姜學(xué)霞

(河北省灤縣中醫(yī)院，063700)

針刺配合口服彌可保治療周?chē)悦姘c

姜學(xué)霞

(河北省灤縣中醫(yī)院，063700)

周?chē)悦姘c屬中醫(yī)學(xué)“口僻”“口眼歪斜”范疇，并認(rèn)為頭面部受風(fēng)寒之邪侵襲，累及陽(yáng)明經(jīng)及少陽(yáng)膽經(jīng)而發(fā)，是指急性非化膿性的莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)炎所致。其病因是由于風(fēng)濕性面神經(jīng)炎或莖乳突孔內(nèi)的骨膜炎使面神經(jīng)腫脹，受壓或血液循環(huán)障礙而致麻痹[1]。2012年5月—2015年5月，筆者采用分型針刺治療周?chē)悦姘c50例療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

一般資料

50例患者均來(lái)自于本院針灸門(mén)診，其中男31例，女19例；年齡3～65歲，平均36歲，病程1～10 d。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《神經(jīng)病學(xué)》[2]標(biāo)準(zhǔn)確診。①本病可發(fā)于四季，以秋季多見(jiàn)，男性多于女性；②通常急性起病，癥狀于數(shù)小時(shí)或1～3 d達(dá)到高峰，病初可有乳突、耳內(nèi)或下頜角痛、頭痛等癥；③患者表情肌癱瘓，可見(jiàn)額紋變淺或消失，不能皺額蹙眉，眼裂變大，不能閉合或閉合不全，閉眼時(shí)眼球向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)，鼻唇溝變淺，口角下垂，口角偏向健側(cè)，口輪匝肌癱瘓，鼓腮和吹口哨時(shí)漏氣，頰肌癱瘓，食物停留，伴舌前2/3味覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，可伴乳后痛，耳郭和外耳道感覺(jué)減退，外耳道或鼓膜皰疹。

治療方法

1.急性期：發(fā)病初期周?chē)悦姘c不完全，即發(fā)病的第3～10 d。辨證為風(fēng)邪襲絡(luò)，邪客于表。治宜疏風(fēng)解表，疏通經(jīng)絡(luò)。采用上下配穴法。取穴：翳風(fēng)、風(fēng)池、外關(guān)、列缺、人中、承漿、地倉(cāng)、牽正、迎香、陽(yáng)白、太陽(yáng)，均用患側(cè)穴，列缺配合谷用健側(cè)。刺法：地倉(cāng)斜刺向頰車(chē)方向，風(fēng)池斜刺向風(fēng)府，余均直刺、淺刺。針用瀉法，留針30 min。

2.恢復(fù)前期：額肌及面肌完全癱瘓，發(fā)病的第5～14 d。辨證為瘀血阻滯，經(jīng)脈不暢。治宜扶正祛邪，益氣養(yǎng)血，疏通經(jīng)脈。采用遠(yuǎn)近配穴法，局部與遠(yuǎn)端相配。取穴：神庭、太陽(yáng)與陽(yáng)白、迎香與牽正、地倉(cāng)與下關(guān)，雙側(cè)足三里及三陰交、對(duì)側(cè)合谷，同側(cè)太沖。刺法：陽(yáng)白平刺向睛明，地倉(cāng)平刺透下關(guān)，遠(yuǎn)端穴位均取對(duì)側(cè)直刺。針用平補(bǔ)平瀉法。電針用英迪牌KWD-808-I型電針儀，選連續(xù)波，頻率40～60次/min，低頻低輸出，以面肌輕微被動(dòng)跳動(dòng)為度。每次30 min。

3.恢復(fù)期：發(fā)病的第12～30 d，局部肌肉從完全癱瘓到開(kāi)始輕微收縮，即肌張力增高，表情肌有所恢復(fù)。辨證為脾腎氣虛、脈絡(luò)瘀阻，治宜益氣活血、通經(jīng)活絡(luò)。采用遠(yuǎn)近配穴法，以局部取穴為主，氣虛血瘀明顯者取合谷、太沖、足三里、照海、三陰交，均取雙側(cè)穴，并加刺中脘、氣海、百會(huì)穴。刺法：地倉(cāng)依據(jù)面部肌肉恢復(fù)情況采用多向刺、一針多穴刺、兩針相對(duì)刺等，針用平補(bǔ)平瀉法。電針用英迪牌KWD-808-I型電針儀，太陽(yáng)與四白為一組電極，頭臨泣與陽(yáng)白為一組電極，地倉(cāng)與頰車(chē)為一組，選疏密波應(yīng)用，以患側(cè)額肌、鼻唇溝顯露、口角上吊，患者自覺(jué)收縮而無(wú)不適為度。

以上各期治療均每次30 min，每日1次，7次為1個(gè)療程，療程間休息3 d。并配合口服彌可保片0.5 mg，每日3次，口服。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：面部各部位運(yùn)動(dòng)功能正常；顯效：靜止時(shí)面部左右對(duì)稱(chēng)，張力均等，額紋基本對(duì)稱(chēng)，眼睛用力即可完全閉合，口角輕度不對(duì)稱(chēng)；有效：靜止時(shí)面部對(duì)稱(chēng)，張力均等，上額輕微運(yùn)動(dòng)，額紋不對(duì)稱(chēng)，用力閉眼可閉合，口角明顯不對(duì)稱(chēng)；無(wú)效：靜止時(shí)面部不對(duì)稱(chēng)，上額無(wú)運(yùn)動(dòng)，用力閉眼不能完全閉合，口角明顯無(wú)力，只見(jiàn)輕微運(yùn)動(dòng)。

結(jié)果：治療1個(gè)月后，50例患者中，第1療程痊愈12例，第2療程痊愈30例，第3療程痊愈5例，顯效3例，痊愈率94%，總有效率100%。

體會(huì)

根據(jù)周?chē)悦姘c疾病病情發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過(guò)程，分為急性期、恢復(fù)前期和恢復(fù)期進(jìn)行辨證分型針刺。急性期風(fēng)邪襲絡(luò)，邪客于表，肺主皮毛，少陽(yáng)為半表半里，經(jīng)脈阻滯，絡(luò)脈空虛，因而宜以肺經(jīng)列缺、少陽(yáng)經(jīng)翳風(fēng)穴、風(fēng)池、外關(guān)解表祛邪，以固藩籬，輔以陽(yáng)明經(jīng)合谷穴，以期“未病先防”“合治內(nèi)府”，扶持正氣，祛邪于表[3]?；謴?fù)前期肺經(jīng)受阻，波及陽(yáng)明，經(jīng)脈阻滯，血?dú)獠粫?，正邪相搏，轉(zhuǎn)歸不明，“正氣存內(nèi)”，祛邪于外，則病情向愈；“正氣不足”，邪氣旺盛，則傳經(jīng)傳變。治宜疏通經(jīng)絡(luò)，益氣養(yǎng)血。取陽(yáng)明經(jīng)合谷、足三里為主穴，輔以地倉(cāng)、下關(guān)之要穴，佐少陽(yáng)膽經(jīng)陽(yáng)白穴以理氣。諸穴合用，調(diào)整臟腑氣血，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，更能達(dá)到“既病防變”的目的?；謴?fù)期益氣活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，以取多氣多血陽(yáng)明經(jīng)穴合谷、太沖、地倉(cāng)、頰車(chē)、四白為主，輔以中脘、氣海、百會(huì)、三陰交、照海補(bǔ)督脈之陽(yáng)氣、任脈之陰血，更益脾腎之氣，使面部氣血充足，陰陽(yáng)平衡而向愈。

彌可保片主要成分是甲鈷胺，主要治療周?chē)窠?jīng)病變以及神經(jīng)炎疼痛，是維生素B12的衍生物，比B12更容易進(jìn)入神經(jīng)，在甲基轉(zhuǎn)移過(guò)程中起輔助作用，參與卵磷脂和乙酰膽堿生物合成。前者是神經(jīng)髓鞘重要組成部分，后者是神經(jīng)傳導(dǎo)的重要遞質(zhì)。與維生素B12相比，彌可保片對(duì)神經(jīng)組織具有良好的傳遞性，在化學(xué)上，通過(guò)甲基轉(zhuǎn)換反應(yīng)可促進(jìn)核酸-蛋白-脂質(zhì)代謝，故應(yīng)用彌可保片更有利于發(fā)揮作用，有利于面神經(jīng)的修復(fù)。

本臨床研究提示，辨證選穴配合相應(yīng)的針刺手法加服彌可保片治療周?chē)悦姘c療效顯著，既發(fā)揮了中醫(yī)治療疾病的優(yōu)勢(shì)，也符合現(xiàn)代解剖學(xué)面肌分層理論及面神經(jīng)的組織、結(jié)構(gòu)、傳導(dǎo)，依據(jù)肌學(xué)結(jié)構(gòu)原理及穴位下的神經(jīng)分布，而采用的分期、分型針刺，使面部表情肌的治療得以恢復(fù)并趨向協(xié)調(diào)達(dá)到完全康復(fù)。

[1]楚元虎，李珊，張兆敏.中西醫(yī)結(jié)合治療面神經(jīng)炎臨床觀(guān)察[J].河北中醫(yī)，1995,17(2):138.

[2]侯熙德.神經(jīng)病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:80.

[3]薛輝，高旋慰.針刺分期治療周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹50例療效觀(guān)察[J].河北中醫(yī)，2009，31(9):1353-1354.

2016-03-07)