鄭　娟　　付昌碧　　金　明　　張承清　　龐美娟　　王艷君.四川省攀枝花市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川攀枝花　67000；.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，四川成都　6000；.川北醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，四川南充　67000；4.四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川攀枝花　67000

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子宮全切術(shù)后的護(hù)理探討

鄭娟1付昌碧1金明2張承清3龐美娟3王艷君4▲
1.四川省攀枝花市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川攀枝花617000；2.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，四川成都610100；3.川北醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，四川南充617000；4.四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川攀枝花617000

[摘要]子宮全切術(shù)是臨床婦科常用的手術(shù)方法之一，是將宮頸連同子宮一起切除的手術(shù)方法。手術(shù)在一定程度上會損傷部分神經(jīng)和韌帶，術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛、腹脹等癥狀，也可能發(fā)生殘端出血、感染、盆腔功能障礙等多種潛在并發(fā)癥，影響患者術(shù)后的早期康復(fù)。同時(shí)手術(shù)也會造成患者出現(xiàn)不同程度的心理波動(dòng)，出現(xiàn)擔(dān)心、緊張、焦慮、抑郁、恐懼等不良心理狀況。因此要針對患者的具體情況，給予對因?qū)ΠY處理。良好的術(shù)后護(hù)理在子宮全切術(shù)后發(fā)揮著重要作用，可明顯改善患者預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]子宮全切；術(shù)后；護(hù)理措施；健康教育

子宮全切術(shù)是婦產(chǎn)科最常見的手術(shù)方法之一，是指切除包括宮頸在內(nèi)的子宮切除術(shù)。子宮作為女性所特有的內(nèi)生殖器官，是孕育胎兒和產(chǎn)生月經(jīng)之所在，但因子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜異位癥、產(chǎn)后大出血等原因，需要將子宮完全切除。子宮全切術(shù)后患者機(jī)體器官缺失，部分患者會出現(xiàn)術(shù)后各種并發(fā)癥，在其心理上產(chǎn)生較大的影響，需要護(hù)士對其予以全面的專業(yè)護(hù)理及人文關(guān)懷，本文就子宮全切術(shù)后護(hù)理的方法報(bào)道如下。

1　術(shù)后一般護(hù)理

1.1術(shù)后常規(guī)護(hù)理

回病房及時(shí)交接患者，遵醫(yī)囑立即給予心電監(jiān)護(hù)并吸氧，特別是腹腔鏡手術(shù)的患者，給予低流量吸氧3～4 h，可中和過多吸收的CO2，減輕術(shù)后的不適[1]；測量生命體征及檢查手術(shù)切口敷料，觀察敷料是否有滲血、滲液；患者取去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者應(yīng)去枕平臥12 h；硬膜外麻醉者去枕平臥6 h[2]；術(shù)后2 h內(nèi)由家屬協(xié)助呼叫患者，使患者保持清醒，按摩四肢及腰部，以促進(jìn)血液的循環(huán)，減輕患者的不適；各種引流管及引流袋需固定好并保持引流通暢，避免扭折、牽拉等給患者造成的不適甚至傷害；交代家屬有異常時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；術(shù)后及時(shí)準(zhǔn)確測量并記錄生命體征、出入量及皮膚受壓情況，術(shù)后每（0.5～1）h一次，平穩(wěn)后改每4小時(shí)一次，直到正常后3 d；若患者合并糖尿病，術(shù)后6 h內(nèi)每30 min測量血糖一次[3]。

1.2腹脹的護(hù)理

受麻醉和手術(shù)的影響，術(shù)后胃腸蠕動(dòng)會減弱，會出現(xiàn)不同程度的腸麻痹性腹脹。據(jù)報(bào)道，腹腔鏡術(shù)后腹脹的發(fā)生率為81％～92％[4，5]。如何盡快促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)，恢復(fù)胃腸功能，對患者的術(shù)后早期恢復(fù)、提高醫(yī)療利用率起著重要的作用[6]。術(shù)后可采取頭低腳高俯臥位，利用氣體密度原理，讓CO2從上腹擴(kuò)散到下腹并吸收，減少氣體對膈神經(jīng)和肋間神經(jīng)的刺激而引起腹脹和腹痛。術(shù)后進(jìn)食不宜過早，以免加劇胃腸功能的紊亂，加重患者的腹脹感。進(jìn)食也不宜過晚，造成機(jī)體的過度消耗[7]。術(shù)后6 h后可適當(dāng)在床上進(jìn)行活動(dòng)或按摩腹部，有助于促進(jìn)胃腸恢復(fù)。飲用白蘿卜湯、米湯，少食多餐，可助通氣；禁食奶、糖等產(chǎn)氣食物，避免加重腸脹氣。

1.3排便護(hù)理

術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿，術(shù)后24 h根據(jù)患者情況拔除導(dǎo)尿管。按時(shí)觀察尿液的量、顏色和性狀.每天進(jìn)行會陰部及接頭處消毒，用碘伏消毒尿道口及導(dǎo)尿管近端2次/d[8]。拔除尿管前進(jìn)行膀胱功能的鍛煉，即定時(shí)夾閉和開放尿管；在膀胱充盈有尿意時(shí)拔管，可避免尿潴留的發(fā)生。指導(dǎo)患者多飲水，已達(dá)到膀胱沖洗的目的，防止尿道感染。避免便秘和腹脹，保持大便通暢，大便時(shí)避免過度用力，以免傷口撕裂。若有便秘時(shí)可給予患者開塞露，便后及時(shí)清潔肛周皮膚和外陰。

1.4飲食護(hù)理

飲食護(hù)理是針對患者情況、在滿足患者基本生理需求的基礎(chǔ)上制定的一套促進(jìn)康復(fù)的飲食計(jì)劃，其主要目的是及時(shí)補(bǔ)給患者身體所需營養(yǎng)，并科學(xué)配備營養(yǎng)食療計(jì)劃[9]。術(shù)后指導(dǎo)患者合理膳食，使患者的體力能及時(shí)恢復(fù)。飲食護(hù)理不但制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，還要指導(dǎo)、叮囑患者按照計(jì)劃科學(xué)膳食，另外再根據(jù)患者情況進(jìn)行對應(yīng)的臨床護(hù)理，全面確?；颊呱眢w健康，并幫助維持或恢復(fù)[10]。術(shù)后常規(guī)禁食禁飲6 h后可給予患者少許溫開水，第2天可給予流質(zhì)飲食，如蔬菜粥、藕粉等，避免攝入易產(chǎn)氣的食物，若無腹脹可逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、普食。合理的攝入各種營養(yǎng)元素，多進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、富含纖維素的易消化食物，避免進(jìn)食刺激性食物和較油膩的食物；少食多餐，多飲水[11]。必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充靜脈營養(yǎng)。

1.5活動(dòng)指導(dǎo)

指導(dǎo)患者適度活動(dòng)，早期活動(dòng)可促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)、促進(jìn)腸蠕動(dòng)和降低腸粘連的發(fā)生率[12]，預(yù)防血栓的形成。術(shù)后1 d，開展床上被動(dòng)活動(dòng)，在家屬和醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下活動(dòng)上下肢，定時(shí)翻身，指導(dǎo)家屬拍背等。鼓勵(lì)患者術(shù)后4～6 h床上進(jìn)行四肢及翻身等輕微活動(dòng)，并盡可能早期下床活動(dòng)[13]，但不可強(qiáng)求；麻醉清醒后，患者即可進(jìn)行床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如握拳、屈肘、腳踝運(yùn)動(dòng)、屈膝、抬腿等；術(shù)后24 h鼓勵(lì)患者下床進(jìn)行床邊活動(dòng)，從站立、行走到室內(nèi)散步，活動(dòng)量由少到多，每日3次，每次20 min[14]，需要循序漸進(jìn)切不可急功近利，必須掌握并逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)輕度。

2　疼痛及切口護(hù)理

2.1疼痛的護(hù)理

麻醉作用消退后，患者會自覺傷口疼痛較明顯，加重緊張或恐懼心理，甚至影響患者的休息、飲食，導(dǎo)致患者不愿活動(dòng)，影響術(shù)后恢復(fù)。當(dāng)患者及家屬提及疼痛時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)詢問并具體分析，找出引起疼痛的原因并對癥處理，指導(dǎo)患者正確運(yùn)用止痛的非藥物方法，給予患者較舒適的體位，聽較輕松的音樂，和家屬聊一些愉快的話題轉(zhuǎn)移注意力，同時(shí)適當(dāng)進(jìn)行心理指導(dǎo)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛泵止痛[15]。

2.2手術(shù)切口的護(hù)理

手術(shù)都會留下手術(shù)切口，術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察，觀察切口敷料是否脫落或滲血滲液，觀察切口敷料時(shí)不能因?yàn)闆]有腹壁大切口而忽略掉腹部小切口的觀察[16]，若敷料被打濕應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生更換?；颊呷舫霈F(xiàn)嘔吐或咳嗽時(shí)，指導(dǎo)其用雙手或者腹帶壓住腹部，以減輕腹部的壓力，防止腹部切口撕裂。術(shù)后用無菌紗布條填塞陰道，可壓迫止血并保護(hù)陰道內(nèi)傷口。注意傾聽患者主訴，術(shù)后24 h行外陰清洗時(shí)，將紗布條取出，并觀察紗布條上的血液顏色和量，少量的暗紅色血液或沒有滲血為正常現(xiàn)象；如果出血量較多，鮮紅色伴血凝塊時(shí)及時(shí)檢查并找出原因[17]，并及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

3　并發(fā)癥的護(hù)理

3.1殘端出血

陰道殘端出血是術(shù)后陰道殘端最常見的并發(fā)癥，一般與殘端腸線融化脫落、殘端局部感染及肉芽形成有關(guān)，出血一般呈滴狀或粉紅色分泌物[18]。著重觀察病情，觀察陰道出血的顏色及量。陰道出血量在400mL/d以上，色澤鮮紅，應(yīng)檢查殘端是否縫線脫落，有無血管搏動(dòng)性出血[19]，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行止血處理。

3.2感染

患者自身情況、手術(shù)情況、操作者的技巧、患者本人的衛(wèi)生習(xí)慣等均可引發(fā)術(shù)后感染。術(shù)后創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保持床鋪整潔干燥。合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，會陰處保持干燥清潔，勤換衛(wèi)生護(hù)理墊。嚴(yán)格手衛(wèi)生和無菌觀念，避免引起交叉感染?；颊咔锌谟锨闆r在大量應(yīng)用抗生素藥物預(yù)防感染時(shí)期是較好的[20]。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素的同時(shí)，綜合考慮決定采取不同的治療方法[21]。做好用藥指導(dǎo)，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。

3.3雙下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓是術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，長期臥床、使用止血藥及輸入庫存血等是患者下肢靜脈血栓形成的主要原因[22，23]。術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)肢體，是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的關(guān)鍵。根據(jù)患者個(gè)體差異，盡量避免使用止血類的藥物，高?；颊咝瓒ㄆ谧龊孟嚓P(guān)檢查。護(hù)理中著重觀察患者下肢溫度、活動(dòng)是否受限、下肢是否有疼痛腫脹感等癥狀的出現(xiàn)。飲食避免攝入高膽固醇飲食，限制鹽分和脂肪的攝入；做好下肢保暖工作，避免冷刺激導(dǎo)致的靜脈痙攣，形成血液淤積[24]。

3.4盆腔出血

盆腔出血是子宮全切術(shù)危險(xiǎn)的并發(fā)癥，患者若出現(xiàn)持續(xù)高熱、腰骶部不適、下腹脹痛等癥狀，血常規(guī)提示血紅蛋白下降、白細(xì)胞增高，B超提示盆腔有液性暗區(qū)[25]，應(yīng)警惕盆腔出血的發(fā)生。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，注意觀察皮膚顏色、心率、血壓的變化，若患者出現(xiàn)皮膚蒼白、心率增快、血壓下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生治療，防止更嚴(yán)重的后果發(fā)生。

3.5盆底功能障礙

盆底功能障礙是指各種原因?qū)е碌呐璧字С纸Y(jié)構(gòu)的缺陷、損傷及功能障礙造成的疾病，表現(xiàn)為盆腔臟器脫垂和壓力性尿失禁[26]，Altman等[27]報(bào)道44例經(jīng)陰道子宮全切術(shù)切除術(shù)和76例經(jīng)腹子宮切除術(shù)的患者，發(fā)現(xiàn)無論經(jīng)陰道或經(jīng)腹子宮切除術(shù)后第一年都會出現(xiàn)或加重尿失禁的發(fā)生?；颊叩纳钯|(zhì)量和身心健康受到嚴(yán)重影響。子宮全切術(shù)后盆底肌肉康復(fù)的主要目標(biāo)是提高盆底肌肉收縮力度和延長肌肉持續(xù)收縮時(shí)間，預(yù)防盆底功能障礙，改善性生活[28]。通過盆底肌鍛煉、生物反饋、電刺激等治療可有效恢復(fù)盆底功能。指導(dǎo)患者訓(xùn)練盆底肌和肛提肌的收縮，增強(qiáng)盆底及尿道周圍的張力，增強(qiáng)其功能，在排尿時(shí)有意識做中斷排尿動(dòng)作數(shù)次，也可起到同樣效果[29]。

4　加強(qiáng)社會支持

4.1心理護(hù)理

患者難以接受生殖器官缺失的事實(shí)，有效的心理指導(dǎo)非常重要，心理社會因素可影響疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸。而治療效果又可引起患者心理狀態(tài)的改變，二者相互作用，相互轉(zhuǎn)化。因此必須重視心理治療，運(yùn)用良好的語言啟發(fā)、引導(dǎo)患者，使其產(chǎn)生對醫(yī)護(hù)人員的信賴感和安全感[30]，使患者術(shù)后能保持良好平穩(wěn)的心態(tài)，有利于術(shù)后恢復(fù)。為患者提供一個(gè)安靜舒適環(huán)境，所有操作應(yīng)當(dāng)集中，動(dòng)作輕柔迅速，使其充分休息，對待患者態(tài)度主動(dòng)熱情。進(jìn)一步向患者解釋手術(shù)的目的、必要性、安全性以及術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)、術(shù)后可能會出現(xiàn)的異常情況及處理方式。強(qiáng)調(diào)主觀因素的重要性，對不同的患者提供不同的心理護(hù)理，可采用深呼吸、傾訴、聽音樂等方法宣泄心理情緒。對存在抑郁表現(xiàn)的患者，應(yīng)耐心對其進(jìn)行解釋，鼓勵(lì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男梗浞轴尫抛约旱那楦衃31]。可定期進(jìn)行子宮全切術(shù)的講解活動(dòng)，加強(qiáng)病友間的交流，典型案例現(xiàn)身說教，家屬的鼓勵(lì)安慰，充分消除患者的心理壓力，提高術(shù)后的依從性。

4.2健康教育

健康教育能提高子宮全切患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。主要內(nèi)容有：①患者保持良好的心情，情緒不宜波動(dòng)；居住環(huán)境通風(fēng)良好、舒適、空氣清新；患者保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，勞逸結(jié)合，避免感冒；②告知患者進(jìn)食高纖維、高維生素、高熱量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食的重要性，指導(dǎo)患者根據(jù)病情合理選擇飲食。多飲水，多攝入新鮮蔬菜和水果；③向患者介紹疾病有關(guān)發(fā)展過程及預(yù)后知識，幫助其克服急躁心理，充分接受自己的病情，使患者以最佳心態(tài)密切配合治療，從被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)護(hù)理；④注意個(gè)人衛(wèi)生，不宜過早淋浴、盆浴及性生活，淋浴應(yīng)于傷口拆線1周后，3個(gè)月后才可進(jìn)行性生活及盆浴，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)；⑤手術(shù)切口若出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、疼痛、硬結(jié)、滲血、滲液等，隨時(shí)到醫(yī)院就診；術(shù)后1～2周陰道會出現(xiàn)粉紅色的分泌物，量較少，是正?，F(xiàn)象；⑥按時(shí)進(jìn)行門診隨訪，若有不適及時(shí)就診，并指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌鍛煉[32]。

綜上所述，對子宮全切患者開展積極有效的術(shù)后護(hù)理，不僅為臨床治療打下良好基礎(chǔ)，治療的效果及質(zhì)量也得到極大提高。合理護(hù)理不但能改善患者的病情，降低并發(fā)癥的發(fā)生，還能使其心理需求得到滿足，并以良好的心理狀態(tài)接受治療，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。護(hù)士應(yīng)積極了解并學(xué)習(xí)全子宮切除術(shù)后護(hù)理的知識及技能，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平，通過“以滿足患者需求為中心”的現(xiàn)代護(hù)理模式，進(jìn)一步提高患者術(shù)后生理及心理的早期康復(fù)。

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The postoperative nursing clinical exploration of vaginal hysterectomy

ZHENG Juan1FU Changbi1JIN Ming2ZHANG Chengqing3PANG Meijuan3WANG Yanjun4
1.ICU，the Central Hospital of Panzhihua City in Sichuan Province，Panzhihua 617000，China; 2.Sichuan Nursing Vocational College，Nursing Faculty，Chengdu 610100，China；3.Department of Clinical Medicine，North Sichuan Medical College，Nanchong 617000，China；4.Department of Obstetrics＆Gynecology，Panzhihua Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Sichuan Province，Panzhihua 617000，China

[Abstract]Total hysterectomy is one of the commonly-uesed surgical methods in gynecological clinic．It is a kind of surgical method that removes cervix and uterus completely．The method will damage a relatively small number of neuron and abdominal distension and some extent．This operation may also cause symptoms such as pain and abdominal distension and some other potential complications such as vaginal bleeding，infection and pelvic cavity dysfunction．It is bad for early post-operative rehabilitation．At the same time，this surgery can also make operation patients appear different degree of psychological fluctuations，anxiety，depression，fear，worry，tension and other adverse psychological conditions．So expectant treatment should be given according to the specific condition of patients．Good postoperative nursing plays an important role after uterus resection，which can improve the prognosis of patients obviously，reduce the risk of complications and improve patient's living quality，and have a high clinical value．

[Key words]Total hysterectomy; Postoperative; Nursing intervention; Health education

收稿日期：（2015-09-22）

通訊作者▲

[中圖分類號]R473.71

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）02-0134-04