劉佩珍

?

肝硬化門靜脈高壓癥患者不同手術(shù)方式效果觀察與護(hù)理配合

劉佩珍

摘要目的：探討分析不同手術(shù)方式治療肝硬化門靜脈高壓癥的臨床效果。方法：選取2014年12月~2015年4月來我院治療的門靜脈高壓癥患者90例為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式不同，將患者等分為分流斷流聯(lián)合組、分流組和斷流組。比較兩組患者術(shù)后門靜脈壓力。結(jié)果：分流斷流聯(lián)合組門靜脈壓力值低于分流組和斷流組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用分流斷流聯(lián)合手術(shù)更能有效降低門靜脈壓力，同時(shí)做好護(hù)理配合，提高手術(shù)效果。

關(guān)鍵詞分流斷流術(shù)；斷流術(shù)；門靜脈高壓癥；護(hù)理配合doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.047

肝硬化引發(fā)門靜脈高壓癥是臨床常見病，由于門靜脈壓力一直增高，門靜脈主干或其分支血管阻塞而使門靜脈血不能正?；亓鞯较虑混o脈中，在靜脈血流因素的影響下，常常會發(fā)生脾功能亢進(jìn)與充血性脾大，繼而引發(fā)一系列的并發(fā)癥，導(dǎo)致此類患者死亡的主要原因就是食管胃底曲張靜脈破裂[1-3]，故對于該種患者，必須要采取針對性的手術(shù)治療。本研究觀察分析不同手術(shù)方式治療肝硬化門靜脈高壓癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年12月~2015年4月來我院治療的門靜脈高壓癥患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字方法將患者等分為分流斷流聯(lián)合組、分流組和斷流組，其中斷流組男17例，女13例；年齡17~29歲，平均(15.70±8.40)歲；平均體重(55.70±18.40)kg。分流組男18例，女12例；年齡17~30歲，平均(15.51±8.38)歲；平均體重(54.10±19.30)kg。分流斷流聯(lián)合組患者男16例，女14例；年齡15~26歲，平均(13.80±7.45)歲；平均體重(45.70±28.40)kg；3組患者均為門靜脈海綿樣變性，門靜脈高壓癥。3組患者年齡、性別、體重等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2方法斷流組行賁門周圍血管斷流術(shù)20例，賁門周圍血管離斷聯(lián)合食管橫斷吻合術(shù)10例;分流組行脾腎分流術(shù)20例，脾腔分流術(shù)10例。分流斷流聯(lián)合組行賁門周圍血管離斷聯(lián)合脾腔分流術(shù)20例，聯(lián)合脾腎分流術(shù)10例。

1.3手術(shù)護(hù)理配合(1)術(shù)前心理護(hù)理。門靜脈高壓患者因?yàn)榘Y狀較重，伴隨嘔血黑便等間歇癥狀，患者心理壓力重，往往情緒消極或者焦躁。因此做好術(shù)前心理護(hù)理工作能使患者以更積極的態(tài)度配合治療，有助于患者預(yù)后的改善。與患者積極交流，介紹同類手術(shù)的康復(fù)情況，耐心回答患者的問題，解除患者疑慮。(2)術(shù)前準(zhǔn)備。完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，足量備血以防止術(shù)中大出血的發(fā)生，指導(dǎo)患者制訂膳食方案，改善體質(zhì)，擇期手術(shù)患者術(shù)前1 d全流食，術(shù)前12 h禁食，4 h禁水，1 h留置導(dǎo)尿管，30 min肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜藥物。(3)術(shù)中護(hù)理。麻醉醫(yī)師插好氣管導(dǎo)管后，器械護(hù)士進(jìn)行外科洗手，穿手術(shù)衣，打開包內(nèi)包布，整理好手術(shù)臺。與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)臺上器械、敷料。遞有齒圈鉗夾0.5%安多福消毒液紗塊消毒術(shù)野；協(xié)助醫(yī)師鋪巾。在手術(shù)中切開皮膚，進(jìn)行測量門靜脈血壓值，為門靜脈搭橋做吻合準(zhǔn)備。術(shù)中密切觀察出血量，因?yàn)槿舫鲅俊?00 ml，特別是失血過多、內(nèi)環(huán)境改變、再灌注損害，必然會降低患者術(shù)中和術(shù)后應(yīng)激能力和耐受能力，特別對本身存在肝功能不同程度損害的門靜脈高壓癥患者更為嚴(yán)重。另外術(shù)中發(fā)生出血后，術(shù)野中止血操作增加、創(chuàng)面增多、手術(shù)時(shí)間延長，切口暴露與空氣中的細(xì)菌接觸機(jī)會增大，切口感染的機(jī)會隨之增大[4]，因此，護(hù)理人員要密切配合手術(shù)醫(yī)師手術(shù)。手術(shù)完成后器械護(hù)士與巡回護(hù)士清點(diǎn)臺上器械、敷料后關(guān)腹，遞3/0吸收線縫合腹膜、肌肉，再次清點(diǎn)臺上器械，撤鋪巾，清潔術(shù)野。(4)術(shù)后護(hù)理 。 術(shù)后監(jiān)測患者生命體征，指導(dǎo)患者規(guī)范飲食，營養(yǎng)嚴(yán)重不良患者給予營養(yǎng)支持，對留置胃管、引流管和導(dǎo)尿管等管道進(jìn)行嚴(yán)格管道護(hù)理，堅(jiān)持無菌操作，防止并發(fā)癥發(fā)生。如果患者體征有異常變化，及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系。

1.4觀察指標(biāo)測量兩組患者開腹及術(shù)后門靜脈壓力[4]并進(jìn)行比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組患者開腹及術(shù)后門靜脈壓力比較±s)

注：兩組患者開腹及術(shù)后門靜脈壓力比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。術(shù)后分流斷流聯(lián)合組靜脈壓力低于其他兩組，P<0.05

3討論

由于臨床實(shí)踐中，治療肝硬化門靜脈高壓癥的方式是多種多樣的，本研究主要觀察斷流術(shù)以及分流斷流聯(lián)合術(shù)，斷流術(shù)能夠維持門靜脈壓力，提升肝門靜脈血液流量，止血效果十分的理想，也不會給患者帶來大的創(chuàng)傷，在臨床中已經(jīng)得到了廣泛的使用[5]。 但術(shù)后胃脾區(qū)的靜脈高壓狀態(tài)增加了門靜脈高壓性胃病的發(fā)生，且側(cè)枝血管再生形成新的曲張靜脈，術(shù)后遠(yuǎn)期再出血率也增高[6]。分流術(shù)則可以有效降低患者門靜脈壓力，降低術(shù)后再出血概率，但是在分流之后，會降低患者門靜脈血流量，會對患者的肝功能造成一定程度的損傷[7-9]。分流斷流聯(lián)合術(shù)能夠集齊分流術(shù)與斷流術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，既能夠消除患者脾功能亢進(jìn)與食管胃底曲張靜脈出血，也不會增加患者的肝功能負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，斷流組以及分流斷流聯(lián)合組患者在經(jīng)過治療后，門靜脈壓力均得到了顯著的降低，但術(shù)后分流斷流聯(lián)合組較斷流組低且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05) 。

綜上所述，對于肝硬化門靜脈高壓癥患者，分流斷流聯(lián)合術(shù)是首選治療方式，該種方式有效降低了門靜脈壓力，對患者造成的創(chuàng)傷小，同時(shí)應(yīng)做好手術(shù)的護(hù)理配合工作，以提高手術(shù)效果。

參考文獻(xiàn)

[1]李靜.腹腔鏡斷流術(shù)治療門靜脈高壓癥術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理，2015,13(1):49-50.

[2]Choi G H，Park J Y，Hwang H K，et al．A Feasibility Analysis on Hepatic Resection for Hepatocellular Carcinoma in Portal Hypertensive Cirrhotic Patients[J].Clinical misdiagnosis，2015,28(2)：98-100.

[3]張本厚，王桂芳，池萍，等.門靜脈高壓患者脾切除術(shù)后血小板變化趨勢及影響因素分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，45(9)：877-880.

[4]Ba M C，Long H，Tang Y Q，et al.GP73 expression and its significance in the diagnosis of hepatocellular carcinoma: a review[J].Int J Clin Exp Pathol，2012，5 (9) :874-881．

[5]徐威，李敬東，石剛，等.合并門靜脈高壓癥的原發(fā)性肝細(xì)胞癌發(fā)生上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].中華肝膽外科雜志，2011，17(9)：118-122．

[6]孫莊獻(xiàn).肝硬化門靜脈高壓癥不同手術(shù)方式效果比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(5)：34-35.

[7]趙麗琴，賀文，胡志海，等.肝動(dòng)脈碘分?jǐn)?shù)在不同肝功能分級肝硬化患者中的變化特點(diǎn)[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34(3)：329-332．

[8]張萬廣.肝細(xì)胞癌的分期與治療策略[J].外科研究與新技術(shù)，2013，2(4) : 251-254．

[9]吳志勇，陳煒.門靜脈高壓癥外科治療的現(xiàn)狀與展望[J].中華普通外科雜志，2010，25(9)：697-701.

(本文編輯陳景景)

收稿日期：(2015-07-01)