高(P<0.05)。

2.2晨峰高血壓組與對(duì)照組比較晨峰高血壓組內(nèi)具有淺杓型(30.3%)、超杓型(25%)、反杓型(14.5%)特征的患者比例較對(duì)照組(10.0%、8.9%、4.4%)均明顯升高(P<0.05)。

2.3晨峰高血壓組與非晨峰高血壓組比較晝夜節(jié)律異常(非杓型)者比例在晨峰高血壓組內(nèi)(69.7%)與非晨峰高血壓組(48.6%)之間相比升高(P<0.05)。晨峰高血壓組內(nèi)具有淺杓型特征的患者比例(30.3%)與非晨峰組(10.8%)相比明顯升高(P<0.05)。晨峰高血壓組內(nèi)具有超杓型(25%)、反杓型(14.5%)特征的患者比例較非晨峰組(24.3%、13.5%)高，但兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3　討　論

生理狀態(tài)下人體血壓多表現(xiàn)為“雙峰一谷”的杓型特征，這種血壓晝夜節(jié)律變化對(duì)適應(yīng)機(jī)體的活動(dòng)、保護(hù)心腦血管正常結(jié)構(gòu)與功能起著重要作用〔1～3〕。晨峰高血壓是指血壓從深夜的低谷水平逐漸上升，在凌晨清醒后的一段時(shí)間內(nèi)迅速達(dá)到較高水平，這一現(xiàn)象稱為晨峰高血壓或血壓晨沖〔4〕。隨著對(duì)高血壓的深入研究，發(fā)現(xiàn)較多的高血壓患者有晨峰高反應(yīng)發(fā)生，特別在老年高血壓患者中這一表現(xiàn)更為明顯〔5～7〕。2010版中國(guó)高血壓防治指南中已將夜間血壓下降百分率以及清晨時(shí)段血壓的升高幅度(晨峰)歸入動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的常用指標(biāo)〔8〕。本研究提示在老年高血壓患者中存在晝夜節(jié)律及血壓晨峰方面與對(duì)照組的差異，其中血壓晝夜節(jié)律異常在具有晨峰現(xiàn)象的高血壓患者中表現(xiàn)更為明顯，兩者存在相關(guān)性，并且這種相關(guān)性主要表現(xiàn)為淺杓型特征。分析其可能與以下原因有關(guān)：①老年高血壓患者動(dòng)脈壓力感受器敏感性減退以及阻力小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)重塑，造成血管收縮反應(yīng)性增強(qiáng)〔9〕，而在清晨時(shí)段動(dòng)脈壓力感受器敏感性降低〔10〕更明顯。因此在晨峰高血壓患者中晝夜節(jié)律異常更明顯，提示具有晨峰現(xiàn)象的高血壓患者動(dòng)脈壓力感受器受損更加嚴(yán)重。②老年高血壓患者交感-副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)能力減弱，交感神經(jīng)長(zhǎng)期處于興奮狀態(tài)，導(dǎo)致血壓持續(xù)升高，夜間仍維持在較高水平。而血漿腎素活性存在明確的晝夜節(jié)律，血管緊張素、醛固酮水平也存在與時(shí)鐘基因相關(guān)聯(lián)的晝夜節(jié)律，即在早晨醒來(lái)時(shí)達(dá)峰值〔11〕。因此在晨峰高血壓患者中晝夜節(jié)律異常表現(xiàn)為淺杓型特點(diǎn)，并非超杓型與反杓型。

1郭世芳，姚麗霞.人體血壓的晝夜節(jié)律：杓型與非杓型血壓的臨床意義〔J〕.心血管病學(xué)進(jìn)展，2005；26(1)：11-3.

2Li Y,Thijs L,Hansen TW,etal.Prognostic value of the morning blood pressure surge in 5645 subjects from 8 populations〔J〕.Hypertension，2010；55(4):1040-8.

3王銀玲，謝志泉，鄧玉.老年男性高血壓患者血壓晨峰臨床分析〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2011；50(12)：1030-3.

4張維忠.血壓變異和晨峰的概念及其臨床意義〔J〕.中華心血管病雜志,2006；34(3):287-8.

5Lee DH,Ihm SH,Youn HJ,etal.Age is an independent risk factor for the early morning blood pressure surge in patients never-treated for hypertension〔J〕.Korean Circ,2009；39(8):322-7.

6Gosse P,Schumacher H. Early morning blood pressure surge〔J〕.Clin Hypertens (Greenwich),2006；8(8):584-9.

7劉丹，陳藝?yán)?，黃慧玲.老年高血壓患者血壓變異性及血壓晨峰的相關(guān)因素〔J〕.中華高血壓雜志,2013；21(4)：335-9.

8中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010〔J〕.中華高血壓雜志,2011；19(8):701-43.

9羅輝,張賽丹,胡耀東.高血壓患者血壓變異性與主動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度的相關(guān)性研究〔J〕.醫(yī)學(xué)臨床研究,2008；25(11):1964-7.

10Pierdomenico SD,Pierdomenico AM,Cuccurullo F.Morning blood pressure surge,dipping and risk of ischemic stroke in elderly patients treated for hypertension〔J〕.J Hypertens，2014；27(4):564-70.

11Pimenta E，Gaddam KK，Pratt-Ubunama MN，etal.Aldosterone excess and resistance to 24h blood pressure control〔J〕.J Hypertens，2007；25(10)：2131-7.

〔2015-02-17修回〕

(編輯苑云杰/曹夢(mèng)園)

陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2011K15-04-01)；蘭州軍區(qū)A類(lèi)計(jì)劃項(xiàng)目(CLZ11JA22)

楊瑜瑩(1973-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事老年心血管病的臨床與基礎(chǔ)研究。

R544.1

A

1005-9202(2016)18-4461-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.026

1心內(nèi)科