曲正平 李 莉 張守琳

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

中藥溻漬結(jié)合TDP照射在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后患者應(yīng)用的循證護(hù)理※

曲正平 李 莉 張守琳

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

循證護(hù)理是將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，改變了臨床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)為主的習(xí)慣和行為，能有效提高護(hù)理質(zhì)量。研究與實(shí)踐合作促進(jìn)是Melnyk等基于控制理論和認(rèn)知行為理論而提出的一種實(shí)踐模式，以促進(jìn)循證實(shí)踐的發(fā)展[1～3]。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(AVF)與其他類(lèi)型透析用血管通路(如人工血管或靜脈插管)相比，AVF一旦成熟后其使用壽命更長(zhǎng)且并發(fā)癥較少。因此，AVF是目前永久性血液透析首選的血管通路，被稱(chēng)為血液透析患者的生命線[2]。AVF術(shù)后護(hù)理越來(lái)越受到醫(yī)護(hù)人員的重視，因此，如何開(kāi)展有效的干預(yù)，促進(jìn)AVF的康復(fù)，近5年我科開(kāi)展了中藥溻漬結(jié)合TDP照射促進(jìn)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的研究取得肯定效果,并向地市及縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行推廣應(yīng)用，筆者采用了以循證護(hù)理實(shí)踐的方式，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本項(xiàng)目采用以臨床實(shí)踐的中藥溻漬結(jié)合TDP照射促進(jìn)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟向地市及縣級(jí)中醫(yī)院進(jìn)行推廣應(yīng)用，選自2014年12月1日—2016年3月1日長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、遼源市中醫(yī)院、伊通滿族自治縣民族醫(yī)院、長(zhǎng)嶺縣中醫(yī)院共120例自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。

方法

試驗(yàn)組給予循證護(hù)理實(shí)踐，通過(guò)調(diào)研、培訓(xùn)、實(shí)施、評(píng)價(jià)、總結(jié)，5個(gè)階段完成技術(shù)推廣。對(duì)照組只給予告知治療的方法進(jìn)行治療。兩組治療結(jié)束，采用問(wèn)卷的形式對(duì)手術(shù)方法、血管走向、通暢情況、成熟判斷、操作作用原理進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

循證實(shí)踐方法：

1.調(diào)研：這一階段包括：確定課題內(nèi)容，建立課題單位成員，問(wèn)卷調(diào)查各研究單位護(hù)士及患者對(duì)AVF成熟的相關(guān)知識(shí)的掌握，護(hù)士對(duì)AVF成熟的知識(shí)的掌握，中藥溻漬結(jié)合TDP照射的操作的掌握情況。

2.建立課題小組：本次課題小組成員成立研究小組，小組成員包括血管通路醫(yī)生4名，副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師4名，護(hù)師8名，碩士研究生2名，學(xué)歷均為本科以上，其中碩士研究生3名，血管通路醫(yī)生負(fù)責(zé)通路的建立及血管走向圖的繪制，主管護(hù)師負(fù)責(zé)培訓(xùn)操作方法，護(hù)師負(fù)責(zé)實(shí)施，碩士研究生負(fù)責(zé)資料登記及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。所有的小組成員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，確保各項(xiàng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)一致。

3.構(gòu)建操作標(biāo)準(zhǔn)：由負(fù)責(zé)推廣單位制定藥物的配置、操作程序，納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，形成紙質(zhì)版的臨床觀察表及研究人員手冊(cè)。

4.培訓(xùn)：①理論培訓(xùn):制定學(xué)習(xí)資料，采用授課的形式講解AVF的手術(shù)方法、術(shù)前、術(shù)后護(hù)理、AVF通暢的判斷、AVF術(shù)后血管走形的繪制、AVF成熟的標(biāo)準(zhǔn)。中藥溻漬結(jié)合TDP照射促進(jìn)AVF成熟及溻漬中藥物的作用。②操作培訓(xùn)：由推廣單位科室經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)護(hù)士作為老師，對(duì)被推廣單位的護(hù)士進(jìn)行可以擔(dān)任項(xiàng)目推廣的專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括操作目的、方法、注意事項(xiàng)，操作過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥的處理及藥物的配置。

5.實(shí)踐:通過(guò)調(diào)查和培訓(xùn)，明確了項(xiàng)目的實(shí)踐內(nèi)容，但由于基層醫(yī)院患者重藥物輕治療，對(duì)于術(shù)后患者的康復(fù)不重視，患者對(duì)AVF的成熟不了解，需要護(hù)士用更多的干預(yù)措施，向患者普及自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)相關(guān)知識(shí)，不斷的鼓勵(lì)患者，增加患者的配合度。實(shí)踐過(guò)程中按照制定的計(jì)劃,同時(shí)在實(shí)踐操作過(guò)程中觀察和詢(xún)問(wèn)患者的不適反應(yīng)。

6.評(píng)價(jià):執(zhí)行操作過(guò)程中，評(píng)價(jià)操作的可執(zhí)行性，對(duì)于操作過(guò)程中繁瑣的步驟給予簡(jiǎn)化，更利于臨床操作，方便患者和護(hù)士。對(duì)患者存在的問(wèn)題及時(shí)總結(jié)，提出解決方法。例如有患者對(duì)熱的耐受度不良，在操作過(guò)程中要不斷地改變照射高度，以患者舒適為主。

7.總結(jié)：實(shí)踐結(jié)束后，采用訪談的形式與被推廣單位人員進(jìn)行溝通，總結(jié)推廣實(shí)踐中遇到的問(wèn)題、改進(jìn)的方法和有待解決的問(wèn)題，優(yōu)化操作流程。

結(jié)果

表1顯示，實(shí)踐結(jié)束后，試驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)士對(duì)AVF的相關(guān)知識(shí)的掌握有明顯差異(P<0.05)，護(hù)士對(duì)采用操作的作用原理的掌握情況試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)士對(duì)知識(shí)的掌握情況比較(例)

討論

1.基于循證的實(shí)踐方案促進(jìn)了護(hù)士專(zhuān)業(yè)技能的提高。由于基層醫(yī)院重治療輕護(hù)理，護(hù)士缺乏相關(guān)知識(shí)，故課題組以“AVF的手術(shù)方法及成熟”作為切入點(diǎn)，系統(tǒng)整合了所有相關(guān)的知識(shí)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行了系統(tǒng)培訓(xùn)，使護(hù)士的知識(shí)和技能得到顯著提高，因此，循證護(hù)理實(shí)踐方案可以有效地促進(jìn)護(hù)士專(zhuān)業(yè)技能的提高。

2.促進(jìn)了護(hù)士對(duì)患者的持續(xù)支持。在調(diào)查中，患者對(duì)于AVF的知識(shí)及自我管理能力差，因此，課題組通過(guò)對(duì)患者及家屬進(jìn)行訪談，提供床旁個(gè)體化指導(dǎo)，發(fā)放教育資料等多種教育方式，在結(jié)束治療時(shí)，所有的患者均接受過(guò)相關(guān)教育，患者的知識(shí)和自我護(hù)理明顯提高。為了確?；颊叩玫匠掷m(xù)的支持，課題組設(shè)計(jì)了AVF的使用情況記錄，將對(duì)AVF的使用和護(hù)理作為工作流程，不但提高了護(hù)士的執(zhí)行能力，而且確保了對(duì)AVF患者的持續(xù)支持。

3.促進(jìn)了護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的掌握和臨床使用。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作具有器具簡(jiǎn)單、操作方便、適用范圍廣、療效快、經(jīng)濟(jì)適用、百姓易接受的特點(diǎn)。在基層縣級(jí)醫(yī)院,中醫(yī)護(hù)理技術(shù)存在著應(yīng)用難、護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作掌握不熟練等問(wèn)題,通過(guò)此項(xiàng)目的推廣,使得中醫(yī)護(hù)理技術(shù)得以在基層縣級(jí)醫(yī)院實(shí)施。

通過(guò)中藥溻漬結(jié)合TDP照射在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后患者中的應(yīng)用這一循證護(hù)理實(shí)踐，提高了在臨床護(hù)理實(shí)踐工作中分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高了護(hù)理理論水平，因而實(shí)踐循證護(hù)理的過(guò)程，實(shí)際是護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)和提高的自我過(guò)程[4]。

[1]Melnyk BM.Achieving a high-reliability organization through implementation of the ARCC model for systemwide sustainability of evidence-based practice[J].Nurs Adm Q，2012,36(2):127-135.

[2]Kelly SA1, Melnyk BM.Systematic review of multicomponent interventions with overweight middle adolescents: implications for clinical practice and research[J].Worldviews Evid Based Nurs，2008,5(3):113-135.

[3]Melnyk BM.The evidence-based practice mentor:a promising strategy for implementing and sustaining EBP in healthcare systems[J].Worldviews Evid Based Nurs，2007,4(3):123-125.

[4]陶敏.循證護(hù)理學(xué)與護(hù)理教育[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004,19(19):59-60.

吉林省面向農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生計(jì)生適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目，編號(hào)：2014s023

2016-04-20)