宋嘉琳　　房　旦山東省文登整骨醫(yī)院脊柱脊髓科，山東文登　264400

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脊柱骨折伴頸椎脊髓損傷的圍手術(shù)期護理

宋嘉琳房旦
山東省文登整骨醫(yī)院脊柱脊髓科，山東文登264400

[摘要]目的觀察并探討脊柱骨折伴頸椎脊髓損傷的圍手術(shù)期護理管理方法與效果。方法本研究納入2014年1月～2015年2月期間我院住院部所收治的脊柱骨折伴頸椎脊髓損傷患者共60例，分為對照組與觀察組，每組30例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施全方位護理。觀察并對比兩組患者手術(shù)后脊髓損傷的恢復(fù)情況，同時統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果觀察組患者術(shù)后脊髓損傷恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67％（2/30），明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論脊柱骨折伴頸椎脊髓損傷患者圍手術(shù)期通過實施全方位護理，能夠改善術(shù)前狀態(tài)，密切術(shù)中配合，促進術(shù)后康復(fù)，相較于傳統(tǒng)護理模式可提高脊髓損傷恢復(fù)情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，價值值得肯定。

[關(guān)鍵詞]脊柱骨折；頸椎脊髓損傷；圍手術(shù)期；護理

頸椎脊髓損傷屬于骨科創(chuàng)傷范疇中非常嚴(yán)重的疾病之一，本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情病因多變，故而給臨床診治帶來非常大的難度[1-3]。同時，已有資料數(shù)據(jù)顯示，頸椎脊髓損傷多合并脊柱骨折，導(dǎo)致患者病情加重，在臨床診治上有較大的難度。近來有大量研究展開對頸椎脊髓損傷合并脊柱骨折患者圍術(shù)期護理方法的研究，顯示實施具有針對性、有效性的護理措施可幫助患者疾病康復(fù)，改善臨床癥狀，促進生活功能恢復(fù)[4]。為觀察并探究脊柱骨折伴頸椎脊髓損傷的圍手術(shù)期護理方法與效果，本研究納入2014年1月～2015年2月期間我院住院部所收治的脊柱骨折伴頸椎脊髓損傷患者共計60例，應(yīng)用隨機方法分為對照組和觀察組各30例，兩組實施不同圍手術(shù)期護理方案，對比護理效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究納入2014年1月～2015年2月期間我院住院部所收治的脊柱骨折伴頸椎脊髓損傷患者共計60例，應(yīng)用隨機數(shù)字表方法進行分組，分為對照組與觀察組，每組30例；兩組患者均經(jīng)過影像學(xué)檢查以及頸椎正側(cè)位片確診為脊柱骨折伴頸椎脊髓損傷。一般資料回顧分析如下：對照組中，男18例，女12例，年齡30～50周歲，平均（38.5±3.1）歲，C4節(jié)段及以下?lián)p傷19例，C4節(jié)段以上損傷11例；觀察組中，男16例，女14例，年齡30～50周歲，平均（39.6±2.5）歲，C4節(jié)段及以下?lián)p傷21例，C4節(jié)段以上損傷9例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組對照組患者實施常規(guī)護理，包括術(shù)前進行健康宣教及心理疏導(dǎo)，術(shù)中密切配合各項操作，術(shù)后進行飲食及運動指導(dǎo)等相關(guān)措施。

1.2.2觀察組觀察組患者予全方位護理措施，在圍手術(shù)期階段實施針對性的術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護理，具體護理措施如下：（1）術(shù)前護理本組中有部分患者為高位節(jié)段頸椎脊髓損傷，考慮可能對腦干生命中樞產(chǎn)生不良影響，故在手術(shù)前需要對患者的意識清醒情況及各項生命體征的變化情況進行嚴(yán)密監(jiān)測與觀察（包括呼吸頻率、分鐘心率、瞳孔直徑等），其中以心率及呼吸節(jié)奏的異常改變最為明顯，出現(xiàn)上述癥狀后需及時報告醫(yī)師以便盡早處理。由于在手術(shù)治療前，本組患者多反映出現(xiàn)恐懼、焦慮、煩躁的情緒，因此護理人員在巡房中需要采取措施撫慰患者情緒，一方面向患者介紹手術(shù)的流程與可行性，讓患者基于對手術(shù)的了解而在情緒上更加放松；另一方面針對精神緊張的患者可保持頸部制動狀態(tài)，做好安全防護方面的措施，有必要時可以遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜類藥物干預(yù)。針對手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的護理風(fēng)險，需要采取的護理風(fēng)險管理對策有：①在手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)生主要負責(zé)患者頭部，保護氣管導(dǎo)管避免脫落，因此站位應(yīng)當(dāng)在患者頭部，巡回護士及手術(shù)操作者站位則在患者身體兩側(cè)及腳部。按照以上站位進行管理，能夠使整個手術(shù)團隊協(xié)作一致，避免出現(xiàn)二次損傷；②在手術(shù)過程中需要根據(jù)患者個體情況使用專用俯臥體位體墊，緩解患者腹部壓力，維持良好的呼吸循環(huán)功能，懸空高度應(yīng)當(dāng)以能夠伸入一拳為標(biāo)準(zhǔn)；③高分子俯臥位頭墊可保護受壓皮膚，注意嚴(yán)禁眼部受壓，使用眼貼閉合眼瞼防止角膜干燥、損傷。頸椎手術(shù)使用頭托時應(yīng)根據(jù)患者臉型選擇合適頭托，安裝后檢查各關(guān)節(jié)是否牢固。手術(shù)前的準(zhǔn)備工作還包括對護理人員的配備。建議日間工作由3名護理人員協(xié)同完成，執(zhí)行包括記錄醫(yī)囑、病情監(jiān)測、取藥換藥、實施護理等在內(nèi)的內(nèi)容。夜間工作則從護理人性化以及高效化的角度出發(fā)，要求配備1～2名護理人員，完成生命體征記錄、醫(yī)囑執(zhí)行、校對記錄以及協(xié)調(diào)等方面的護理工作，保障患者術(shù)前體征狀態(tài)的平穩(wěn)性。（2）術(shù)中護理護理人員需要提前將手術(shù)室備有的藥品標(biāo)明，檢查急救藥品的儲備量，按類比順序排列好，掌握各種藥品的用途、療效、應(yīng)用劑量、注意事項等信息。根據(jù)手術(shù)方式，協(xié)助患者擺好體位，以方便實施手術(shù)，以患者感覺舒適安全為主。同時，合理擺放X光機等手術(shù)操作器械與設(shè)備，所擺放位置需要既利于手術(shù)操作，又利于麻醉師與器械護士的工作。護理人員需要熟練使用各種急救器材，強化護理人員操作能力，掌握各種儀器設(shè)備的性能，熟悉操作步驟與技巧。（3）術(shù)后護理待急性期后，為避免患者四肢肌肉群出現(xiàn)萎縮癥狀，護理人員指導(dǎo)患者盡早進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，鍛煉強度及鍛煉時間逐步提高，以免在臥床恢復(fù)期間出現(xiàn)關(guān)節(jié)強硬的問題，進而對肢體功能的恢復(fù)產(chǎn)生影響。根據(jù)術(shù)后患者皮膚情況了解患者是否積極配合翻身，對恢復(fù)情況進行跟蹤調(diào)查，評估確定高危患者。加強對高?；颊叩尼槍π宰o理管理。要求護理人員每班必須床頭進行交接班，仔細檢查患者受壓部位皮膚是否有壓紅、破損問題，檢查各種減壓器具的使用情況并進行記錄。交班至患者符合解除危險條件，風(fēng)險評估低于14分以下為止。同時主動向患者進行相關(guān)知識的健康教育，要求護士長至少每周進行2次檢查，評估護理措施的落實情況，對可能出現(xiàn)的問題提出對策，采取針對性的處理措施。患者出院前需要由護理人員進行針對性的健康指導(dǎo)，為確保患者頸椎功能恢復(fù)至正常水平，應(yīng)當(dāng)叮囑患者在術(shù)后3個月的時間內(nèi)佩戴頸圍，并保持正確的肢體功能位，堅持進行肢體功能鍛煉，并定期返院復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)[5]

觀察對比兩組患者手術(shù)后脊髓損傷恢復(fù)情況，同時統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異。對脊髓損傷恢復(fù)情況的評價參考Frankel脊髓分級標(biāo)準(zhǔn)進行評價，共劃分為五個等級，具體評價內(nèi)容為：A級：損傷平面以下深淺感覺完全消失；B級：損傷平面以下深淺感覺基本消失，部分骶區(qū)有輕微感覺；C級：損傷平面以下有部分肌肉運動功能，但無有用功能；D級：損傷平面以下肌肉功能不完全，患者可拄拐行走；E級：平面深淺感覺及肌肉功能良好，有正常病理反射反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計數(shù)資料以％表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組脊髓損傷恢復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后脊髓損傷評級與對照組對比差異顯著，觀察組脊髓損傷恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67％（2/30），明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組脊髓損傷恢復(fù)情況比較[n（％）]

表2　兩組并發(fā)癥情況比較

3　討論

當(dāng)前的臨床資料中顯示，針對通過影像學(xué)確診為脊柱骨折同時合并頸椎脊髓損傷的患者而言，建議通過手術(shù)干預(yù)的方式治療[6，7]。選擇相應(yīng)的手術(shù)方案，一方面能夠緩解患者的神經(jīng)系統(tǒng)受壓迫狀態(tài)，糾正患者畸形癥狀，以促進脊柱結(jié)構(gòu)重新恢復(fù)穩(wěn)定性；另一方面能夠幫助患者恢復(fù)脊柱功能，改善預(yù)后效果[8-10]。同時，在圍手術(shù)期間，針對患者實施系統(tǒng)全面的護理干預(yù)意義重大，已證實其能夠降低術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量。

除給予有效的臨床手術(shù)治療外，在圍手術(shù)期內(nèi)對患者實施全面、有效的護理干預(yù)能夠提高患者的康復(fù)效果，這一結(jié)論在已有的臨床資料中已得到證實[11-14]。本研究中應(yīng)用全方位護理理念對觀察組30例患者實施護理干預(yù)，數(shù)據(jù)顯示：觀察組患者術(shù)后脊髓損傷評級與對照組對比差異顯著，觀察組脊髓損傷恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67％（2/30），明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與鐘傳弟等[15]的研究結(jié)果“對于脊柱骨折合并脊髓損傷的患者，在術(shù)中實施綜合護理干預(yù)，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快術(shù)后恢復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量”基本一致，證實其結(jié)論具有可靠性。

隨著護理模式的不斷發(fā)展與轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)意義上的護理方案逐漸被以患者為中心的護理方案所取代，優(yōu)質(zhì)護理、針對性護理、全方位護理等工作理念得到大量的臨床實踐與應(yīng)用。其中，全方位護理強調(diào)在患者中心的基礎(chǔ)之上，針對治療干預(yù)的全過程實施系統(tǒng)且有效的護理，這一點與圍手術(shù)期的全程性要求是相契合的。本研究中完善對脊柱骨折合并頸椎脊髓損傷患者的圍術(shù)期護理，在整體性護理方案貫穿于術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后各個環(huán)節(jié)當(dāng)中，通過對相應(yīng)護理措施的實施，能夠使護理人員主動為患者提供全面性的護理干預(yù)，優(yōu)化護理服務(wù)質(zhì)量，促進患者康復(fù)。

綜上所述，脊柱骨折伴頸椎脊髓損傷患者圍手術(shù)期通過實施全方位護理，能夠改善術(shù)前狀態(tài)，密切術(shù)中配合，促進術(shù)后康復(fù)，相較于傳統(tǒng)護理模式可提高脊髓損傷恢復(fù)情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得肯定。

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Perioperative nursing of spinal fracture with cervical spinal cord injury

SONG Jialin FANG Dan
Department of Thoracolumbar Spinal Branch, Shandong Province Wendeng Whole Hospital, Wendeng 264400, China

[Abstract]Objective To observe and explore the method and effect of perioperative nursing management for patients with spinal cord injury accompanied by cervical spinal cord injury. Methods A total of 60 patients with cervical spinal cord injury patients treated in our hospital from January 2014 to February 2015 were set up as control group and observation group, 30 cases in each group. The control group received conventional nursing, the observation group implemented the full range of nursing. The recovery of spinal cord injury after operation in the two groups were observed and compared. Results The recovery of spinal cord injury in the observation group was significantly better than that in the control group（P＜0.05）. The postoperative complication rate of the observation group was 6.67％（2/30）, which was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion Patients with cervical spine fracture with cervical spinal cord injury patients by the implementation of the full range of care, can improve the preoperative state, close intraoperative cooperation, promote postoperative rehabilitation, compared to the traditional nursing mode can improve the recovery of spinal cord injury, reduce the incidence of complications, the value is worth to be determined.

[Key words]Spinal fractures; Cervical spinal cord injury; Perioperative; Nursing

收稿日期：（2015-10-22）

[中圖分類號]R473.6

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）02-0142-03