李艷偉　周樂山

(中南大學護理學院，湖南　長沙　410013)

空巢老人孤獨狀況及干預對策研究進展

李艷偉周樂山

(中南大學護理學院，湖南長沙410013)

〔關鍵詞〕空巢老人；孤獨感；干預對策

聶淼等〔1〕將“空巢老人”定義為：泛指所有與成年子女分開居住或無子女的老年人群，定義涵蓋因成年子女遷移、分居而“留守”在原住家庭的老年人。近來越來越多的人關注空巢老人的健康狀況，研究指出空巢老人最主要的心理情感問題為孤獨感〔1～3〕。國外在20 世紀70 年代末就已經(jīng)開展關于孤獨問題的干預研究，而國內關于老年人孤獨感的干預研究甚少，對空巢老人孤獨感的研究更少，本文旨在對國內外老年人孤獨干預對策研究進行綜述。

1空巢老人、孤獨感及我國空巢老人孤獨感的現(xiàn)狀

1.1“空巢老人”的概念“空巢老人”的概念來自西方，建立在“家庭生命周期”理論基礎之上，指子女全部成家立業(yè)或外出工作離開家庭，留下老年夫婦兩人獨自居住或喪偶單獨一人居住。中國空巢老人家庭占全部老人家庭的25%,北京的比例為35%，預計到2030年將達到90%〔4〕。

1.2孤獨感的定義Andersson〔5〕將孤獨感定義為缺乏滿意的人類關系時的主觀體驗。Peplau等〔6〕認為孤獨感是一種負性情緒體驗，是個體渴望人際交往和親密關系又無法獲得滿足，從而產(chǎn)生的一種不愉快的情緒感受。Young〔7〕認為孤獨感是對社會關系不滿意伴隨產(chǎn)生的一種心理壓力。這些概念的相同部分是：不愉快的情感體驗、社會關系不足的感受。老年人體驗到兩種類型的孤獨感：社會孤獨感和情感孤獨感，其中情感孤獨感更多。孤獨感可以帶來一系列的健康危害，如焦慮、低自尊、抑郁、睡眠障礙等。

1.3我國空巢老人孤獨感現(xiàn)狀空巢老人面臨的最大問題是情感問題，而情感問題中最主要的是孤獨感〔8〕。楊芳等〔3〕在報道中稱，空巢老人精神生活中感到孤獨的占24．6%，幾乎所有的城市空巢老人或多或少地存在著孤獨感問題，有些人還相當嚴重，極大影響了空巢老人的身心健康。調查〔9〕表明，我國農村10.2%的老人感到不幸福，有35.1%的老人經(jīng)常感到孤獨，獨居和沒有配偶的老人感到孤寂的比例更高。無論是在城市還是農村，孤獨感都是空巢老人一個很大的心理問題。

2國內對老年人孤獨感的干預研究

2.1團隊輔助治療羅茜〔10〕報道用團隊輔導干預可以改善空巢老人的孤獨感。她設計一套完整的團隊輔導方案，每周一次的團隊輔導共持續(xù)5 w，每個星期都圍繞一個主題進行，旨在幫助老年人認識更多的人，學會與人相處，認識孤獨感，積極主動采用正確的方法減輕或消除孤獨感。干預達到了預期的效果，減少了空巢老人的孤獨感。易景娜等〔11〕探討以護士為主導的全科團隊家訪服務對老人心理狀況的影響，結果顯示可以顯著改善干預組老人的孤獨、抑郁癥狀。

2.2增加社會支持余昌妹等〔12〕針對社區(qū)空巢老人的心理問題提出：社區(qū)護士要鼓勵空巢老人增加與社會接觸的機會，有效利用社會支持，增加對社會支持的感受，同時指導空巢老人的子女平時除給予老人物質外，還要“常回家看看”，從精神上給予老人更多的關心，減少老人的孤獨感。

2.3改善家庭功能張秀軍等〔13〕研究結果顯示，家庭功能與孤獨有強相關，孤獨與社會支持呈負相關，因此要優(yōu)化家庭環(huán)境，子女需加強與父母的聯(lián)系，在精神上多關心、照顧老人。

2.4綜合性的心理干預措施杭榮華等〔14〕進行的團體心理輔導、支持性心理治療、認知干預、行為干預等綜合性心理干預方式改善了空巢老人的抑郁狀況、減輕孤獨感、提高幸福感。進行自我心理調節(jié)是空巢老人克服空巢心理的首要途徑〔1〕。接受空巢現(xiàn)狀、了解空巢對自身的危害和改變不良認知是空巢老人擺脫空巢化的三部曲?？粘怖先丝梢酝ㄟ^發(fā)展興趣愛好轉移注意力，擴大交際圈增加社會支持，積極身體保健增加生活質量，遠離空巢心理危機。

總之，國內對老年人孤獨感的總體研究成果并不多，而改善老年人孤獨感的方式主要集中在增加老年人家庭社會支持和合適的心理干預治療。

3國外老年人孤獨感的干預研究

國外老年人孤獨感的干預研究是在孤獨感的相關理論基礎上開展的。眾多實驗性研究證明增加社會支持、使用互聯(lián)網(wǎng)、小組干預、緬懷療法、飼養(yǎng)寵物、園藝工作、休閑和志愿者活動、撫養(yǎng)孫輩可以有效減輕老年人的孤獨感。

3.1相關理論 Weiss等〔15〕指出孤獨具有情緒孤獨狀況、社交孤獨狀況、情緒孤獨體驗和社交孤獨體驗四個維度,他認為孤獨感體驗來源于個體與外界的隔離,加強并獲得與他人親密的社會聯(lián)結可以幫助個體擺脫孤獨。Rook〔16〕認為孤獨感的治療目標包括三個方面：促進社會聯(lián)系減輕孤獨感、加強應對孤獨感的能力和預防孤獨感。

3.2社會支持隨著年齡增長，老年人的父母、配偶、朋友的健康水平也逐漸下降，甚至離開人世，因而老年人來自于他們的父母、配偶和朋友的支持也會減少。Chalise等〔17〕調查顯示和孩子居住在一起、有朋友和鄰居可以顯著減輕孤獨感。Chen等〔18〕對老年人社會支持來源做了總結，包括家庭、朋友、鄰居和國家社會機構。其中來自朋友、鄰居和國家社會機構的社會支持很有限，而家庭中最重要的支持來自于孩子。增加老人的社會支持可以緩解老人的孤獨感已得到普遍證明。

3.3互聯(lián)網(wǎng)的使用幫助老人通過使用電腦社交平臺和發(fā)郵件與家人和朋友保持交流是減少孤獨感的一個有效方法〔19〕。使用互聯(lián)網(wǎng)是一個很好的交朋友和增進社會互動的方法，使用互聯(lián)網(wǎng)獲得信息和發(fā)郵件能得到更多的社會支持，使得孤獨感降低，生活滿意度提高〔20〕。對于老年人來說，老年人通過學習電腦使用技巧增加社會參與度，增長見識，從而減輕孤獨感，同時對于獨居老人來說，使用電腦可以增強獨立性，不僅僅減輕孤獨感，也增強安全感。

3.4小組干預國外在過去幾年做了很多孤獨感干預的研究，包括針對個人、群組和社會環(huán)境的干預。其中針對個人的家庭干預和照顧機構的小組參與討論達到了減少孤獨感的效果。Honigh-de Vlaming等〔21〕結合多種干預措施，全面考慮各種因素，實施一項復雜的干預，包括5個組成部分：海報及小冊子的大力宣傳、健康信息和知識咨詢、專業(yè)心理課程教授、往事回憶和社交技能訓練。干預實施兩年后老年人的社會支持水平提高，有了更多生活的信心和動力，孤獨感減少。

3.5緬懷療法緬懷療法幫助老人回憶和分享他們的人生體驗。緬懷療法被證明可以提高社會化感，促進心理健康的自我感覺，減少孤獨感〔22〕。Chiang等〔23〕干預研究證明經(jīng)過8 w的有組織的緬懷治療訓練，老年人的孤獨感有顯著減少。

3.6飼養(yǎng)寵物文獻〔24〕報道飼養(yǎng)寵物可以減少老年人孤獨感，提高生活質量。寵物不僅給主人帶來情感支持和陪伴，也可以在主人帶它散步時為主人帶來社交機會。同時寵物可以讓老年人意識到活著的價值感，可以完成照顧寵物任務。

3.7園藝工作園藝工作可以使老年人親近大自然，增加體力鍛煉機會。Tse〔25〕對香港兩個老年群體實施為期8 w的室內園藝課程教授，每周干預者都要幫助老人照顧他們的植物，并展示給老人害蟲防害和增加土壤肥沃性的簡單辦法，這些老人需要培植很多盆植物。結果與對照組相比，參與者在身體狀況和生活滿意度方面有很大提高，顯著降低了孤獨感水平。

3.8休閑和志愿者活動休閑和志愿者活動可以給老年人提供身體鍛煉、加強認知、增強社會互動的機會。Grenade等〔26〕認為參加活動促進老年人的獨立自主性是很重要的，群體活動增加他們的社會支持，能自我控制生活，增加自我認同感。

3.9撫養(yǎng)孫輩在中國的孝道文化中，不僅子女應該贍養(yǎng)老人，老人也有強烈的愿望和意愿撫養(yǎng)子孫后代。Tsai等〔27〕在臺灣的調查顯示和伴侶或一個子女居住在一起或撫養(yǎng)孫輩的老人產(chǎn)生孤獨感風險更小。根據(jù)社會學、心理學理論，撫養(yǎng)孫輩的老年人在得到孩子陪伴和關愛同時，擔任給予者的角色，他們感覺到自己是被需要的，自己是有價值的，生活是積極的。

綜上，國內對空巢老人問題的現(xiàn)象研究較多，而對應對策略的提出較少，較少有干預性的實驗研究，可能是心理問題這個大范圍的指標難以界定。而對孤獨感的干預研究不僅可以推動其他心理問題如抑郁、焦慮等的研究，同時孤獨感的減輕可以改善空巢老人其他的心理問題，促進空巢老人的心理健康。

4參考文獻

1聶淼,汪全海,姚應水.我國留守和空巢老人心理問題研究進展〔J〕.中國老年學雜志,2011;31(12):2364-6.

2周沁.我國城市空巢老人心理健康及社區(qū)護理研究進展〔J〕.中華現(xiàn)代護理學雜志,2012;18(19)：2347-8.

3楊芳,付偉,劉曉虹.城市空巢老人負性心理及其影響因素研究進展〔J〕.護理學雜志,2012;27(1):93-5.

4Su D,Wn XN,Zhang YX,etal.Depression and social support between China′ rural and urban empty-nest elderly〔J〕.Arch Gerontol Geriatr,2012;55(3):564-9.

5Andersson L.Loneliness research and interventions:a review of the literature〔J〕.Aging Ment Health,1998;2(4):264-74.

6Peplau LA,Perlman D.Loneliness:a sourcebook of current theory,research and therapy〔M〕.New York:John Wiley Sons,1982:1-429.

7Young JE.Loneliness in college students:a cognitive approach〔D〕.US:University of Pennsylvania,1979.

8王玲鳳.城市空巢老人心理健康狀況的調查〔J〕.中國老年學雜志,2009;29(22):2932-5.

9丁海峰.“空巢老人”需多方關注〔J〕.心理與健康,2007;(5)：42-3.

10羅茜.城市空巢老人的孤獨感及其團隊輔導干預研究〔D〕.重慶：重慶師范大學，2012.

11易景娜,陳利群,賈守梅,等.社區(qū)護士主導的全科團隊家訪服務對高齡居家老人心理狀況的影響〔J〕.護理研究，2012;26(4):975-8.

12余昌妹,吳永琴，楊曄琴，等.溫州市社區(qū)空巢老人社會支持與生活質量的相關性研究〔J〕.中華護理雜志,2008;43(5):465-7.

13張秀軍,孫良，于玉領，等.家庭功能及社會支持對農村老年人孤獨的影響〔J〕.中國臨床心理學雜志,2010;18(1):109-10.

14杭榮華,劉新民,鳳林譜,等.心理干預對社區(qū)空巢老人的抑郁癥狀、孤獨感及幸福感的影響〔J〕.中國老年學雜志,2011;31(14):2723-5.

15Weiss RS,Bowlby J,Riesman D.Loneliness:the experience of emotional and social isolation〔M〕.Cambridge:MIT Press,1973:1-260.

16Rook KS.Promoting social bonding:strategies for helping the lonely and socially isolated〔J〕.Am Psychol,1984;39(12):1389-407.

17Chalise HN,Saito T,Takahashi M,etal.Relationship specialization amongst sources and receivers of social support and its correlations with loneliness and subjective well-being:a cross sectional study of Nepalese older adults〔J〕.Arch Gerontol Geriatr,2007;44(3):299-314.

18Chen Y,Hicks A,While AE.Loneliness and social support of older people in China:a systematic literature review〔J〕.Health Soc Care Community,2014;22(2):113-23.

19Corlis M,Trenwith L,Zubrinich S,etal.′I feel less lonely′:what older people say about participating in a social networking website〔J〕.Qual Ageing Older Adults,2010;11(3):25-35.

20Kiel JM.The digital divide:internet and e-mail use by the elderly〔J〕.Med Inform Internet Med,2005;30(1):19-23.

21Honigh-de Vlaming R,Haveman-Nies A,Heinrich J,etal.Effect evaluation of a two-year complex intervention to reduce loneliness in non-institutionalised elderly Dutch people〔J〕.BMC Public Health,2013;13(9):984.

22Liu SJ,Lin CJ,Chen YM,etal.The effects of reminiscence group therapy on self-esteem,depression,loneliness and life satisfaction of elderly people living alone〔J〕.Mid-Taiwan J Med,2007;12(3):133-42.

23Chiang KJ,Chu H,Chang HJ,etal.The effects of reminiscence therapy on psychological well-being,depression,and loneliness among the institutionalized aged〔J〕.Int J Geriatr Psychiatry,2010;25(4):380-8.

24Colombo G,Buono MD,Smania K,etal.Pet therapy and institutionalized elderly:a study on 144 cognitively impaired subjects〔J〕.Arch Gerontol Geriatr,2006;42(2):207-16.

25Tse MM.Therapuetic effects of an indoor gardening programme for older people living in nursing homes〔J〕.J Clin Nurs,2010;19(7-8):949-58.

26Grenade L,Boldy D.Social isolation and loneliness among older people:issues and future challenges in community and residential settings〔J〕.Aust Health Rev,2008;32(3):468-78.

27Tsai FJ,Motamed S,Rougemont A.The protective effect of taking care of grandchildren on elders′ mental health? Associations between changing patterns of intergenerational exchanges and the reduction of elders′ loneliness and depression between 1993 and 2007 in Taiwan〔J〕.BMC Public Health,2013;13:567.

〔2015-04-01修回〕

(編輯王一涵)

通訊作者：周樂山(1967-)，女，博士，教授，碩士生導師，主要從事兒童保健、護理教育研究。

〔中圖分類號〕B844.4

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)11-2809-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.113

第一作者：李艷偉(1991-)，女，在讀碩士，主要從事兒童保健研究。