陳國棟

(內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟蘇尼特右旗人民醫(yī)院，011200)

蒼辛術(shù)甘湯結(jié)合西藥治療肺氣虛型過敏性鼻炎的臨床分析

陳國棟

(內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟蘇尼特右旗人民醫(yī)院，011200)

過敏性鼻炎；肺氣虛；蒼辛術(shù)甘湯；布地奈德鼻噴霧劑

據(jù)統(tǒng)計，過敏性鼻炎已成為全球范圍內(nèi)常見疾病，受到國內(nèi)外臨床及醫(yī)學(xué)專家的廣泛關(guān)注。中醫(yī)學(xué)將過敏性鼻炎納入“鼻鼽”范疇，致病原因為肺氣虛，受風(fēng)邪之時，津氣郁結(jié)，從鼻外泄，產(chǎn)生諸癥。本文選取78例肺氣虛型過敏性鼻炎患者為研究對象，對蒼辛術(shù)甘湯結(jié)合西藥治療肺氣虛型過敏性鼻炎的臨床效果進行評價，具體如下。

一般資料

選取2015年1—12月我院收治的78例肺氣虛型過敏性鼻炎患者為研究對象，隨機分為兩組，每組39例。對照組男21例，女18例；年齡16～52歲，平均(35.41±2.33)歲；病程1～8年，平均(4.21±0.22)年。觀察組男22例，女17例；年齡16～53歲，平均(35.35±2.46)歲；病程1～7年，平均(4.01±0.36)年。兩組患者在一般資料方面無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

西醫(yī)診斷參考《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、鼻分泌物、鼻塞中至少3項；每日癥狀持續(xù)0.5～1 h。中醫(yī)診斷參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主癥：陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)噴嚏。②兼癥：面白、氣短、咳嗽、咯痰色白，舌苔薄白，脈浮。

納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①存在特定過敏原或敏感吸入物，或有明確的家族遺傳病史、個人過往病史。②24 h內(nèi)發(fā)病時間累積在半小時以上，或1年內(nèi)發(fā)病時間占全年的50%。③經(jīng)中醫(yī)診斷為肺氣虛型過敏性鼻炎。④近6個月內(nèi)未接受其他藥物或手術(shù)治療。

治療方法

對照組給予單純西藥治療，給予布地奈德鼻噴霧劑(32 ug/噴)，每個鼻孔1噴，每日1次，連續(xù)用藥8周。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用蒼辛術(shù)甘湯治療。①血虛型過敏性鼻炎：蒼耳子10 g，辛夷、桂枝、黨參各15 g，茯苓、白術(shù)各20 g，炙甘草、炙麻黃、蟬蛻各6 g，何首烏25 g。②肺熱似寒型過敏性鼻炎：蒼耳子10 g，辛夷、桂枝、黨參各15 g，茯苓、白術(shù)各20 g，炙甘草、炙麻黃、蟬蛻各6 g，何首烏25 g，另加白芷、辛夷花、石膏，有宣肺通竅、清熱散結(jié)之功效。③肺金伏熱型過敏性鼻炎：蒼耳子10 g，辛夷、桂枝、黨參各15 g，茯苓、白術(shù)各20 g，炙甘草、炙麻黃、蟬蛻各6 g，何首烏25 g，另加黃芩、梔子、桑白皮，有肅肺脫敏之功效。每日1劑，早晚分服，連續(xù)用藥8周。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀消失，生活質(zhì)量良好；有效：臨床癥狀有所改善，生活質(zhì)量下降；無效：臨床癥狀未改善，生活質(zhì)量差。

中醫(yī)鼻癥狀評分分級[5]。1分：連續(xù)噴嚏3～9個，每日拭鼻次數(shù)4次以下，偶有鼻塞、鼻癢、畏風(fēng)癥狀；2分：連續(xù)噴嚏10～14個，每日拭鼻次數(shù)5～9次，較少鼻塞、鼻癢、畏風(fēng)癥狀；3分：連續(xù)噴嚏15個以上，每日拭鼻次數(shù)10次以上，常見鼻塞、鼻癢、畏風(fēng)癥狀。

結(jié)果：觀察組的臨床治療總有效率為94.87%，對照組為71.79%(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組和對照組患者臨床療效比較[例(%)]

兩組患者治療前后中醫(yī)鼻癥狀評分比較見表2。

表2 觀察組和對照組患者治療前后中醫(yī)鼻癥狀評分比較±s)

治療前，兩組患者的中醫(yī)鼻癥狀評分無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組中醫(yī)鼻癥狀評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較：治療前，兩組患者的綜合生活質(zhì)量評分無明顯差異(P>0.05)；經(jīng)治療后，觀察組綜合生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，具體見表3。

表3 觀察組和對照組患者治療前后綜合生活質(zhì)量評分比較±s)

結(jié)論

過敏性鼻炎為臨床上的常見病和多發(fā)病，對患者的日常生活造成不良影響。西醫(yī)認為[6]，造成過敏性鼻炎發(fā)病的原因主要包括遺傳性因素、變應(yīng)原暴露等，過敏性患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為流清涕、噴嚏、鼻癢等。過敏性鼻炎是一組基因與環(huán)境相互作用而誘發(fā)的多因素疾病，該病的發(fā)病人群集中在多年齡段。西醫(yī)上將過敏性鼻炎的發(fā)病條件歸結(jié)為以下三點：一是引起機體免疫力反應(yīng)的物質(zhì)；二是個體的過敏性體質(zhì)；三是特異性抗原與個體相遇反應(yīng)。西醫(yī)上，主要采用常規(guī)藥物治療，其中，布地奈德鼻噴霧劑的應(yīng)用范圍較廣。布地奈德鼻噴霧劑是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，是一種抗過敏型的氣霧劑。大多數(shù)糖皮質(zhì)激素大劑量長期服用會對人體的生長發(fā)育產(chǎn)生抑制性，但由于布地奈德鼻噴霧劑的藥物含量相對較小，且通過呼吸道吸入，因此在臨床用藥中表現(xiàn)出的副作用相對較小，臨床用藥安全性得以保障。

中醫(yī)學(xué)將過敏性鼻炎納入“鼻鼽”范疇，發(fā)病機制為肺氣虛弱、衛(wèi)表不固、風(fēng)寒濕邪侵襲所致。中醫(yī)學(xué)認為，肺氣虛是導(dǎo)致過敏性鼻炎發(fā)病的基本環(huán)節(jié)，肺主出氣，腎主納氣，金水相生，肺開竅于鼻。蒼辛術(shù)甘湯中桂枝具有溫補脾腎、滋陰養(yǎng)陽之功效；黨參可補氣益肺；蒼耳子、辛夷則可祛風(fēng)通竅、清通肺氣；蟬蛻祛風(fēng)化瘀。諸藥合用，可滋補養(yǎng)腎、益氣健脾。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桂枝具有提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，且具有調(diào)節(jié)機體免疫力的作用。蒼耳子則起到擴張血管、吸收鼻黏膜分泌物的作用，且具有一定的抗炎作用。黨參、白術(shù)則起到抑制遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)及炎性反應(yīng)的作用。

對肺氣虛型過敏性鼻炎患者而言，布地奈德鼻噴劑可起到治標(biāo)之功，而蒼辛術(shù)甘湯則可獲得治本之效。兩者合用，標(biāo)本兼治，加速鼻部血液循環(huán)，使鼻部功能逐漸恢復(fù)正常，對改善肺氣虛型過敏性鼻炎患者的生活質(zhì)量具有極其重要的作用。

本次研究結(jié)果顯示，采用蒼辛術(shù)甘湯治療的觀察組的臨床治療總有效率為94.87%，明顯優(yōu)于采用單純西藥治療的對照組(P<0.05)；經(jīng)治療后，采用蒼辛術(shù)甘湯治療的觀察組患者的中醫(yī)鼻癥狀評分及生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于采用單純西藥治療的對照組(P<0.05)，說明蒼辛術(shù)甘湯結(jié)合西藥可促進患者鼻部的血液循環(huán)，使鼻腔內(nèi)部的功能逐漸恢復(fù)正常，從而達到治療目的。此外，蒼辛術(shù)甘湯結(jié)合西藥治療肺氣虛型過敏性鼻炎，安全有效且無副作用，可提高機體免疫力，具有較為顯著的臨床治療效果。

綜上所述，蒼辛術(shù)甘湯結(jié)合西藥治療肺氣虛型過敏性鼻炎的臨床效果較為顯著，可改善患者的疾病癥狀及生活質(zhì)量，提高臨床治療有效率，且用藥副作用小，值得在臨床上進一步推廣和應(yīng)用。

[1]李蕾,張瀲.蒼辛術(shù)甘湯治療肺氣虛型過敏性鼻炎的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2015,22(5):574-575.

[2]吳新春,馮斌.中西醫(yī)結(jié)合治療肺脾氣虛型兒童過敏性鼻炎56例[J].河南中醫(yī),2014,34(7):1390-1391.

[3]趙翠青.中西醫(yī)結(jié)合治療肺氣虛寒型常年性變應(yīng)性鼻炎療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2013,21(4):297-298.

[4]張順利,陳國春.溫肺通竅湯霧化吸入治療肺氣虛寒型變應(yīng)性鼻炎的臨床研究[J].中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究,2015，14(1):33-35.

[5]吳飛虎,谷麗麗,劉鋼.玉屏風(fēng)顆粒鼻腔沖洗液治療肺氣虛寒型變應(yīng)性鼻炎臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2013,25(1):35-37.

[6]石磊,楊麗,曲中源.玉屏風(fēng)散加減合中藥穴位貼敷治療過敏性鼻炎臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,15(6):184-185.

2016-03-14)