陳春海 周 翔 孫嘉逸 張 楚 劉 春 劉春禹 通訊作者:陳新華
1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 長春 130021 2.長春中醫(yī)藥大學(xué)
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紀(jì)青山多針淺刺法治療周圍性面癱驗(yàn)案一則※
陳春海1周 翔2孫嘉逸2張 楚2劉 春1劉春禹1通訊作者:陳新華1
1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 長春 130021 2.長春中醫(yī)藥大學(xué)
紀(jì)青山;周圍性面癱;多針淺刺法
紀(jì)青山教授是長春中醫(yī)藥大學(xué)教授,國家名老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗(yàn)傳承指導(dǎo)老師,吉林省名中醫(yī)。紀(jì)青山教授年過七旬,學(xué)驗(yàn)俱豐,現(xiàn)已從事醫(yī)療、教學(xué)工作五十余年,臨床之時(shí)必切脈觀舌,注重辨病與辨證相結(jié)合,且強(qiáng)調(diào)腧穴的特異性與不同針法的配合應(yīng)用,擅長治療面癱、脫發(fā)、面痛、頸椎病、腰痛、不寐、耳鳴、痹證、痛經(jīng)、胃炎、心臟病、三叉神經(jīng)痛、癲癇等疑難雜癥。
患者,男,45歲,2014年7月23日初診。主訴:左側(cè)面部口眼歪斜4 d?,F(xiàn)病史:患者4 d前因不慎感受風(fēng)寒,出現(xiàn)左側(cè)面部口眼歪斜,眼瞼閉合不嚴(yán),鼓腮漏氣,吃飯時(shí)腮有夾飯現(xiàn)象,伴面部麻木、板滯、惡風(fēng)。飲食、睡眠尚可,二便正常。??茩z查:左側(cè)額紋消失,眼瞼閉合不嚴(yán),鼓腮困難,人中溝偏右,伸舌不偏。生理反射存在,病理反射未引出。舌淡,苔薄白,脈浮緊。中醫(yī)診斷:面癱(風(fēng)寒襲絡(luò));西醫(yī)診斷:面神經(jīng)麻痹(左側(cè),周圍性)。治則:祛風(fēng)散寒,通經(jīng)活絡(luò)。針刺處方:百會、頰車(左)、地倉(左)、大迎(左)、下關(guān)(左)、水溝、迎香(左)、陽白(左)、四白(左)、太陽(左)、合谷(雙)、翳風(fēng)(左)、顴髎(左)、內(nèi)庭(雙)、足三里(雙)。針刺治療時(shí),囑患者取仰臥位,常規(guī)消毒后取一次性毫針,針刺面部穴位2~5 min,面部腧穴均不施以手法,合谷行瀉法、足三里行補(bǔ)法,留針30 min,每日1次,10次為1個(gè)療程。患者5 d后病情穩(wěn)定,未進(jìn)一步加重。10 d時(shí)患者左側(cè)面部板滯感、眼瞼閉合不嚴(yán)等情況較前好轉(zhuǎn)。20 d時(shí)患者面部表情肌功能恢復(fù)正常。
1.經(jīng)絡(luò)辨證,穴重陽明。紀(jì)青山教授認(rèn)為本病主要從經(jīng)絡(luò)辨證,尤其應(yīng)當(dāng)注意陽明經(jīng)?!鹅`樞·經(jīng)筋》曰:“足之陽明,手之太陽,筋急則口目為噼,眥急不能卒視。” 足陽明之筋,《醫(yī)學(xué)綱目》云:“《內(nèi)經(jīng)》治口眼斜,多屬足陽明經(jīng)筋病。其病……頰筋有寒則急,引頰移口,有熱則筋弛縱,緩不勝收,故僻。蓋足陽明筋結(jié)頰上,得寒則急,得熱則弛。左寒右熱,則左頰筋急,牽引右之弛者,而右隨急牽引,向左也。右寒左熱,則右頰筋急,牽引左之弛者,而左隨急牽引,向右也”。以上原文皆體現(xiàn)了面癱發(fā)病與陽明經(jīng)筋失于濡養(yǎng),以致肌肉縱緩不收而發(fā)病有著密切的聯(lián)系[2]。且陽明經(jīng)又為多氣多血之經(jīng),并且循行至面部。故在面癱治療中取穴以陽明經(jīng)為主,可調(diào)節(jié)面部氣血以濡養(yǎng)面部經(jīng)筋,以達(dá)扶正面容之效。紀(jì)青山教授多選取陽明經(jīng)位于面部的腧穴,如頰車、地倉、大迎、下關(guān)、迎香、四白。合谷穴為手陽明之腧穴,刺合谷以瀉手陽明之火;而足三里穴為足陽明之合穴,可調(diào)理脾胃,取補(bǔ)法意在壯氣血生化之源,增強(qiáng)人體的正氣,提高脾臟升清之力。合谷、足三里二穴合用旨在調(diào)陽明之經(jīng),扶正祛邪。百會為諸陽之會,針刺百會可提升人體一身之陽氣,可升陽舉陷。合谷、翳風(fēng)相配可以驅(qū)散風(fēng)寒之邪。諸穴相配,可疏通局部氣血,驅(qū)散外邪,提升人體正氣,最終達(dá)到扶正面容之效。
2.針刺時(shí)機(jī),急性期佳。對于面癱的分期,紀(jì)青山教授提倡分為四期:急性期(1~7 d)、亞急性期(8~15 d)、恢復(fù)期(16~45 d)、后期(>45 d)。而目前對于面癱針刺時(shí)機(jī)的選擇各個(gè)醫(yī)家說法不一。紀(jì)青山教授提倡從急性期即開始針灸。紀(jì)青山教授認(rèn)為,面癱早期,病邪尚淺而正氣也尚未虧損,通過針灸刺激經(jīng)絡(luò)腧穴,以達(dá)通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)散寒之功。若在后期針刺,病情遷延日久,邪氣入里,長期瘀阻經(jīng)脈,氣血不能濡養(yǎng)經(jīng)筋,且正氣已傷,加之長期治療導(dǎo)致患者喪失信心,故應(yīng)及早介入針刺治療。且現(xiàn)代研究也表明,面癱的針刺時(shí)機(jī)越早越好,雖然病情可見加重的情況,但并非針刺所致,主要是由于面神經(jīng)處于炎癥水腫期,損傷尚未停止[3]。
3.針刺手法,多針淺刺。紀(jì)青山教授認(rèn)為,面癱主要病機(jī)多因偶感邪氣,邪氣在表,正氣虛弱,故在治療原則上應(yīng)以扶正祛邪為主,但在急性期,面神經(jīng)水腫,不宜重刺激,故對于針刺方法的選擇上,紀(jì)青山教授在臨床治療周圍性面癱之時(shí)多用多針淺刺之法。紀(jì)青山教授曾以脫水藥及神經(jīng)營養(yǎng)藥為對照組,與多針淺刺法進(jìn)行臨床研究,得出多針淺刺法治療周圍性面癱療效要優(yōu)于對照組[4]。多針淺刺法,即在治療周圍性面癱之時(shí)針刺數(shù)較多,紀(jì)青山教授常常用針20~30枚;淺刺一是指針刺較淺,一般不超過0.5寸,二是指其手法的輕淺?!端貑枴らL刺節(jié)論》:“病在筋,筋攣節(jié)痛,不可以行,名曰筋痹。刺筋上為故,刺分肉間,不可中骨也。病起筋炅,病已止?!泵姘c之病的病位在足陽明經(jīng)筋,而“刺筋上為故,刺分肉間”,《說文解字》解釋筋為“筋,肉之力,從肉力,從竹”,筋即為我們今天所說的骨骼肌。古時(shí)有白肉、赤肉之分,白肉指脂肪,而赤肉指肌肉。分肉間指的是脂肪層下,肌肉層之上[5]。故“刺分肉間”即為針刺深度位于脂肪層之下、肌層之上。紀(jì)青山教授認(rèn)為周圍性面癱患者多數(shù)從急性期即開始接受針灸治療,而急性期不宜深刺、重刺?!夺樉拇蟪伞吩唬骸鞍俨∷穑允加跇s衛(wèi),然后淫于皮肉筋脈,是以刺法中但舉榮衛(wèi),蓋取榮衛(wèi)逆順,則皮骨筋肉之治在其中矣?!睆拇丝梢钥闯觯姘c之病大多傷于榮衛(wèi),故針刺之時(shí)不可深刺。淺刺不單單指的是針刺深度的淺,還需要操作醫(yī)師針刺手法輕淺。紀(jì)青山教授認(rèn)為只有這樣才能達(dá)到針刺時(shí)不傷正氣而令邪出之效。
周圍性面癱是臨床常見病,嚴(yán)重影響患者的身心健康。紀(jì)青山教授臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,對于周圍性面癱的病因病機(jī)、針刺取穴、針刺手法及針刺的時(shí)機(jī)有著自己獨(dú)到的見解。紀(jì)青山教授提倡周圍性面癱急性期即開始針刺治療,且針刺深度宜淺、手法宜輕。紀(jì)青山教授治療周圍性面癱的經(jīng)驗(yàn)既有理論支撐,又有實(shí)踐的沉淀,值得我們認(rèn)真總結(jié)、繼承、創(chuàng)新、提高。
[1]楊明.針刺加拔罐治療周圍性面癱的臨床研究[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2012.
[2]王艷君,崔林華,袁軍,等.高玉瑃治療面癱經(jīng)驗(yàn)擷要[J].中國針灸,2015,35(5):479-482.
[3]衛(wèi)彥,寇吉友.電針對兔實(shí)驗(yàn)性周圍性面癱干預(yù)作用量效關(guān)系的影響[J].上海針灸雜志,2014,33(6):589-591.
[4]王孝成,紀(jì)青山,齊偉.多針淺刺法治療急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹120例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(12):1204-1205.
[5]齊偉,王孝成,紀(jì)青山.從經(jīng)典理論探析紀(jì)青山“多針淺刺法”治療周圍性面癱[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(8):736-737.
紀(jì)青山全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室,吉林省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)課題(2014-ZD10)
2015-10-26)