王迎莉，王志方

右美托咪定注射液對(duì)重癥患者譫妄的應(yīng)用評(píng)價(jià)

王迎莉，王志方*

[摘要]目的評(píng)價(jià)右美托咪定注射液在重癥患者譫妄治療中的價(jià)值。方法選取2013年2月至2015年2月我院重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)發(fā)生譫妄患者26例，隨機(jī)分成2組：治療組14例，對(duì)照組12例。觀察應(yīng)用右美托咪定后不同時(shí)間點(diǎn)ICDSC評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、心率、平均動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓的變化情況。結(jié)果譫妄患者經(jīng)右美托咪定治療后，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組，ICDSC評(píng)分低于對(duì)照組，心率慢于對(duì)照組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓低于對(duì)照組，動(dòng)脈血氧分壓高于對(duì)照組，兩組上述指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而平均動(dòng)脈壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論右美托咪定具有中樞性抗交感、抗焦慮作用和較好的鎮(zhèn)靜作用，對(duì)呼吸無(wú)明顯抑制，對(duì)譫妄有較好的治療作用。

[關(guān)鍵詞]右美托咪定；譫妄；重癥監(jiān)護(hù)病房

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the effect of dexmedetomidine injection on severe delirium.MethodsTwenty six patients with delirium from February 2013 to February 2015 in ICU of our hospital were randomly divided into treatment group (n=14) and control group (n=12).The ICDSC score,Ramsay sedation score,heart rate,mean arterial pressure (MAP),arterial oxygen branch pressure (PaO2),arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) of the patients were recorded at different time points after treatment.ResultsAfter treatment,there were significant differences in the ICDSC score,Ramsay sedation score,heart rate,PaO2and PaCO2between the two groups (P<0.05),but no significant difference in MAP was found (P>0.05).ConclusionDexmedetomidine has central sympatholytic and anxiolytic effects,approximate natural sleep sedative effect in the treatment of delirium without respiratory depression.

收稿日期：2015-04-10

通信作者*

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201512016

Therapeutic effect of dexmedetomidine injection on patients with severe deliriumWANG Ying-li,WANG Zhi-fang*(ICU,Zhongshan Hospital Affiliated to Dalian University,Dalian 116001,China)

Key words：Dexmedetomidine;Delirium;ICU

0引言

1資料和方法

1.1臨床病例資料選擇2013年2月至2015年2月我院ICU發(fā)生譫妄患者26例為觀察對(duì)象，年齡18~83歲，性別不限，隨機(jī)分為2組。右美托咪定治療組(治療組)14例，年齡57~82歲，平均年齡(67.52±11.31)歲；氟哌啶醇治療組(對(duì)照組)12例，年齡55~81歲，平均年齡(69.53±10.85)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)(American Psychiatric Association，APA)制定的精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)分類手冊(cè)第4版的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查量表(Intensive care delirium screening check list，ICDSC)評(píng)分>4分。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦出血、腦血栓、腦外傷及腦腫瘤病變者；既往有癲疒間、精神類疾病者；此次治療中使用喹諾酮類藥物者；譫妄發(fā)作時(shí)PaCO2>50 mmHg者；合并有心、肝、腎等較嚴(yán)重疾病者。兩組患者的性別、年齡及原發(fā)病等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般資料比較(例)

1.2治療方法首先，對(duì)發(fā)生譫妄的患者進(jìn)行原發(fā)病及可能干擾因素的有效處理，如保持氣道通暢、調(diào)整體位使其舒適、減少各種聲音及強(qiáng)光刺激、止痛及心理護(hù)理等。治療組給予右美托咪定注射液200 μg加入0.9%氯化鈉注射液50 mL中，先給予1 μg/kg的負(fù)荷劑量緩慢靜注，時(shí)間>10 min，然后以0.3 μg/(kg·h)持續(xù)泵入。對(duì)照組予以氟哌啶醇注射液5 mg肌肉注射。

1.3藥物使用護(hù)理應(yīng)用右美托咪定后，密切觀察患者的生命體征及精神狀態(tài)變化。對(duì)用藥后仍有煩躁、譫妄者，及時(shí)調(diào)整藥物泵入的速度和劑量；出現(xiàn)低血壓和心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，及時(shí)減少或停止泵入。

1.4觀察指標(biāo)記錄用藥后不同時(shí)點(diǎn)的ICDSC評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)的變化情況。時(shí)間點(diǎn)設(shè)定：用藥即刻(T0)、用藥后1 h (T1)、用藥后6 h (T2)。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)點(diǎn)ICDSC、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，T1、T2時(shí)，治療組ICDSC評(píng)分低于對(duì)照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2兩組患者不同時(shí)點(diǎn)內(nèi)ICDSC、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較(分)

組別例數(shù)時(shí)點(diǎn)ICDSC評(píng)分Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分治療組14T06.23±0.711.00±0.00T12.81±0.63*#1.93±0.52*#T22.36±0.61*#2.00±0.00*#對(duì)照組12T06.45±0.781.00±0.00T14.37±0.89#1.51±0.70#T23.92±0.93#1.59±0.49#

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05；#與T0時(shí)比較，P<0.05

2.2兩組患者不同時(shí)點(diǎn)心率、MAP比較見(jiàn)表3。結(jié)果顯示，T1、T2時(shí)，治療組的心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而兩組MAP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3兩組患者不同時(shí)點(diǎn)PaO2、PaCO2比較見(jiàn)表4。結(jié)果顯示，T1、T2時(shí)，治療組PaO2均高于對(duì)照組，而PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組T1、T2時(shí)的PaO2、PaCO2與T0時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組T1、T2時(shí)PaO2降低，PaCO2升高，與T0時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3　兩組患者不同時(shí)點(diǎn)心率、MAP比較

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05；#與T0時(shí)比較，P<0.05

表4　兩組患者不同時(shí)點(diǎn)PaO2、PaCO2比較(mmHg)

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05；#與T0時(shí)比較，P<0.05

3討論

本研究結(jié)果還顯示，與用藥即刻比較，治療組在用藥后1、6 h的PaO2、PaCO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而對(duì)照組在用藥后1、6 h相關(guān)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。對(duì)照組中PaO2下降、PaCO2升高可能由氟哌啶醇鎮(zhèn)靜后患者呼吸驅(qū)動(dòng)力減弱導(dǎo)致CO2潴留所致；另外，氟哌啶醇對(duì)譫妄的控制效果較差，導(dǎo)致患者活動(dòng)量增加，氧耗量增加，CO2生成增加。結(jié)果表明，右美托咪定在具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、輕度鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，幾乎無(wú)呼吸抑制的作用。

總之，右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有中樞性抗交感和抗焦慮作用，能產(chǎn)生近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用，且有一定的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)呼吸無(wú)明顯抑制，對(duì)譫妄有較好的治療作用。本研究與國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究結(jié)果一致[11-13]，有報(bào)道，右美托咪定對(duì)譫妄有預(yù)防作用，可使其發(fā)生率下降9%[14]。右美托咪定最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，主要與給予負(fù)荷劑量或大劑量持續(xù)輸注有關(guān)，可通過(guò)減慢給藥速度，保證合適的容量負(fù)荷，且減少負(fù)荷劑量加以避免。但由于本研究缺少大樣本數(shù)據(jù)，其有效性和安全性尚需要進(jìn)一步的臨床研究證實(shí)。

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作者單位：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第二腫瘤病房，沈陽(yáng) 110004