魏運(yùn)金　　梁　冰　　黎意芬廣州市胸科醫(yī)院第二門診部，廣東廣州　510095

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心理護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在耐多藥肺結(jié)核患者中的應(yīng)用體會

魏運(yùn)金梁冰黎意芬
廣州市胸科醫(yī)院第二門診部，廣東廣州510095

[摘要]目的對心理護(hù)理與常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于耐多藥肺結(jié)核患者中的效果進(jìn)行分析。方法選取2010年1月～2014年10月我院共診治的80例耐多藥肺結(jié)核患者作為研究對象。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再實(shí)施心理護(hù)理，對照組則僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察兩組護(hù)理效果，包括治療情況和護(hù)理前后的SCL-90評分。結(jié)果經(jīng)過治療與護(hù)理后，觀察組好轉(zhuǎn)率達(dá)到92.5％，高于對照組的75％（P＜0.05）；護(hù)理后，兩組患者的SCL-90評分均有所下降，與護(hù)理前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組評分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論對耐多藥肺結(jié)核患者給予常規(guī)護(hù)理與心理護(hù)理，可有效消除患者的不良情緒，提高其心理健康水平，對提高治療質(zhì)量有積極作用。

[關(guān)鍵詞]耐多藥肺結(jié)核；常規(guī)護(hù)理；心理護(hù)理；焦慮狀態(tài)

隨著肺結(jié)核發(fā)病率的不斷升高，臨床對肺結(jié)核的診治也給予了更高的重視。耐多藥肺結(jié)核也是較常見病癥之一，患者對利福平、異煙肼等抗結(jié)核藥物出現(xiàn)耐藥性[1，2]。耐多藥肺結(jié)核治療時(shí)間長、治愈率低，一些患者在接受治療期間因?yàn)槌霈F(xiàn)不良反應(yīng)或效果不顯著，極易出現(xiàn)負(fù)性心理，依從性不高[3，4]。我院在對耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行治療的同時(shí)，還實(shí)施了常規(guī)護(hù)理與心理護(hù)理，并進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究所選80例研究對象均為2010年1月～2014年10月在我院門診接受治療的耐多藥肺結(jié)核患者。所有患者行痰結(jié)核菌檢，結(jié)果均為陽性，藥敏試驗(yàn)顯示對多種抗結(jié)核藥物有耐藥性。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男29例，女11例；年齡31～68歲，平均（53.6±2.1）歲；病程2～8個(gè)月，平均（4.2±0.2）個(gè)月。對照組中26例，女14例；年齡30～70歲，平均（54.1±3.0）歲；病程2～10個(gè)月，平均（4.5±0.5）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均使用莫西沙星和卷曲霉素治療。其中，莫西沙星（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20100158）采取口服方式，每次1片（400 mg），每天1次。除此之外，給予患者肌內(nèi)注射卷曲霉素（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094030）（0.80～1）g/d，分2次進(jìn)行。治療期間，給予對照組常規(guī)護(hù)理，包括講解疾病相關(guān)的基本知識、解答患者疑問及用藥指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，對觀察組予心理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1心理疏導(dǎo)每次就診時(shí)，主動詢問患者病情及癥狀，溝通時(shí)注意保持語氣的溫和、態(tài)度的誠懇，認(rèn)真傾聽患者的主訴，然后合理評估其心理、生理及社會狀況。針對不同患者的心理狀態(tài)，對其進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)整，保持放松狀態(tài)，幫助患者樹立面對與戰(zhàn)勝疾病的信心，積極接受治療[5]。同時(shí)，鼓勵患者充分宣泄內(nèi)心的消極情緒，并指導(dǎo)其糾正、轉(zhuǎn)移不良情緒。鼓勵患者勇敢面對現(xiàn)實(shí)，對治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)能夠從容面對。

1.2.2情緒干預(yù)建議患者進(jìn)行適度的放松訓(xùn)練，并根據(jù)患者的情況，針對其焦慮、抑郁情緒，為其講解心理調(diào)節(jié)的具體方法，如分散或轉(zhuǎn)移注意力，具體可通過聽音樂、看電視、閱讀等方式實(shí)現(xiàn)，從而有利于患者不良情緒的緩解。

1.2.3認(rèn)知干預(yù)建議患者通過多種途徑對疾病的相關(guān)知識進(jìn)行了解，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方案、應(yīng)注意事項(xiàng)等，使其認(rèn)識到治療依從性與臨床效果的密切關(guān)系、心理情緒與疾病康復(fù)的關(guān)系。針對患者產(chǎn)生或存在的錯(cuò)誤認(rèn)識，要及時(shí)進(jìn)行糾正，并讓患者對疾病治療可能需要的時(shí)間有充足心理準(zhǔn)備，用平和心態(tài)接受，保持良好的治療依從性。

1.2.4行為干預(yù)醫(yī)生應(yīng)幫助患者克服不良心理，并指導(dǎo)患者在計(jì)算費(fèi)用的同時(shí)，能夠計(jì)算食物，制定出合理的飲食方案，如選擇一些蛋類、奶制品等營養(yǎng)食品，并注意補(bǔ)充胡蘿卜、青菜等維生素類。鼓勵患者參加醫(yī)保，使治療費(fèi)用有保障。同時(shí)，建議患者規(guī)范日常生活，如不可隨地吐痰、禁止面向他人打噴嚏、禁止吞咽痰液等。另外，鼓勵患者進(jìn)行適量的體育鍛煉，提升自身機(jī)體抵抗力，并遵醫(yī)用藥。

1.2.5社會及家庭支持干預(yù)鼓勵患者克服自卑、怯懦等心理障礙，主動進(jìn)行人際交往，融入社會，扮演合適的社會角色，能夠正確處理一定的人際關(guān)系。指導(dǎo)患者了解相關(guān)常識，使其形成主動佩戴口罩的意識，減少病菌傳播，減少和健康人的隔閡，加強(qiáng)人際交流[6]。另外，叮囑家屬對患者給予更多的關(guān)注與關(guān)心，使其感受到親情溫暖，樹立積極的治療心態(tài)，提高治療依從性，有利于疾病的康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1護(hù)理前后焦慮狀態(tài)評分采用癥狀自評量表（SCL-90評分）[7]對兩組患者護(hù)理前后的焦慮狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)，在護(hù)理前，由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，評估患者SCL-90評分。護(hù)理一周后再用同樣的方法進(jìn)行評估，并做好相關(guān)記錄。該評分表包括6個(gè)方面共20項(xiàng)，20項(xiàng)評分相加總分乘以1.25，然后得出標(biāo)準(zhǔn)總分（取整數(shù)部分）。分值以50分為界，超過50分表示存在焦慮情況，其中50分以上、59分以下為輕度，60分以上、69分以下為中度，70分以上為重度。

1.3.2干預(yù)效果評價(jià)[8]經(jīng)1個(gè)月住院治療后，進(jìn)行胸部X片檢查，急性病灶吸收超過1/3或病灶縮小超過1/3的評定為好轉(zhuǎn)，療效較為滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組治療情況比較

經(jīng)過積極的治療及精心的護(hù)理，觀察組的40例患者中，37例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率92.5％；對照組中有30例患者好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率75％。觀察組的好轉(zhuǎn)率優(yōu)于對照組（χ2=4.50，P＜0.05）。

2.2兩組護(hù)理前后的SCL-90評分比較

兩組患者的焦慮情緒較之前有很大改善，治療前后的SCL-90評分相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組護(hù)理前后的SCL-90評分情況比較（±s，分）

表1　兩組護(hù)理前后的SCL-90評分情況比較（±s，分）

注：與護(hù)理前相比，▲P＜0.05（觀察組：t=5.139；對照組：t=2.052）；與對照組相比，t=3.750，△P＜0.05

觀察組對照組40 40護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后56.72±5.81 41.31±4.35▲△56.23±6.01 49.87±4.39▲組別　n　　時(shí)間　SCL-90評分

3　討論

耐多藥肺結(jié)核屬于一類慢性消耗性疾病，臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等，長期使用抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性，且會導(dǎo)致不良反應(yīng)[10]。病程的不斷延長，患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁、孤獨(dú)、對生活失去信心等負(fù)性情緒。另外，肺結(jié)核具有傳染性，周圍人群會因此疏遠(yuǎn)患者，對患者產(chǎn)生的刺激更大，加上長期治療需要大筆的醫(yī)療費(fèi)用，患者各方面均遭受較大打擊，治療依從性不高[11-13]。因此，在藥物治療的同時(shí)還應(yīng)注重對患者的心理治療，通過實(shí)施必要的心理護(hù)理，減輕其負(fù)面情緒與心理壓力，提高治療效果。

本研究中，對觀察組40例耐多藥肺結(jié)核患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上還實(shí)施了心理護(hù)理。如每次就診時(shí)，在主動詢問的基礎(chǔ)上注意傾聽患者主訴，了解其內(nèi)心想法，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，然后進(jìn)行針對性的輔導(dǎo)，指導(dǎo)患者根據(jù)心理痛苦癥結(jié)進(jìn)行不良情緒的宣泄，以緩解內(nèi)心壓力；針對患者的病情，鼓勵患者采用多種方式放松心情，并進(jìn)行適度的放松訓(xùn)練，以增強(qiáng)心理適應(yīng)能力，保持身心與精神的協(xié)調(diào)及平衡，從而有利于減少焦慮、抑郁情緒，幫助患者重塑治療的信心；或者鼓勵患者主動了解疾病的相關(guān)知識，掌握厲害關(guān)系，使其能夠在社會扮演一定社會角色，保持身心的愉悅性，以利于疾病康復(fù)。這些積極的心理護(hù)理都是有益于患者緩解心理壓力和焦慮狀態(tài)的有效方法。本研究中，兩組患者在治療的過程中均行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理，效果較為明顯。觀察組患者好轉(zhuǎn)率為92.5％，且護(hù)理后SCL-90評分較之前有顯著改善，明顯低于對照組，效果甚佳。表明對耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與心理護(hù)理，確實(shí)能夠有效改善患者的不良情緒，緩解其內(nèi)心壓力，有利于患者疾病的康復(fù)。

總結(jié)心理護(hù)理的作用機(jī)制，主要是該護(hù)理模式主要是運(yùn)用了心理學(xué)知識和方法，針對患者的心理特征，制定具有針對性的護(hù)理計(jì)劃，因而更加切合患者的需求，幫助患者緩解焦慮情緒，提高生活質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，因而成為耐多藥肺結(jié)核治療中的提高治療效果的有效輔助途徑，受到患者的歡迎[14，15]。在具體實(shí)施的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)綜合考慮患者的年齡、受教育情況、社會文化背景、經(jīng)濟(jì)條件等情況，有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理，是提高護(hù)理效果的關(guān)鍵。同時(shí)，家庭和社會的支持對患者的治療也起到很多作用，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中應(yīng)調(diào)動一切對患者心理能產(chǎn)生積極影響的因素。

綜上所述，常規(guī)護(hù)理與心理護(hù)理應(yīng)用于耐多藥肺結(jié)核治療中，有利于患者不良心理狀態(tài)的改善，對促進(jìn)疾病的康復(fù)有積極作用，值得推廣應(yīng)用。

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Psychological care and routine care applications experience in MDR-TB patients

WEI Yunjin LIANG Bing LI Yifen
Department of Second Out-Patient，Guangzhou Chest Hospital，Guangzhou 510095，China

[Abstract]Objective To apply psychological care and routine care in multi-drug resistant tuberculosis patients in the effects. Methods Selected from January 2010 to October 2014 in our hospital a total of 80 cases of diagnosis and treatment of multidrug-resistant tuberculosis patients as research subjects. They were randomly divided into two groups and the control group 40 cases. Observed during the routine care group basis，and then the implementation of psychological care，the implementation of the control group only routine care，observation and nursing effects，including treatment of patients，care before and after the SCL-90 scores. Results After treatment and care，the observation group improved rate of 92.5％，was higher than that in control group（75.0％）（P＜0.05）. After treatment，the two groups of patients with SCL-90 score has declined，compared with the previous treatment，the difference was statistically significant（P＜0.05），and the observation group rates geographical group（P＜0.05）. Conclusion MDR-TB patients received routine care and psychological care，patients can effectively eliminate the negative emotions and improve their mental health，to improve the quality of treatment has a positive effect.

[Key words]MDR-TB; Routine care; Psychological care; Anxiety

收稿日期：（2015-09-01）

[基金項(xiàng)目]廣東省高科技發(fā)展專項(xiàng)（2012A030400058）

[中圖分類號]R473.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）02-0149-03