范有明

(四川省榮縣來(lái)牟鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站,四川榮縣 643117)

犬胰腺炎的診斷與治療

范有明

(四川省榮縣來(lái)牟鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站,四川榮縣 643117)

犬胰腺炎是犬常見(jiàn)的一種胰腺因多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活引起胰腺組織的自身消化作用而引起的疾病，主要分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎兩種。急性胰腺炎是由于胰酶消化胰腺自身所引起的急性炎癥，臨床上以突發(fā)前腹部劇痛、腹膜炎、休克為特征，其發(fā)病類型有水腫型和出血壞死型兩型。慢性胰腺炎是指胰腺的反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性炎癥變化，臨床上以嘔吐、腹痛、黃疸、脂肪瀉、糖尿病為特征。

1 臨床癥狀

1.1 急性胰腺炎

多數(shù)患病動(dòng)物表現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐和腹痛，病犬采取以肘及胸骨支地而后軀高起的“祈禱姿勢(shì)”，有的則找陰涼地方，腹部緊貼地面躺臥。其中患水腫型胰腺炎的犬只通常沒(méi)有特定的癥狀，多見(jiàn)食欲不振、嘔吐、腹瀉，有時(shí)癥狀不明顯。而患出血壞死型胰腺炎的犬只則表現(xiàn)不同程度的昏睡，嘔吐，劇烈腹瀉乃至血性腹瀉，腹部有壓痛、腹壁緊張，飲水后立即嘔吐。重者血壓下降，黏膜干燥，體重減輕，意識(shí)逐漸喪失和痙攣而陷入休克狀態(tài)。當(dāng)犬患急性胰腺炎時(shí)，觸摸犬腹部胰區(qū)，病犬表現(xiàn)劇烈腹痛。

1.2 慢性胰腺炎

慢性胰腺炎主要特征是反復(fù)發(fā)作持續(xù)性嘔吐和腹痛。常見(jiàn)癥狀是排糞次數(shù)增多，糞便發(fā)油光，呈橙黃色或黏土色，有酸臭味，含有未完全消化的食物。由于吸收不良或并發(fā)糖尿病使動(dòng)物表現(xiàn)貪食。因糞中含脂肪較多，使尾毛和會(huì)陰部污染呈油污樣。生長(zhǎng)停滯，明顯消瘦。

2 診斷

臨床對(duì)犬胰腺炎，可根據(jù)臨床癥狀初步診斷，確診必須結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)及影像學(xué)檢查，常用以下幾種診斷方法。

2.1 生化檢查

2.1.1 清淀粉酶檢查 血清淀粉酶通常在發(fā)病2～3h內(nèi)升高，多在3～10d后恢復(fù)正常。

2.1.2 血清脂肪酶檢查 血清脂肪酶的升高通常與淀粉酶相平行，但可持續(xù)一周左右的高峰值。一般的，血清淀粉酶及脂肪酶的活性升高會(huì)超過(guò)正常值的2倍甚至更高。

2.1.3 血清尿素氮檢查 血清尿素氮增多。

由此可見(jiàn)，若生化指標(biāo)中的血清淀粉酶、血清脂肪酶、血清尿素氮明顯升高，則可基本判定犬患急性胰腺炎。

2.2 血液檢查

犬急性胰腺炎多伴有白細(xì)胞數(shù)增多，同時(shí)伴有嗜中性粒細(xì)胞數(shù)增加及核左移。

2.3 像學(xué)檢查

2.3.1 檢查 若X光檢查中發(fā)現(xiàn)右前腹部密度升高、左右腹部對(duì)比度模糊、粗糙，胃左移、降十二指腸右移，幽門和十二指腸近端的夾角變寬，橫結(jié)腸后移則說(shuō)明該犬患有急性胰腺炎。腹部X線檢測(cè)是慢性胰腺炎的重要檢測(cè)方法，如發(fā)現(xiàn)胰腺鈣化則可確診，但是此時(shí)已是中后期病變，X線無(wú)法檢測(cè)早期慢性胰腺炎。

2.3.2 B超檢查 正常胰腺很難被看到。發(fā)炎的胰腺區(qū)回聲密度低或有斑點(diǎn)狀回聲。胰周脂肪的炎癥使胰周形成高回聲。胰腺的炎癥可導(dǎo)致十二指腸明顯加厚。胰腺假性囊腫或膿腫，可見(jiàn)囊腫團(tuán)塊。急性胰腺炎時(shí)使用多普勒超聲檢查，可見(jiàn)胰腺的血量減少，形成微循環(huán)障礙。

2.3.3 CT檢查 CT檢查是發(fā)現(xiàn)胰腺鈣化的重要影像學(xué)手段，而胰腺鈣化是慢性胰腺炎的特征性改變，但CT難以發(fā)現(xiàn)小的胰管和胰腺實(shí)質(zhì)早期病變。

3 治療

胰腺炎的治療，應(yīng)采取禁食禁飲、靜脈補(bǔ)液、抑制胰腺的分泌、抗感染休克、止痛等綜合性治療措施。

3.1 胰腺炎

3.1.1 液體療法 對(duì)急性胰腺炎的患犬，應(yīng)及時(shí)靜脈補(bǔ)液，以矯正脫水、抗休克。對(duì)于嘔吐、拉稀較嚴(yán)重的患犬，為保持水、電解質(zhì)平衡，可給予乳酸林格氏液、5%葡萄糖、0.9%氯化鈉，以糾正水、電解質(zhì)紊亂，直到脫水、嘔吐和機(jī)體恢復(fù)正常。

在治療時(shí)應(yīng)注意氯化鉀、氯化鈣的補(bǔ)充，患犬在禁食3d以上必須補(bǔ)鉀，因機(jī)體中鉀是多進(jìn)多排，不進(jìn)也排。在補(bǔ)鉀時(shí)，先輸入生理鹽水較先輸入葡萄糖液為好，因葡萄糖有帶鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移的傾向，先輸入葡萄糖可使血清鉀更低，大量輸入鹽水，則從尿中大量排鈉的同時(shí)，又可加重鉀的丟失，故經(jīng)輸液后，尿量適宜，即應(yīng)開(kāi)始補(bǔ)鉀。但補(bǔ)鉀不能企圖在短時(shí)間內(nèi)一下補(bǔ)足，而應(yīng)經(jīng)過(guò)幾天的時(shí)間，逐漸地補(bǔ)充到正常水平，可將氯化鉀加入0.9%氯化鈉中。靜脈滴注時(shí)，要稀釋成不高于0.3%的溶液，輸鉀時(shí)應(yīng)注意患犬的腎功能，鉀的劑量不應(yīng)超過(guò)0.5mg/kg。當(dāng)患犬拉稀嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)輸入5%碳酸氫鈉調(diào)節(jié)酸堿平衡；若患犬便血時(shí)，可用酚磺乙胺、氨甲苯酸等進(jìn)行止血；若犬發(fā)生嘔吐，可使用溴米那普魯卡因，避免作為長(zhǎng)時(shí)間限制食物和水來(lái)抑制嘔吐的方法。如果持續(xù)嘔吐，可使用甲氧氯普胺，副作用小，一般用于早期止吐；若犬腹痛明顯，可選用阿托品加異丙嗪肌注；如不能止痛時(shí)，可用杜冷丁或嗎啡。

患犬若出現(xiàn)嚴(yán)重血液蛋白不足時(shí)可給予新鮮犬血漿治療。這不僅可以增加血漿滲透壓，而且有助于阻止水腫的形成、腹水滲出、肺水腫和腎衰等。所以治療重癥胰腺炎的同時(shí)應(yīng)用血漿等膠體制劑治療效果會(huì)更好。當(dāng)患急性胰腺的后期會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重代謝紊亂，故患犬出現(xiàn)嚴(yán)重消瘦甚至休克，輸入新鮮犬血漿、白蛋白、復(fù)方氨基酸、脂肪乳等，可擴(kuò)充血容量、糾正低蛋白血癥、維持機(jī)體的代謝平衡，維護(hù)細(xì)胞的正常功能，對(duì)機(jī)體恢復(fù)有良好的作用。

3.1.2 抑制胰腺分泌 抗膽堿的藥物有抑制胃酸和胰分泌作用，能解痙止痛和改善微循環(huán)，對(duì)急性胰腺炎的恢復(fù)有利，但使用不得超過(guò)3d，因?yàn)檫@類藥可以引起腸蠕動(dòng)減退和腸麻痹，故不宜長(zhǎng)期使用。止酸劑及H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷咪替丁等，可以減少胃酸分泌，也可減少對(duì)胰酶分泌的刺激，又可防止應(yīng)激性胃黏膜病變的發(fā)生。

3.2 慢性胰腺炎

3.2.1 食餌療法 應(yīng)用高蛋白、高維生素、低脂肪食物，少食多餐，每日至少飼喂3次。

3.2.2 外科治療 慢性胰腺炎的病理變化復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，外科治療的術(shù)式種類繁多。手術(shù)療效的優(yōu)劣取決于選擇的術(shù)式能否糾正導(dǎo)致臨床癥狀的病理改變。手術(shù)主要的適應(yīng)證有：嚴(yán)重的胰腺囊腫及膿腫；合并十二指腸、結(jié)腸梗阻等。常規(guī)的術(shù)式有胰管減壓手術(shù)、胰頭切除術(shù)及遠(yuǎn)側(cè)胰腺切除術(shù)。

慢性胰腺炎的外科治療時(shí)，術(shù)前需要進(jìn)行CT、核磁共振等影像學(xué)檢查，對(duì)一些并發(fā)癥做出全面的判斷，必要時(shí)需聯(lián)合應(yīng)用術(shù)中膽管、胰管造影及術(shù)中超聲檢查，才能減少或避免遺漏病變，手術(shù)效果不確定性因素較多，因此寵物臨床胰腺炎的外科療法應(yīng)用受到了一定限制。