王　紅　王　璞　郝永紅

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分階段康復(fù)護(hù)理在急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中的應(yīng)用

王紅王璞郝永紅

摘要目的：探討對(duì)急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療患者進(jìn)行分階段康復(fù)護(hù)理的效果。方法：選擇2014年8月~2015年8月我院收治的急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療患者100例作為研究對(duì)象,隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組均進(jìn)行分階段康復(fù)護(hù)理。將兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間、住院費(fèi)用進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：試驗(yàn)組腹脹、便秘、腰酸背痛等并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療患者進(jìn)行分階段康復(fù)護(hù)理，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時(shí)間以及費(fèi)用少，具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞分階段康復(fù)護(hù)理；急性心肌梗死；介入doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.028

近年來，急性心肌梗死具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者健康和生命安全。目前針對(duì)該病主要應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)進(jìn)行治療。該方式通過機(jī)械方式直接開通閉塞的冠狀動(dòng)脈，挽救患者瀕死的心肌，改善其左室功能。與其他治療方式相比，該方法恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流最為直接、也最為有效[1-2]。針對(duì)該類患者，在進(jìn)行有效治療的同時(shí)，還需進(jìn)行精心護(hù)理，才能發(fā)揮最好的效果。我院對(duì)急性心肌梗死患者開展分階段康復(fù)護(hù)理，取得了顯著成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2014年8月~2015年8月我院收治的經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的急性心肌梗死患者100例為研究對(duì)象，男66例，女34例。年齡34~77歲，平均(56.2±7.5)歲。梗死部位：前壁38例，下壁32例，其余30例?；颊呔橥狻ｋS機(jī)將患者等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患者性別、年齡、梗死部位等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，將患者均安排在重癥監(jiān)護(hù)室，對(duì)患者的心率、呼吸、血壓等嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；持續(xù)給氧；遵醫(yī)囑予以患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抗凝等基礎(chǔ)治療，具體護(hù)理措施如下：(1)心理護(hù)理。該類患者心理均很脆弱，加之患病帶來的痛

苦以及巨大經(jīng)濟(jì)壓力等，患者均有不同程度的緊張、焦慮、悲觀、焦躁等負(fù)性心理情緒。護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通，積極解答患者疑問，為其講解關(guān)于疾病以及治療的知識(shí)，幫助患者樹立信心，引導(dǎo)患者積極配合治療。 (2)病情觀察。觀察患者有無心律失常、低血壓反應(yīng)、胸痛等不良反應(yīng)，如有應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行彈力繃帶包扎，防止切口出血。針對(duì)個(gè)別焦躁不安、難以配合的患者，可以對(duì)其上肢進(jìn)行約束。(3)疼痛護(hù)理。引導(dǎo)患者接受止痛和鎮(zhèn)痛治療，根據(jù)其具體疼痛情況調(diào)整用藥量，對(duì)其疼痛發(fā)展情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。(4)體位護(hù)理?；颊弑３纸^對(duì)臥床靜養(yǎng)，背部墊上軟枕，給予適當(dāng)腰背部按摩，以促進(jìn)血液流通，促進(jìn)血管擴(kuò)張，減輕心臟負(fù)荷。(5)預(yù)防便秘。對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)節(jié)，多食用含纖維素的食物，加強(qiáng)蔬菜、水果攝入。為患者提供蜂蜜水，每日飲用1次(糖尿病患者禁用)。便秘者對(duì)腹部進(jìn)行按摩，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。對(duì)排便困難患者可以適當(dāng)進(jìn)行灌腸。(7)康復(fù)指導(dǎo)。對(duì)患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。要求患者遵照醫(yī)囑用藥和鍛煉，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。

1.2.2試驗(yàn)組試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以分階段術(shù)后康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容見表1。

表1　急癥經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后CCU期分階段康復(fù)程序

1.3觀察指標(biāo)住院20 d后對(duì)兩組患者的并發(fā)癥情況、住院時(shí)間、住院費(fèi)用進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件，正態(tài)分布計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (表1)

表1　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較　(例)

2.2兩組患者住院時(shí)間與住院費(fèi)用比較 (表2)

表2　兩組患者住院時(shí)間與住院費(fèi)用比較

注：1)為u值，2)為t值

3討論

急性心肌梗死發(fā)病相對(duì)突然，病情發(fā)展迅速，具有較高的早期病死率。隨著急性心肌梗死介入治療技術(shù)的深入開展，急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)可使病變血管再灌注及再狹窄的幾率減少，使處于頓抑的心肌重新獲得血供而復(fù)活口。成功的手術(shù)為急性心肌梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)提供了有利條件，使冠心病的康復(fù)治療從傳統(tǒng)的心肌梗死后的康復(fù)發(fā)展到冠心病介入性治療后康復(fù)[3-4]。國內(nèi)外研究證明，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后的患者是適合心臟康復(fù)的對(duì)象[5-6]。

對(duì)兩組患者術(shù)后行分階段康復(fù)護(hù)理，第一階段(術(shù)后第1天):對(duì)患者及其家屬講解術(shù)后能量消耗、生活護(hù)理、步行與活動(dòng)等項(xiàng)目的內(nèi)容、活動(dòng)量，為觀察組的每1例患者發(fā)放了康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)，在講解相知識(shí)等的過程中與患者及其家屬建立了良性合作關(guān)系，根據(jù)病情的需要對(duì)觀察組的患者實(shí)施心理護(hù)理，堅(jiān)定其戰(zhàn)勝疾病的信念。第2~3階段:在第上一階段護(hù)基礎(chǔ)上進(jìn)行測(cè)評(píng)，并根據(jù)測(cè)評(píng)的情況增加以上內(nèi)容的活動(dòng)范圍及量，注意其中的存在的問題，進(jìn)行示范和進(jìn)一步糾正指導(dǎo)，遵循循序漸進(jìn)原則，勞逸結(jié)合，切勿過度,因?yàn)橹挥羞m度活動(dòng)可使周圍血管擴(kuò)張，增加組織灌注，進(jìn)一步改善冠脈血流，增加心肌供血，從而改善心肌缺血的癥狀，有利于心功能恢復(fù)。此外患者在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，由于肌肉的收縮有促進(jìn)靜脈血液回流的作用，使回心血量增加。早期康復(fù)活動(dòng)和體位變動(dòng)，放松了腰背部肌肉，緩解了肌肉僵直而引起的痛苦，提高了患者的舒適度，有效緩解患者的緊張情緒，提升其治療信心。該方式要求護(hù)理人員針對(duì)患者的具體病情進(jìn)行相應(yīng)的準(zhǔn)備，其治療安全性顯著提升，在確保了手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)上，也有效促進(jìn)了患者盡快康復(fù)。

應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)進(jìn)行治療，其并發(fā)癥較多，應(yīng)用分階段康復(fù)護(hù)理方式，通過健康宣教，患者及其家屬亦明白下一步的康復(fù)措施是什么，患者從生活護(hù)理、肢體活動(dòng)、各項(xiàng)檢查到鍛煉時(shí)間等都有嚴(yán)格規(guī)定，且有序進(jìn)行，由于逐步增加了患者活動(dòng)量，肢體血液循環(huán)加快，腸蠕動(dòng)增加，降低了腹脹、便秘、腰酸背痛等并發(fā)癥的發(fā)生，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證明了分階段康復(fù)護(hù)理方式可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率；試驗(yàn)組住院時(shí)間以及住院費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，證明了該方式可以減少不必要的相關(guān)費(fèi)用。因此，針對(duì)急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療患者進(jìn)行分階段康復(fù)護(hù)理，效果顯著，有利于患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

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(本文編輯馮曉倩)

作者單位：515300普寧市廣東省普寧市婦幼保健院

李玉霞:女，大專，主管護(hù)師

※婦產(chǎn)科護(hù)理

收稿日期：(2014-10-14)