金錚錚　　呂亞兒.浙江省天臺縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江天臺　3700；.浙江省人民醫(yī)院超聲影像科，浙江杭州　3004

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舒適護理對擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后舒適度及疼痛的影響

金錚錚1呂亞兒2
1.浙江省天臺縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江天臺317200；2.浙江省人民醫(yī)院超聲影像科，浙江杭州310014

[摘要]目的旨在探討舒適護理對擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后舒適度及疼痛的影響。方法選擇2014年1月～2015年1月我院擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例作為觀察對象，對照組行術(shù)前準備及常規(guī)護理，擺好麻醉體位，加強術(shù)中及術(shù)后配合，干預組在此基礎(chǔ)上行舒適護理。比較兩組患者治療前后GCQ評分、VAS評分的變化，并評價兩組的護理滿意度。結(jié)果干預前，干預組、對照組患者的GCQ評分分別為（85.06±12.23）分、（86.93±11.27）分；干預后，干預組、對照組患者的GCQ評分分別為（106.98±26.89）分、（97.82±20.08）分；兩組患者干預后的GCQ評分分別顯著高于干預前（P＜0.05），且干預組干預后GCQ評分顯著高于對照組（P＜0.05）。干預前，干預組、對照組患者的VAS評分分別為（9.57±1.15）分、（10.13±1.42）分；干預后，干預組、對照組患者的VAS評分分別為（3.12±0.44）分、（4.64± 0.86）分；兩組患者干預后的VAS評分分別顯著低于干預前（P＜0.05），且干預組干預后VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。干預組的護理滿意度為97.5％，對照組的護理滿意度為80.0％，兩組護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期實施舒適護理，可以提高患者的舒適度，緩解疼痛，從而促進患者盡快康復。

[關(guān)鍵詞]舒適護理；擇期；剖宮產(chǎn)；舒適度；疼痛

目前我國產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的比例越來越高，行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦，由于對剖宮產(chǎn)不夠了解，精神非常緊張，懼怕手術(shù)失敗和手術(shù)以后的疼痛感等，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等負性心理反應，導致分娩難度增加，產(chǎn)婦的舒適度降低[1]。舒適護理是通過對護理活動和舒適的研究，使人在心理、生理以及社會等方面達到愉快的狀態(tài)或縮短降低不愉快的程度，使患者在治療過程中身心處于最佳狀態(tài)[2]。本研究旨在探討舒適護理對擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后舒適度及疼痛的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年1月我院擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例作為觀察對象，無高血壓、糖尿病、心臟病和精神疾病病史。所有產(chǎn)婦均為擇期手術(shù)，采用腰硬聯(lián)合麻醉。年齡23～36歲，平均（27.8±3.2）歲。孕周37～41周，平均（38.2±2.5）周。其中初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。根據(jù)護理方法不同隨機分為對照組和干預組，每組40例，兩組產(chǎn)婦的平均年齡、平均孕周及孕產(chǎn)史等臨床資料組間比較，差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。兩組患者的一般資料比較見表1。

表1　兩組患者的一般資料比較

1.2方法

兩組均行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)方式腹部縱切口及子宮下段橫切口。對照組行術(shù)前準備及常規(guī)護理，擺好麻醉體位，加強術(shù)中及術(shù)后配合，干預組在此基礎(chǔ)上行舒適護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1心理護理采取親切的態(tài)度與柔和的語氣與產(chǎn)婦進行交流，向產(chǎn)婦或家屬講解手術(shù)基本過程、麻醉方法及注意事項，并有針對性地對產(chǎn)婦不良情緒進行疏導，使其精神上處于放松和愉悅的狀態(tài)。同時向產(chǎn)婦介紹手術(shù)成功的案例，或讓病區(qū)的其他術(shù)后產(chǎn)婦進行現(xiàn)身說教，以緩解產(chǎn)婦的心理壓力[3]。

1.2.2體位護理行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后不能下床，護理人員應協(xié)助產(chǎn)婦更換舒適體位，每6小時幫助產(chǎn)婦做翻身運動，以產(chǎn)婦的舒適度為原則。同時在產(chǎn)婦背部或兩腿之間墊上軟枕，有利于產(chǎn)婦進行側(cè)臥[4]。

1.2.3疼痛護理護理人員應耐心傾聽產(chǎn)婦的傾訴，認真觀察產(chǎn)婦對于疼痛的反應并準確地進行評估。教導產(chǎn)婦學會松弛治療法，如采用聽音樂、按摩等方式或指導產(chǎn)婦預防與緩解疼痛的方法，如深呼吸或咳嗽的時候用枕頭或者手按住傷口，從而防止縫線受到牽扯引發(fā)疼痛[5]。

1.2.4術(shù)中護理在手術(shù)室門口熱情迎接初產(chǎn)婦，通過眼神、交談、撫摸等方式緩解初產(chǎn)婦的緊張、恐懼、焦慮等負性心理。在不影響手術(shù)的前提下保證初產(chǎn)婦處于舒適體位，將監(jiān)護儀、麻醉機等音量和報警聲音調(diào)至適宜水平，并避免醫(yī)務人員大聲說話。胎兒娩出后，及時與初產(chǎn)婦進行母嬰接觸，并告知新生兒性別、健康狀況，并祝賀初產(chǎn)婦成為偉大的母親。

1.2.5術(shù)后舒適護理術(shù)后用溫水為產(chǎn)婦擦干皮膚上的血跡、羊水、消毒液等，注意觀察產(chǎn)婦子宮收縮及陰道流血情況。囑咐產(chǎn)婦術(shù)后24 h內(nèi)取半臥位，以促進惡露的排出。術(shù)后為產(chǎn)婦留置導尿管24 h，拔管后指導產(chǎn)婦自行排尿[6]。鼓勵產(chǎn)婦多翻身，待產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)后，鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動。并再次向產(chǎn)婦及其家屬介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項。鼓勵家人多陪伴、多關(guān)心產(chǎn)婦，鼓勵產(chǎn)婦親自喂乳，以便增進親子感情。

1.3觀察指標

1.3.1觀察兩組護理前、后簡化舒適狀況量表（GCQ）評分的變化情況GCQ總分為120分，舒適度與分數(shù)成正比[7]。

1.3.2疼痛狀況評估采取視覺模擬評分法（VAS）對其疼痛狀況進行評估，分值為0～10分，0分為無痛，10分為最痛，疼痛隨著分值的增加而增加[8]。

1.3.3護理滿意度設(shè)計調(diào)查問卷對患者的護理滿意度進行調(diào)查，包括住院環(huán)境、護士服務態(tài)度、飲食指導、心理健康指導、護士技術(shù)操作水平等方面內(nèi)容共10題，每題10分，滿分100分。分為滿意：＞80分；比較滿意：50～80分；不滿意：＜50分；總滿意度=滿意+比較滿意。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者干預前后GCQ評分比較

干預前，干預組、對照組患者的GCQ評分分別為（85.06±12.23）分、（86.93±11.27）分；干預后，干預組、對照組患者的GCQ評分分別為（106.98±26.89）分、（97.82±20.08）分；兩組患者干預后的GCQ評分分別顯著高于干預前，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且干預組干預后GCQ評分顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者干預前后GCQ評分比較（±s，分）

表2　兩組患者干預前后GCQ評分比較（±s，分）

干預組對照組t值　P 40 40 85.06±12.23 86.93±11.27 0.157 ＞0.05 106.98±26.89 97.82±20.08 6.732 ＜0.05 6.738 5.342 ＜0.05 ＜0.05組別　n　　干預前　　干預后　t值　P

2.2兩組患者干預前后VAS評分比較

干預前，干預組、對照組患者的VAS評分分別為（9.57±1.15）分、（10.13±1.42）分；干預后，干預組、對照組患者的VAS評分分別為（3.12±0.44）分、（4.64± 0.86）分；兩組患者干預后的VAS評分分別顯著低于干預前，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且干預組干預后VAS評分顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者干預前后VAS評分比較（±s，分）

表3　兩組患者干預前后VAS評分比較（±s，分）

干預組對照組t值　P 40 40 9.57±1.15 10.13±1.42 0.386 ＞0.05 3.12±0.44 4.64±0.86 2.375 ＜0.05 3.754 2.386 ＜0.05 ＜0.05組別　n　　干預前　　干預后　t值　P

2.3兩組護理滿意度比較

干預組的護理總滿意度97.5％，對照組的護理總滿意度80.0％，兩組護理總滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組護理滿意度比較[n（％）]

3　討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩前后因機體激素水平變化較大和周圍環(huán)境及自身角色的轉(zhuǎn)變，使圍術(shù)期心理方面出現(xiàn)不同程度變化，如緊張、焦慮、憂郁、疑惑等負性心理，因此，做好術(shù)前術(shù)后的護理工作有利于降低產(chǎn)婦對手術(shù)的負性心理，增加其舒適度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[9-12]。

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，臨床護理工作不僅局限于軀體疾病的護理，且更加關(guān)注患者的心理方面需求。舒適護理的目的是使患者的生理、心理和精神等方面達到一種愉悅狀態(tài)，提高身心舒適度。舒適護理運用現(xiàn)代護理觀念，將護理工作的中心放到滿足產(chǎn)婦的需求上，對產(chǎn)婦的心理、行為及健康進行評估、診斷，然后根據(jù)產(chǎn)婦的個性化特征對其進行心理疏導，最大限度讓患者在生理、心理、精神、靈魂、社會等方面達到舒服狀態(tài)，降低或減少不愉快程度[13-18]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期心理和身體上的不同變化引起產(chǎn)婦可能出現(xiàn)不同程度的情緒變化，有效的、有針對性的在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期實施舒適護理措施可以改善產(chǎn)婦的不良狀態(tài)，提高分娩的信心和角色轉(zhuǎn)變的決心。護理人員術(shù)前向患者講解手術(shù)方法及注意事項、并做好術(shù)前準備等，同時耐心回答產(chǎn)婦的提問，對產(chǎn)婦進行心理疏導，根據(jù)產(chǎn)婦不同文化層次及不同年齡、不同生育史進行不同程度的健康宣傳、心理教育，以緩解患者的緊張、焦慮等不良心理。術(shù)中陪伴在患者身邊，加強與患者的交流，密切觀察產(chǎn)婦情緒波動和變化情況，讓產(chǎn)婦感受到護理人員的呵護和關(guān)愛，同時為手術(shù)醫(yī)師提供手術(shù)器械，盡量避免手術(shù)器械碰擊發(fā)出的聲音對產(chǎn)婦造成刺激影響手術(shù)治療。術(shù)后再次向產(chǎn)婦及家屬介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項。鼓勵家人多陪伴、多關(guān)心產(chǎn)婦，鼓勵產(chǎn)婦親自喂乳，向產(chǎn)婦積極宣傳早接觸、早吸吮的意義，指導正確臥式哺乳姿勢[19-22]。

通過上述圍術(shù)期舒適護理干預后，表2結(jié)果顯示，干預組干預后GCQ評分顯著高于對照組[（106.98± 26.89）vs（97.82±20.08），P＜0.05]，與王建敏[23]報道的觀點是一致的，說明舒適護理干預顯著提高患者圍術(shù)期的舒適度。疼痛感是影響產(chǎn)婦舒適程度的關(guān)鍵因素，剖宮產(chǎn)術(shù)后第1天內(nèi)通常是產(chǎn)婦感覺最為疼痛的時期。疼痛往往易導致產(chǎn)婦失眠、焦慮，護理人員應與產(chǎn)婦溝通交流，安慰產(chǎn)婦，分散產(chǎn)婦注意力，改善疼痛癥狀。術(shù)后采取臥位，可減少移動對切口的牽拉痛[24]。屈錦秀等[25]將360例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機分為觀察組、對照組各180例。兩組均予圍手術(shù)期常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理、環(huán)境、疼痛等舒適護理，結(jié)果顯示，觀察組舒適度高于對照組，觀察組疼痛程度低于對照組，證實舒適護理有助于提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦舒適度，并緩解術(shù)后疼痛程度。本研究表3結(jié)果顯示，干預后，干預組、對照組患者的VAS評分分別為（3.12±0.44）分、（4.64±0.86）分，且干預組干預后VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），與胡敏等[26]報道的觀點是一致的，說明對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施舒適護理能夠使傷口盡快愈合，減輕疼痛并幫助產(chǎn)婦盡早恢復健康。同時本研究從住院環(huán)境、護士服務態(tài)度、飲食指導、心理健康指導、護士技術(shù)操作水平等方面對兩組的護理滿意度進行比較，結(jié)果顯示，干預組97.5％，顯著高于對照組的護理滿意度80.0％，差異具有顯著性（P＜0.05）。

綜上，對擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期實施舒適護理，可以提高患者的舒適度，緩解疼痛，從而促進患者盡快康復。

[參考文獻]

[1]溫素蘭.護理干預減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛及促進康復的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（3）：125-126.

[2]鄒海玲.舒適護理在擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2014，46（7）：887-888.

[3]葉滿婷.剖宮產(chǎn)患者實施舒適護理的效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2009，16（1）：173-174.

[4]王茜.對68例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦舒適護理的效果觀察[J].河南外科學雜志，2013，19（3）：157-158.

[5]張愛文，張曉萍.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的心理護理[J].實用醫(yī)技雜志，2007，14（7）：919-920.

[6]堵敏芳.舒適護理在剖宮產(chǎn)護理中的應用[J].全科護理，2010，8（3A）：620-621.

[7]王愛娟.舒適護理對剖宮產(chǎn)患者疼痛及應激水平的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（17）：191-192.

[8]李國慶.舒適護理在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦護理中的應用研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，1（10）：1023-1025.

[9]肖進.護理干預應用于剖宮產(chǎn)術(shù)后的護理體會[J].護理研究，2011，18（2）：108-109.

[10]匡衛(wèi)紅.舒適護理應用于剖宮產(chǎn)的療效觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志，2014，25（10）：1449-1450.

[11]陳蘭英.舒適護理在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦護理中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，13（36）：163-165.

[12]錢倩.舒適護理在剖宮產(chǎn)護理中的應用及體會[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2014，2（5）：166-167.

[13]金寶玲，繁翠云，魯鳳春，等.人性化護理在擇期剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期應用的臨床觀察[J].河北醫(yī)學，2011，17（8）：1106.

[14]王茜.對68例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦舒適護理的效果觀察[J].河南外科學雜志，2013，19（3）：157-158.

[15]陳賢.舒適護理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，23（23）：18-19.

[16]周彩梅.對剖宮產(chǎn)患者行心理護理結(jié)合健康教育對患者的影響分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，22（8）：285-286.

[17]姚瑞俠.舒適護理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應用[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志，2015，2（2）：138-139.

[18]高月林.舒適護理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護理中的應用[J].全科護理，2011，9（4）：87-88.

[19]吳媛媛.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護理體會[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（1）：236-237.

[20]匡衛(wèi)紅.舒適護理應用于剖宮產(chǎn)護理中的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（10）：2383-2384.

[21]胡雪萍.對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施舒適護理干預的效果分析[J].航空航天醫(yī)學雜志，2015，26（6）：770-771.

[22]戴瑩.全面優(yōu)質(zhì)護理在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦護理中的應用效果分析[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（20）：134-135.

[23]王建敏.舒適護理在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦護理中的應用[J].當代醫(yī)學，2014，20（9）：122.

[24]盧建飛.舒適護理在剖宮產(chǎn)護理中的應用[J].當代醫(yī)學，2012，18（2）：126-127.

[25]屈錦秀.舒適護理對擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦舒適度及疼痛程度的影響[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（7）：113-114.

[26]胡敏，呂紅梅，陳曉蕓，等.舒適護理模式對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者疼痛的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（12）：68-69.

Effect of comfort nursing on comfort and pain for patients undergoing elective caesarean section

JIN Zhengzheng1LV Ya’er2
1.Department of Gynecology and Obstetrics, Zhejiang Tiantai County TCM Hospital, Tiantai 317200, China; 2.Department of Ultrasound Images, Zhejiang Province People's Hospital, Hangzhou 310014, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of comfort nursing on comfort and pain for patients undergoing elective caesarean section. Methods Eighty cases of cesarean section in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as the observation object，the control group underwent preoperative preparation and nursing and posed for the anesthesia positions，strengthening the intraoperative and postoperative，intervention group on the basis of the uplink of comfortable nursing. The change of GCQ score and VAS score before and after treatment were compared between the two groups，and the nursing satisfaction of the two groups were evaluated. Results Before intervention, the GCQ score of the intervention group and the control group were（85.06±12.23），（86.93±11.27），respectively. After intervention, the GCQ score of the intervention group and the control group were（106.98±26.89）and（97.82±20.08）respectively. The GCQ score of the two groups were significantly higher than those before the intervention，the difference was significant（P＜0.05）. The GCQ score of the intervention group was significantly higher than that in the control group，the difference was significant（P＜0.05）. Before intervention，the VAS score of the intervention group and the control group were（9.57±1.15），（10.13±1.42），respectively. After intervention, the VAS score of the intervention group and the control group were（3.12±0.44），（4.64±0.86），and the VAS score of the two groups were significantly lower than those before the intervention，the difference was significant（P＜0.05）. After intervention, the VAS score of the intervention group was significantly lower than that in the control group，the difference was significant（P＜0.05）. The nursing satisfaction of the intervention group was 97.5％，and the control group was 80.0％，the difference was significant（P＜0.05）. Conclusion Comfort nursing for elective caesarean section can improve the comfort of patients and ease the pain，so as to promote the recovery of patients as soon as possible.

[Key words]Comfort nursing; Elective; Cesarean section; Comfort; Pain

收稿日期：（2015-10-29）

[基金項目]浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計劃（2013KYA022）

[中圖分類號]R473.71

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）02-0145-04