溫　銳，姜　艷

厄貝沙坦氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓行護(hù)理干預(yù)對(duì)療效及不良反應(yīng)的影響

溫銳，姜艷

[摘要]目的探討厄貝沙坦氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓(EH)患者行護(hù)理干預(yù)對(duì)療效及不良反應(yīng)的影響。方法回顧性分析2013年12月至2015年6月在我院接受厄貝沙坦氫氯噻嗪治療的110例原發(fā)性高血壓患者的臨床資料，按治療中采用的不同護(hù)理方式分為2組，每組55例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上予綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的療效、不良反應(yīng)、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。結(jié)果實(shí)施兩種護(hù)理措施后，兩組患者的SBP、DBP、MAP水平均下降，且研究組低于對(duì)照組(P<0.01)。研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率(12.73%)低于對(duì)照組(29.09%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)施護(hù)理后，兩組的抑郁、焦慮情緒及生活質(zhì)量均較護(hù)理前明顯改善，研究組改善幅度更顯著(P<0.01)。結(jié)論厄貝沙坦氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓患者行護(hù)理干預(yù)可提高療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，并且能夠消除患者不良心理，改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]原發(fā)性高血壓；護(hù)理；療效；不良反應(yīng)；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of nursing intervention on the efficacy and adverse reaction of patients with primary hypertension who had taken irbesartan and hydrochlorothiazide tablets.MethodsThe clinical data of 110 patients who had taken irbesartan and hydrochlorothiazide tablets for the treatment of essential hypertension in our hospital from December 2013 to June 2015 was reviewed retrospectively.The patients were divided into two groups according to the different nursing methods.Patients in control group (n=55) received routine nursing,and patients in study group were given comprehensive nursing intervention based on the treatment of control group.The curative effect,incidence of adverse reactions,mental state and life quality of the two groups were compared.ResultsThe SBP,DBP and MAP in the two groups decreased significantly after nursing intervention,and the indexes in study group were lower than those of control group (P<0.01).The incidence of adverse reactions in study group was lower than that of control group (12.73% vs.29.09%),there was significant difference between the two groups (P<0.05).The depression,anxiety and life quality of patients in both groups were significantly improved after intervention,and there were significant differences between the two groups (P<0.01).ConclusionNursing intervention combined with irbesartan and hydrochlorothiazide tablets in the treatment of essential hypertension can improve the curative effect,reduce the incidence of adverse reactions,ease the negative psychological status and improve the life quality of the patients.

Effect of nursing intervention on the efficacy and adverse reaction of essential hypertension treated with irbesartan and hydrochlorothiazide tabletsWEN Rui,JIANG Yan (Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

Key words：Essential hypertension;Nursing;Curative effect;Adverse reaction;Psychological status;Quality of life

0引言

近年來(lái)，原發(fā)性高血壓(EH)的發(fā)生率呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，已成為世界重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。目前，臨床對(duì)于該病患者常規(guī)采用厄貝沙坦氫氯噻嗪藥物治療，其作為新型血管緊張素受體阻滯劑厄貝沙坦與利尿劑氫氯噻嗪的復(fù)方制劑，治療EH的療效可靠[2]。但是由于該藥治療容易引發(fā)眩暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，加之EH患者存在的抑郁等負(fù)性情緒，容易降低治療依從性。因此，在厄貝沙坦氫氯噻嗪治療EH過(guò)程中予以合理的護(hù)理措施十分重要。本研究對(duì)比分析我院110例接受厄貝沙坦氫氯噻嗪治療后分別采用不同護(hù)理方案的EH患者的臨床資料，旨在探討該病最佳的護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2013年12月至2015年6月我院診治的110例HE患者的臨床資料，所有患者均接受厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，按照治療過(guò)程中所采用的不同護(hù)理方案分為2組。對(duì)照組55例，男28例，女27例，年齡51~79歲，平均(63.21±2.25)歲，病程5~20年，平均(14.20±1.25)年；研究組55例，男30例，女25例，年齡52~78歲，平均(63.85±2.58)歲，病程4~19年，平均(12.14±1.03)年。兩組上述各項(xiàng)基線因素比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法兩組患者均接受厄貝沙坦氫氯噻嗪口服治療：1片/次，1次/d，持續(xù)治療8周。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，主要包括發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，叮囑患者保持穩(wěn)定的情緒，適當(dāng)鍛煉等。在此基礎(chǔ)上，研究組采用綜合護(hù)理干預(yù)：①心理疏導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士通過(guò)溫和方式與患者溝通，建立相互信任關(guān)系，以便了解其內(nèi)心壓力來(lái)源，從而給予針對(duì)性疏導(dǎo)。告知患者良好的心理狀態(tài)對(duì)疾病恢復(fù)的積極作用；詳細(xì)向患者介紹EH的誘因、治療等知識(shí)，明確該疾病終身治療的必要性，幫助患者樹(shù)立長(zhǎng)期治療信心。②服藥及飲食指導(dǎo)：協(xié)助患者在空腹?fàn)顟B(tài)下服藥，用藥后休息30 min。在厄貝沙坦氫氯噻嗪治療期間，叮囑患者需遵循低鹽低脂(每日食鹽<5 g)、清淡易消化飲食原則，注意合理搭配飲食，少食動(dòng)物內(nèi)臟、黃油等高膽固醇食物，多食瓜果蔬菜。同時(shí)鼓勵(lì)患者戒煙，適度飲酒，男性每天乙醇量≤30 mg，女性每天乙醇量≤25 mg。③科學(xué)鍛煉：根據(jù)患者自身實(shí)際情況，為其制定科學(xué)鍛煉計(jì)劃，并監(jiān)督患者每日按計(jì)劃鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)血壓指標(biāo)：收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)；不良反應(yīng)：惡心嘔吐、眩暈、疲乏、頭痛及心悸。參照漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估患者焦慮、抑郁心理狀態(tài)，評(píng)分范圍：0~100分，得分與焦慮、抑郁程度呈正比[3-4]。參照Barthel指數(shù)評(píng)定量表(BI)及改良Rankin量表評(píng)估患者日常生活質(zhì)量，評(píng)分范圍：20~100分，得分與生活能力呈正比[5-6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，組間、組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后血壓比較實(shí)施護(hù)理后，兩組血壓均下降，其中研究組降低程度更顯著(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1　兩組護(hù)理前后血壓比較(mmHg)

注：*與護(hù)理前比較，P<0.01；#與對(duì)照組比較，P<0.01

2.2兩組不良反應(yīng)比較對(duì)照組總不良反應(yīng)率低于研究組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組不良反應(yīng)比較(例，%)

注：#與對(duì)照組比較，P<0.01

2.3兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評(píng)分比較兩組護(hù)理后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評(píng)分均降低，且研究組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3　兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(分)

注：*與護(hù)理前比較，P<0.01；#與對(duì)照組比較，P<0.01

3討論

EH是心血管疾病中導(dǎo)致患者死亡的重要危險(xiǎn)因素，臨床探索出安全有效的治療方案具有積極意義[7]。厄貝沙坦氫氯噻嗪中含有氫氯噻嗪藥物成分，可影響患者腎遠(yuǎn)曲小管的重吸收，是臨床常用的有效降壓藥物。該藥容易引起低血鉀，利尿作用又可減少血容量，激活RAS血漿內(nèi)腎素活性[8]。厄貝沙坦可對(duì)抗氫氯噻嗪激活RAS引發(fā)負(fù)調(diào)節(jié)作用，降壓效果更明顯，同時(shí)減少醛固酮分泌，減少鉀元素的丟失[9-10]。由于厄貝沙坦氫氯噻嗪治療EH容易引發(fā)各種不良反應(yīng)，從而降低患者治療配合度，影響其身心健康，療效不佳。所以，在厄貝沙坦氫氯噻嗪治療EH中，科學(xué)有效的護(hù)理方案對(duì)增強(qiáng)療效、減少不良反應(yīng)等具有積極作用。

本研究結(jié)果顯示，研究組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，具體表現(xiàn)為研究組在護(hù)理后SBP、DBP、MAP降低，且降低幅度大于對(duì)照組。考慮可能與護(hù)理干預(yù)中的服藥指導(dǎo)等有關(guān)，即責(zé)任護(hù)士科學(xué)指導(dǎo)患者的服藥時(shí)間、劑量及相關(guān)注意事項(xiàng)，例如服藥后需靜息30 min后起床，且起身動(dòng)作盡量緩慢，同時(shí)告知患者堅(jiān)持長(zhǎng)期治療的積極意義。此外，護(hù)士鼓勵(lì)患者戒煙，使其有效避免煙草中尼古丁等有害物質(zhì)對(duì)患者身體產(chǎn)生的不良影響[11]。由于過(guò)度飲酒可降低厄貝沙坦氫氯噻嗪的藥效，所以節(jié)制飲酒可保證EH患者得到良好的治療，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)有利于保證厄貝沙坦氫氯噻嗪治療EH的臨床效果。

本研究結(jié)果表明，厄貝沙坦氫氯噻嗪治療EH行護(hù)理干預(yù)具有重要應(yīng)用價(jià)值。研究組的總不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，且HAMA、HAMD評(píng)分的改善優(yōu)于對(duì)照組。此結(jié)果與黃彥等[12]的研究結(jié)論類似，驗(yàn)證了護(hù)理干預(yù)在厄貝沙坦氫氯噻嗪治療EH中的有效性及可行性?？紤]可能與綜合、全面且具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施有關(guān)。通過(guò)詳細(xì)的高血壓疾病知識(shí)教育，使患者對(duì)自身疾病有正確認(rèn)知，幫助其樹(shù)立長(zhǎng)期治療的信心?？茖W(xué)指導(dǎo)患者飲食、鍛煉，如控制食鹽量，合理搭配飲食；根據(jù)患者實(shí)際情況安排運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免不安全因素[13-15]。本研究受時(shí)間、環(huán)境等因素限制，未對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比分析，有待進(jìn)一步臨床研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充。

綜上所述，厄貝沙坦氫氯噻嗪治療EH行護(hù)理干預(yù)療效顯著，同時(shí)安全性較高，可消除患者負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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