黃　豪　何玉秀

(河北師范大學(xué)體育學(xué)院人體運(yùn)動(dòng)生物信息測(cè)評(píng)省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北　石家莊　050024)

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帕金森病運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法

黃豪1何玉秀

(河北師范大學(xué)體育學(xué)院人體運(yùn)動(dòng)生物信息測(cè)評(píng)省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北石家莊050024)

帕金森??；運(yùn)動(dòng)干預(yù)

帕金森病(PD)在臨床上以行動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、靜止性震顫和姿勢(shì)與步態(tài)異常等為主要特征。由于PD的病情呈現(xiàn)出進(jìn)行性加重，使患者的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量等方面受到嚴(yán)重影響。目前，臨床干預(yù)的手段主要是以左旋多巴為主的藥物治療，此外還有手術(shù)、刺激電療、針灸、細(xì)胞移植及物理康復(fù)等。但是，藥物治療存在著毒副作用和耐藥性的問題，其他治療又存在技術(shù)不成熟和費(fèi)用昂貴等問題。研究表明，早期就有規(guī)律地進(jìn)行體力勞動(dòng)或體育鍛煉的人群，發(fā)生PD概率要低，而發(fā)病的年齡要高，并呈現(xiàn)出差異性〔1〕。確診為PD后，對(duì)患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)鍛煉可以使其運(yùn)動(dòng)功能得以改善〔2〕，因此可以將運(yùn)動(dòng)可以作為一種既經(jīng)濟(jì)又有效的干預(yù)手段應(yīng)用于PD患者，以達(dá)到預(yù)防病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量的目的。

1　PD的發(fā)病機(jī)制

PD基本病理特征是中腦黑質(zhì)多巴胺(DA)能神經(jīng)元變性脫失，DA遞質(zhì)分泌減少，黑質(zhì)內(nèi)殘留的DA能神經(jīng)元胞體內(nèi)出現(xiàn)特征性的路易小體，引起整個(gè)基底神經(jīng)節(jié)環(huán)路功能改變〔3〕，從而引起患者運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知等功能發(fā)生障礙。

目前PD確切發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能與氧化應(yīng)激、線粒體功能障礙、細(xì)胞凋亡、環(huán)境及遺傳等因素相關(guān)，是諸多因素相互作用的結(jié)果。氧化應(yīng)激與線粒體功能障礙在DA能神經(jīng)元變性中起到關(guān)鍵作用。細(xì)胞在自身正常代謝過程中可以產(chǎn)生氧自由基(ROS)，如羥基(OH-)、過氧化氫(H2O2)等，生物細(xì)胞的蛋白質(zhì)、DNA和細(xì)胞膜的磷脂極易受到ROS的氧化，從而引起細(xì)胞功能障礙和代謝紊亂而死亡。PD患者自身抗氧化系統(tǒng)存在缺陷，對(duì)ROS清除能力下降，而黑質(zhì)紋狀體中的DA能神經(jīng)元自身又為高氧環(huán)境，對(duì)氧化應(yīng)激更為敏感〔4〕；再者，由于ROS的增加，容易對(duì)線粒體蛋白和DNA造成損傷，可能引起線粒體mtDNA的變異，降低線粒體氧化磷酸化功能，使線粒體呼吸鏈復(fù)合體Ⅰ的活性降低，使三磷酸腺苷(ATP)合成作用下降，造成DA能神經(jīng)元因能量不足，導(dǎo)致DA能神經(jīng)元變性和脫失,最后死亡。另外,由于氧化應(yīng)激的作用，破壞線粒體膜的極性，改變通透性轉(zhuǎn)換孔，導(dǎo)致通透性增加，使線粒體中存在的細(xì)胞色素C等促凋亡因子和凋亡誘導(dǎo)因子被釋放，而進(jìn)入細(xì)胞胞質(zhì)結(jié)合半胱氨酸天冬酶(caspase)-9前體形成凋亡小體，促使神經(jīng)元凋亡。

2　PD的運(yùn)動(dòng)干預(yù)機(jī)制

PD是因?yàn)楹谫|(zhì)DA能神經(jīng)元的進(jìn)行性變性，從而導(dǎo)致DA分泌減少，造成乙酰膽堿(ACh)與DA的動(dòng)態(tài)平衡被打破，使ACh相對(duì)較高，而表現(xiàn)出PD臨床癥狀。但是目前臨床的治療措施不能阻止神經(jīng)元的進(jìn)一步變性，因此如何進(jìn)行DA神經(jīng)保護(hù)是治療PD的關(guān)鍵。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以提高PD小鼠腦線粒體的功能，減緩或降低由于氧化應(yīng)激作用而導(dǎo)致的DA神經(jīng)元凋亡，使黑質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增加〔5〕，啟動(dòng)中腦及紋狀體自噬功能，使腦神經(jīng)元中線粒體分裂水平上調(diào)，ATP合成加強(qiáng)，滿足神經(jīng)元對(duì)能量的需求，進(jìn)而改善紋狀體線粒體的呼吸功能，阻斷DA神經(jīng)元線粒體途徑的凋亡，對(duì)抗DA神經(jīng)元的凋亡，實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)元的保護(hù)作用〔6〕；運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)基因表達(dá)上調(diào)，促進(jìn)BDNF的合成，抵抗DA能神經(jīng)元的退化〔7〕；運(yùn)動(dòng)促進(jìn)腦部胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGFs)水平的提升，使IGF-Ⅰ透過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，引起并增加神經(jīng)元的自發(fā)沖動(dòng)，延長(zhǎng)沖動(dòng)敏感性時(shí)程，促進(jìn)新的神經(jīng)細(xì)胞形成，使運(yùn)動(dòng)能力喪失進(jìn)程減慢，使神經(jīng)退行性病變進(jìn)程減緩，進(jìn)而增加神經(jīng)的可塑性〔8〕。運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血鈣含量增加，進(jìn)而升高腦鈣含量，從而啟動(dòng)了酪氨酸羥化酶 (TH)的活性，使黑質(zhì)-紋狀體中DA的合成增強(qiáng)；運(yùn)動(dòng)促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)TH和DA受體的mRNA含量增加；是由于運(yùn)動(dòng)促進(jìn)DA合成速度大于其分解速度。運(yùn)動(dòng)對(duì)PD影響的機(jī)制不是上述某一個(gè)單一機(jī)制的作用，是多種機(jī)制聯(lián)合作用的結(jié)果。由于運(yùn)動(dòng)刺激的影響，可能使得機(jī)體氧化應(yīng)激作用降低，誘導(dǎo)神經(jīng)營養(yǎng)因子基因表達(dá)上調(diào)，促進(jìn)新神經(jīng)細(xì)胞的形成，增加神經(jīng)可塑性，推動(dòng)DA能神經(jīng)元的保護(hù)作用，阻斷或延遲DA能神經(jīng)元的凋亡，從而使得黑質(zhì)紋狀體DA能神經(jīng)元中DA合成增加，使DA與Ach趨于平衡，達(dá)到阻止或者延緩PD繼續(xù)發(fā)生的目的。

3　PD運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法

由于PD椎體外神經(jīng)系統(tǒng)的退變性疾病，康復(fù)運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)神經(jīng)元軸突進(jìn)行性再生，使樹突形成新突觸，建立新的神經(jīng)連接，激活或形成新的神經(jīng)通路，使PD運(yùn)動(dòng)障礙得以改善。通過康復(fù)訓(xùn)練，反復(fù)不斷刺激神經(jīng)的傳出和傳入，能夠促進(jìn)大腦皮層的功能恢復(fù)和神經(jīng)纖維再生，使大腦對(duì)四肢的調(diào)控作用加強(qiáng)，同時(shí)促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，預(yù)防肌肉強(qiáng)直，使關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性增加。

3.1被動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)

3.1.1中醫(yī)推拿按摩干預(yù)祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PD的發(fā)病原因在于肝、腎、脾的不足，導(dǎo)致氣血雙虛，以至于脈絡(luò)瘀阻，使筋脈失去濡養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，表現(xiàn)出震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀。在對(duì)PD患者推拿按摩時(shí)，就要應(yīng)用調(diào)肝補(bǔ)腎、補(bǔ)養(yǎng)脾胃、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、平肝熄風(fēng)的手法進(jìn)行治療。國內(nèi)研究表明〔9〕，通過推拿按摩能夠有效改善PD患者的運(yùn)動(dòng)能力及平衡功能。

3.1.2西方手法干預(yù)國外的手法治療有很多種派系，無論從理論還是技術(shù)手法與中醫(yī)推拿按摩有著本質(zhì)的不同。主要是通過指壓、正骨、關(guān)節(jié)松動(dòng)、肌肉拉伸、姿勢(shì)保持等方法治療。文獻(xiàn)研究表明〔10〕，亞歷山大技術(shù)、Trager療法、正骨療法、指壓療法等對(duì)PD均有療效。

通過比較中醫(yī)推拿按摩與國外手法干預(yù)可知，兩者治療的理念不同，中醫(yī)推拿按摩是從病因出發(fā)，運(yùn)用特有的手法通過在外刺激經(jīng)絡(luò)穴位，在內(nèi)調(diào)理臟腑功能的作用，內(nèi)外兼治，使PD患者癥狀緩解。國外手法干預(yù)更注重對(duì)PD患者外在肌肉與姿勢(shì)的調(diào)整，通過手法使肌肉僵直緩解，姿勢(shì)糾正。兩者都是通過手法，使PD患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到治療的目的。但是，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)需要專業(yè)操作人員實(shí)施手法，離開專業(yè)人員的操作，無法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

3.2主動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)

3.2.1脊柱訓(xùn)練在PD患者脊柱沒有強(qiáng)直之前，積極主動(dòng)地進(jìn)行脊柱運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是預(yù)防脊柱強(qiáng)直的有效手段。主要以頸、腰部位的主動(dòng)拉伸、前后屈伸、左右側(cè)方向屈伸及回旋等運(yùn)動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練〔11〕。PD患者在患病初期普遍存在頸部肌肉強(qiáng)直，進(jìn)而會(huì)引起肩部與脊柱兩側(cè)肌肉的強(qiáng)直，通過患者積極主動(dòng)的脊柱運(yùn)動(dòng)干預(yù)刺激，可以增加脊柱的靈活性，促進(jìn)肌肉拉伸與放松，增強(qiáng)神經(jīng)對(duì)肌肉的控制能力，對(duì)緩解PD患者頸肩軀干強(qiáng)直具有積極意義。

3.2.2四肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練采取徒手或利用器械等,對(duì)四肢各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，使關(guān)節(jié)在最大范圍內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以維持或增加PD患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，預(yù)防PD患者關(guān)節(jié)攣縮、僵硬。如肩關(guān)節(jié)可以做:繞環(huán)、前區(qū)、后伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋等動(dòng)作。PD患者主動(dòng)對(duì)四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉、旋轉(zhuǎn)等可以松緩僵硬的關(guān)節(jié)，增大各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，使受限的關(guān)節(jié)慢慢恢復(fù)靈活性，并且提高神經(jīng)對(duì)各關(guān)節(jié)的控制能力，延緩關(guān)節(jié)的強(qiáng)直，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

3.2.3呼吸訓(xùn)練PD后期呼吸功能逐漸減退，呼吸衰竭也是導(dǎo)致PD患者死亡的重要因素〔12〕。呼吸訓(xùn)練包括胸式呼吸和腹式呼吸。通過多次長(zhǎng)時(shí)間有意識(shí)地深呼吸，能夠提升膈肌升降程度，擴(kuò)大胸腔擴(kuò)展度，提高呼吸肌力量，增大肺活量，提高PD患者呼吸功能。由于強(qiáng)直不僅僅發(fā)生在PD患者的軀干和四肢的肌肉，PD患者的上氣道肌肉組織也會(huì)發(fā)生肌張力增高和運(yùn)動(dòng)失調(diào)，從而影響呼吸，呼吸節(jié)律和頻率發(fā)生紊亂，影響患者生命安全。因此，自主性呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是患者有意識(shí)地積極主動(dòng)進(jìn)行呼吸功能的運(yùn)動(dòng)鍛煉，可以使控制呼吸的神經(jīng)與肌肉同時(shí)進(jìn)行的協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)，對(duì)調(diào)節(jié)PD患者自主神經(jīng)，預(yù)防呼吸功能紊亂有積極影響。

3.2.4力量訓(xùn)練肌肉力量是人體運(yùn)動(dòng)的重要素質(zhì)之一，是一切活動(dòng)的基礎(chǔ)。肌強(qiáng)直、肌無力是導(dǎo)致PD患者運(yùn)動(dòng)遲緩的重要因素，近心端肌群較遠(yuǎn)心端肌群更易疲勞。進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練主要是進(jìn)行中心區(qū)域大肌群的力量訓(xùn)練，通過進(jìn)行循序漸進(jìn)的抗阻訓(xùn)練，能夠改善患者肌力、肌肉容積和肌肉的靈活性〔13〕。近年來，核心力量運(yùn)動(dòng)練習(xí)正逐漸引入到康復(fù)運(yùn)動(dòng)中〔14〕，核心力量運(yùn)動(dòng)是人體核心部位的肌肉和韌帶在神經(jīng)的支配下進(jìn)行收縮而產(chǎn)生力量的運(yùn)動(dòng)，起到穩(wěn)定核心部位，控制運(yùn)動(dòng)中心，傳導(dǎo)上下肢力量的作用〔15〕。PD患者存在下肢肌張力大，肌肉力量分布存在異常，對(duì)髖關(guān)節(jié)的控制也存在能力較低的問題，出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、平衡能力差的癥狀，力量降低是其中一個(gè)重要的原因，通過懸吊、巴士球及叩擊等運(yùn)動(dòng)使患者的主動(dòng)肌和拮抗肌收縮與舒張協(xié)調(diào)進(jìn)行，以消除肌肉張力，增強(qiáng)核心力量，穩(wěn)定行進(jìn)中的身體平衡。

3.2.5平衡訓(xùn)練平衡能力對(duì)于PD患者預(yù)防跌倒具有重要意義。通過雙腳站立位的重心前后左右移動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸過渡到單腳站立位的上下重心移動(dòng)，可以提高患者下肢力量，增強(qiáng)穩(wěn)定性，通過施加外力破壞已有的平衡，使患者自己調(diào)整身體恢復(fù)平衡〔16〕，以提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)與空間平衡感。因此,加強(qiáng)PD患者的平衡訓(xùn)練，能夠增強(qiáng)患者本體感覺，增加下肢和中心區(qū)肌肉力量，提高協(xié)調(diào)性，有利于PD患者生活質(zhì)量的提高。

3.2.6步態(tài)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)對(duì)PD患者的步態(tài)具有積極的影響作用〔17〕。在做步態(tài)運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)，患者要注意目光前視、身體正直、起步協(xié)調(diào)、落步平穩(wěn)、上下肢協(xié)同一致。研究表明，陸地行走運(yùn)動(dòng)和水中行走運(yùn)動(dòng)都有助于提高PD患者的步態(tài)，兩者在步長(zhǎng)、步速、最大跨度、步行節(jié)奏、單腿支撐時(shí)間和雙腿支撐時(shí)間等方面不顯示出差異性〔18〕。由此可知，通過有目的的步態(tài)訓(xùn)練可以糾正PD患者在起步困難、步幅小、步頻快、轉(zhuǎn)身慢等步態(tài)異常方面存在的問題。步態(tài)訓(xùn)練是一項(xiàng)簡(jiǎn)單實(shí)用的恢復(fù)PD患者步態(tài)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)手段。

3.2.7姿勢(shì)訓(xùn)練由于PD患者存在肌強(qiáng)直，造成在頸背方面表現(xiàn)出特有的屈曲前傾姿勢(shì)和姿勢(shì)改變時(shí)不能及時(shí)改變與修正。通過姿勢(shì)矯正和穩(wěn)定性訓(xùn)練〔19〕，可以使其重塑頸背的力學(xué)特征，是軀干保持正直，誘發(fā)出起步、邁步等姿勢(shì)正確的反映，有利于改善患者身體平衡、步態(tài)穩(wěn)定和姿勢(shì)矯正。對(duì)PD患者進(jìn)行探戈和華爾茲干預(yù)后，探戈干預(yù)的患者在姿勢(shì)和平衡能力方面明顯得到改善〔20〕，這可能與患者不但需要與合作伙伴密切配合，更加需要努力保持運(yùn)動(dòng)中的姿勢(shì)和協(xié)調(diào)相關(guān)。由此提示，對(duì)PD患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，不僅僅是PD患者自己積極主動(dòng)完成動(dòng)作內(nèi)容，而且保持良好姿勢(shì)的訓(xùn)練在干預(yù)過程中也起到相當(dāng)重要的作用。

3.2.8減重步行訓(xùn)練(BWSTT)BWSTT最早用于脊髓損傷和腦卒中患者的步行功能恢復(fù)訓(xùn)練中，之后發(fā)現(xiàn)，對(duì)PD患者使用BWSTT進(jìn)行訓(xùn)練，也能有效改善其活動(dòng)能力。Miyai等〔21〕研究表明，BWSTT不但能改善PD患者的運(yùn)動(dòng)能力，而且能持久性改善PD患者的步態(tài)，特別是對(duì)短小步態(tài)的患者，改善更為明顯。由于減重步行運(yùn)動(dòng)是在減輕患者自身重力下的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)患者克服自身的重力降低，更有利于患者步幅的增大，提高神經(jīng)對(duì)下肢肌肉調(diào)控能力和上下肢在運(yùn)動(dòng)中的協(xié)調(diào)能力。

3.2.9放松訓(xùn)練肌肉強(qiáng)直與靜止性震顫是PD患者最為明顯的特征，如何使肌張力較大的肌肉放松，增強(qiáng)神經(jīng)對(duì)肌肉的控制能力，也是臨床中亟待解決的問題。放松運(yùn)動(dòng)是通過精神暗示,使患者思想集中，呼吸均勻，肌肉達(dá)到充分的放松，是調(diào)節(jié)神經(jīng)-肌肉的運(yùn)動(dòng)方法。其中的運(yùn)動(dòng)可選擇輕柔緩慢、舒心的運(yùn)動(dòng)方式或姿勢(shì)，精神暗示可以是患者自我進(jìn)行暗示，也可以通過外界的人、錄音等方式進(jìn)行暗示。放松運(yùn)動(dòng)有主動(dòng)放松和被動(dòng)放松兩種方式，一般采用主動(dòng)放松更有利于機(jī)體恢復(fù)〔22〕。通過放松訓(xùn)練，PD患者大腦皮層顯示出異常的放電活動(dòng)，這可能是放松訓(xùn)練強(qiáng)化了運(yùn)動(dòng)感覺系統(tǒng)的功能，對(duì)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)系統(tǒng)起到重塑作用，有利于PD的治療。

3.2.10自主訓(xùn)練人的日常生活離不開運(yùn)動(dòng)，這種運(yùn)動(dòng)是肌肉通過中樞神經(jīng)的調(diào)控進(jìn)行收縮而產(chǎn)生力來完成的。經(jīng)常主動(dòng)運(yùn)動(dòng)更有利于改善神經(jīng)對(duì)肌肉的控制能力和協(xié)調(diào)能力，改善肌肉結(jié)構(gòu)、形態(tài)等，并提高肌肉力量〔23〕。由于PD患者存在自主神經(jīng)所主管的基礎(chǔ)活動(dòng)減少和對(duì)外界刺激后的反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，從而表現(xiàn)行為異常和自主神經(jīng)障礙。通過對(duì)PD患者設(shè)計(jì)針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)處方，促使患者按照運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，從而刺激患者的自主神經(jīng)，提高自主神經(jīng)對(duì)基礎(chǔ)活動(dòng)的控制，使PD患者步行能力得以改善、步長(zhǎng)增大、步速加快〔24〕。

3.2.11作業(yè)活動(dòng)作業(yè)運(yùn)動(dòng)療法作為與PD患者日常生活能力息息相關(guān)的運(yùn)動(dòng)療法，在實(shí)施的過程中能激發(fā)患者興趣，提高生活質(zhì)量，并能夠幫助患者獲得自身最大限度的獨(dú)立生活能力。在臨床中，根據(jù)患者發(fā)病不同階段的具體情況，采取單一或綜合的作業(yè)技術(shù)，以增進(jìn)患者神經(jīng)發(fā)育，使感覺神經(jīng)中樞皮層從組定位，促進(jìn)肌張力正?；?5〕。作業(yè)療法的內(nèi)容多為日常生活中基本生活技能，如穿衣、穿襪、梳頭、寫字、飲食、如廁等。在實(shí)施作業(yè)運(yùn)動(dòng)時(shí)注重平衡、協(xié)調(diào)和關(guān)節(jié)活動(dòng)的練習(xí)，糾正患者在姿勢(shì)、步態(tài)和平衡等方面存在的問題〔26〕。

3.2.12氣功氣功作為中國傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法以動(dòng)作為導(dǎo)引，對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)身、調(diào)息和調(diào)心能夠提高人體的肌肉力量和神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)功能〔27〕。有研究表明〔28〕,氣功療法能夠改善PD患者的運(yùn)動(dòng)障礙。特別是我國現(xiàn)在推廣的一些新編氣功,如五禽戲、八段錦等，有單腿直立、馬步、拉伸、抓握等動(dòng)作，這些動(dòng)作與調(diào)息、調(diào)心結(jié)合一起，能夠使上下肢肌肉得到鍛煉，又使神經(jīng)與肌肉的協(xié)調(diào)得到發(fā)展，對(duì)降低PD患者的肌張力，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，改善運(yùn)動(dòng)能力具有積極意義。

3.2.13太極拳太極拳在提高老年人的肌肉力量、平衡能力、身體功能和預(yù)防跌倒等方面具有積極的作用〔29〕。朱毅等〔30〕比較太極拳和步行兩種運(yùn)動(dòng)方式,分別對(duì)PD患者在藥物的基礎(chǔ)上進(jìn)行4 w運(yùn)動(dòng)干預(yù)，干預(yù)的方式是采用國家推廣的二十四式簡(jiǎn)化太極拳，2次/d，30～40 min/次，強(qiáng)度控制在患者靶心率范圍之內(nèi)。步行組采用平路步行鍛煉，速度保持在40～60步/min,2次/d,40 min/次，保持靶心率10 min，運(yùn)動(dòng)隨適應(yīng)性而逐漸增加時(shí)間。試驗(yàn)前后分別采用統(tǒng)一PD評(píng)定量表(UPDRSⅢ運(yùn)動(dòng)檢查)和Berg平衡量表進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果表明練習(xí)太極拳能加強(qiáng)PD患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制，有效緩解癥狀、改善平衡能力。

國外研究者利用太極拳對(duì)早期PD患者進(jìn)行個(gè)案研究〔31〕，患者在服用藥物的基礎(chǔ)上進(jìn)行1次/w，60 min/次，5～6次/w，共計(jì)8 w的太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)，在試驗(yàn)開始和結(jié)束分別對(duì)患者進(jìn)行Timd UP和GO和功能測(cè)試，結(jié)果表明，太極拳是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)、有效的干預(yù)方式，能夠幫助早期PD患者保持或提高平衡能力，增強(qiáng)信心。另一項(xiàng)研究〔32〕,通過對(duì)PD 患者的平衡能力、步態(tài)和移動(dòng)能力進(jìn)行研究，在對(duì)PD患者進(jìn)行為期10～13 w的太極拳干預(yù)后，表明太極拳能提高PD患者的生活質(zhì)量，并且表明對(duì)于嚴(yán)重的PD患者來說，太極拳也是一種適宜的、有效的運(yùn)動(dòng)方式。最新研究表明〔33〕，選取利用Hoehn-Yahr分級(jí)表進(jìn)行病情分級(jí)評(píng)定在1～4級(jí)的195例PD患者，進(jìn)行隨機(jī)分組(太極拳組，抗阻訓(xùn)練組和拉伸訓(xùn)練組)，進(jìn)行60 min/次，2次/w,共計(jì)24 w的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。結(jié)果顯示，太極拳訓(xùn)練在最大步行、方向控制、跨步長(zhǎng)度和功能性前伸等方面效果優(yōu)于抗阻訓(xùn)練和拉伸訓(xùn)練，表明通過太極拳訓(xùn)練，能夠降低PD早期和中期患者關(guān)于平衡方面的損傷，同時(shí)能夠提高其對(duì)預(yù)防跌倒的能力。

近年來利用太極拳作為運(yùn)動(dòng)干預(yù)的手段對(duì)PD患者實(shí)施干預(yù)逐漸成為國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)〔34,35〕，其中的原因可能是太極拳經(jīng)過上百年的實(shí)踐流傳，積累了豐富的習(xí)練經(jīng)驗(yàn)，有一整套嚴(yán)格有序的訓(xùn)練方法，一套太極拳包括脊柱訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、阻抗訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、姿勢(shì)訓(xùn)練、柔韌訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉訓(xùn)練和精神訓(xùn)練等。而PD患者臨床癥狀主要表現(xiàn)的經(jīng)典“四主癥”：靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩及姿勢(shì)調(diào)整障礙均在太極拳運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練調(diào)整之中。太極拳既是肢體的運(yùn)動(dòng)，又是心理的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)，尤其是太極拳講究身體的中正穩(wěn)固，重心的左右、前后轉(zhuǎn)換，身心合一，在身體肌肉與神經(jīng)都能夠得到鍛煉的同時(shí)，更調(diào)節(jié)心理，使PD患者不僅在身體上而且在心理方面提高了生活質(zhì)量。

綜上，運(yùn)動(dòng)作為PD干預(yù)的安全有效的手段，在PD的預(yù)防、臨床和康復(fù)中有著積極的意義。對(duì)PD患者應(yīng)采取多種運(yùn)動(dòng)方式有機(jī)、科學(xué)組合的綜合干預(yù)形式，以達(dá)到最佳的干預(yù)效果。同時(shí)，在運(yùn)動(dòng)干預(yù)的同時(shí)也要注重對(duì)PD患者心理的正影響，使PD患者生活質(zhì)量在身、心兩方面都得以提高。由于運(yùn)動(dòng)方式存在著多樣性，各種運(yùn)動(dòng)方式對(duì)患者干預(yù)的側(cè)重點(diǎn)不盡相同，因此干預(yù)的效果也不盡相同。在鑒于PD患者多為中老年人，行動(dòng)存在一定的障礙，因此，選擇什么樣的運(yùn)動(dòng)方式更有利、更適合對(duì)PD患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)；對(duì)PD患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度如何制定與控制；對(duì)PD患者定制什么樣的運(yùn)動(dòng)頻率最為有效；這些問題將會(huì)是今后對(duì)PD患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究的重點(diǎn)與方向。

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〔2015-02-27修回〕

(編輯王一涵)

何玉秀(1965-)，女，博士，博士生導(dǎo)師，教授，主要從事運(yùn)動(dòng)健身與運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法研究。

黃豪(1969-)，男，博士，副教授，主要從事老年運(yùn)動(dòng)健身與運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法研究。

R455

A

1005-9202(2016)15-3861-05；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.117

1南陽師范學(xué)院體育學(xué)院