劉　華

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密閉式循環(huán)預(yù)沖高通量透析器在無肝素透析中的應(yīng)用

劉華

摘要目的：探討分析密閉式循環(huán)預(yù)沖高通量透析器在無肝素透析中的應(yīng)用效果。方法：選擇2012年3月~2015年3月我院收治的需接受無肝素透析的106例患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組應(yīng)用威高空心纖維透析器預(yù)沖后無肝素透析，試驗(yàn)組應(yīng)用貝朗高通量透析器密閉循環(huán)預(yù)沖后無肝素透析。將兩組患者的透析效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：試驗(yàn)組患者凝血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組患者更換管道次數(shù)低于對(duì)照組，但經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用密閉式循環(huán)預(yù)沖高通量透析器實(shí)施無肝素透析，將有效降低凝血發(fā)生率，保障透析順利進(jìn)行，有利于患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞高通量透析器；血液透析；無肝素透析；密閉式循環(huán)doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.018

在進(jìn)行血液透析治療時(shí)，為避免血栓形成對(duì)透析器以及管道形成堵塞，必須應(yīng)用抗凝劑。肝素屬于典型的抗凝劑，具有顯著的效果。該藥物已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于血液透析治療[1]。但是，針對(duì)存在出血危險(xiǎn)以及已經(jīng)出血的透析患者，應(yīng)用肝素抗凝，將加重患者的出血危險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)危及生命[2,3]。如果對(duì)該類患者予以無肝素透析，將會(huì)導(dǎo)致其管路以及透析器發(fā)生堵塞，再加上透析過程中，患者的血液在進(jìn)行體外循環(huán)，也存在一定的凝血，這也使其失去一些血液，影響透析效果。這些相關(guān)因素，都影響護(hù)理的順利進(jìn)行，不利于血液透析的開展。針對(duì)具有活動(dòng)性出血以及高危出血隱患的患者，如何有效控制透析過程中凝血發(fā)生并確保透析順利開展，是臨床護(hù)理上的難題。我院積極探討分析密閉式循環(huán)預(yù)沖高通量透析器在無肝素透析中應(yīng)用的效果，取得了有價(jià)值的臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本研究時(shí)間范圍為2012年3月~2015年3月，研究對(duì)象為此期間我院收治的接受無肝素血液透析治療106例患者，其中男65例，女41例。年齡42~68歲，平均(58.3±5.6)歲。在具體原發(fā)疾病類型中，有30例為糖尿病腎病，18例為原發(fā)性腎小球腎炎，22例為高血壓腎病，15例為狼瘡性腎炎，21例為慢性腎盂腎炎。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受持續(xù)6個(gè)月及以上透析治療；每周接受透析2次及以上，每次維持4 h左右；患者神志均為正常，能夠有效溝通，無意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：各種原因沒有接受系統(tǒng)抗凝治療患者、目前已經(jīng)感染患者、血液系統(tǒng)疾病患者、出血傾向患者以及3個(gè)月內(nèi)有顱內(nèi)或消化道出血史患者予以排除，同時(shí)排除孕婦患者。在征得本院倫理委員會(huì)審批同意的前提下，患者知情同意并簽字。將患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡以及原發(fā)病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法透析液流量均控制為500 ml/min，血流量控制為200 ml/min以上，透析液溫度控制為37℃。兩組患者應(yīng)用不同的透析器預(yù)沖后無肝素透析。(1)對(duì)照組應(yīng)用威高空心纖維透析器預(yù)沖后無肝素透析。透析面積為1.5 m2。應(yīng)用碳酸氧鹽透析，使用生理鹽水1000 ml+肝素12500 U預(yù)沖管道，參照血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程排凈管路以及透析器內(nèi)氣體。在透析過程中，每透析15~30 min用100~200 ml生理鹽水對(duì)透析器以及管路進(jìn)行反復(fù)沖洗。無肝素透析3 h后，應(yīng)用1000 ml生理鹽水對(duì)透析器以及血路管進(jìn)行沖洗。(2)研究組應(yīng)用貝朗高通量透析器密閉循環(huán)預(yù)沖后無肝素透析。透析面積為1.5m2。應(yīng)用生理鹽水1000 ml+肝素12500 U預(yù)沖管道，參照血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程排凈管路以及透析器內(nèi)氣體。完成后，實(shí)施泵前補(bǔ)液。再以200 ml/min泵速予以密閉循環(huán)30 min，設(shè)超濾量為200 ml，以實(shí)現(xiàn)充分濕化透析膜的效果。最后應(yīng)用250 ml生理鹽水將循環(huán)生理鹽水排凈，以有效清除殘留消毒劑以及微粒等。無肝素透析治療3 h，治療過程中不再應(yīng)用生理鹽水沖洗。

1.3觀察指標(biāo)將兩組患者的凝血情況、更換管路次數(shù)、護(hù)理滿意度等相關(guān)情況進(jìn)行對(duì)比。(1)凝血程度。0級(jí)，患者沒有發(fā)生凝血或者只有少量纖維發(fā)生凝血；1級(jí)，透析器內(nèi)存在束狀凝血，或者動(dòng)脈或靜脈壺存在輕微凝血；2級(jí)，透析器存在大約50%的纖維凝血，或動(dòng)脈、靜脈壺有血凝塊；3級(jí)，凝血嚴(yán)重，必須更換透析器以及血路管。后3級(jí)計(jì)入凝血發(fā)生率。(2)更換設(shè)備情況。對(duì)存在凝血必須更換管路以及相關(guān)設(shè)備的情況予以準(zhǔn)確記錄。(3)滿意度應(yīng)用自擬量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2結(jié)果

2.1兩組患者凝血發(fā)生情況比較(表1)

表1　兩組患者凝血發(fā)生情況比較(例)

2.2兩組患者更換管道和患者滿意度情況比較(表2)

表2　兩組患者更換管道和患者滿意度情況比較(例)

3討論

目前，國(guó)內(nèi)的大部分透析中心較大比例應(yīng)用傳統(tǒng)的半開放式預(yù)沖透析器。該方法操作繁瑣，容易對(duì)環(huán)境造成污染，沒有標(biāo)準(zhǔn)化以及規(guī)范化的操作程序[4]。改良后的密閉式循環(huán)預(yù)沖方式，其操作程序相對(duì)簡(jiǎn)單，也更加安全，其廢液袋將直接棄丟，污染風(fēng)險(xiǎn)顯著降低[5]。血液透析過程中常使用肝素抗凝劑預(yù)防凝血[6]。無肝素透析技術(shù)主要針對(duì)合并出血或者存在嚴(yán)重出血可能的腎衰竭患者適用[7]。

應(yīng)用密閉式循環(huán)預(yù)沖高通量透析器進(jìn)行無肝素透析，可有效降低患者透析時(shí)的凝血發(fā)生率[8]。研究認(rèn)為，應(yīng)用密閉式循環(huán)法對(duì)血濾器以及血路管進(jìn)行預(yù)沖，能夠有效濕化體外循環(huán)系統(tǒng)，從而避免凝血，保障透析膜有效面積，確保患者透析充分。與威高空心纖維透析器進(jìn)行比較，高通量透析器具有較大的孔徑，能夠發(fā)揮較高的通透性，該設(shè)備的生物相容性更好，超濾系數(shù)更高，應(yīng)用該方式實(shí)施透析，能夠有效確保更多、分子量更大的溶質(zhì)移入透析液，有效提升中、大分子毒素的清除率，有效降低透析凝血發(fā)生率的同時(shí)，保障透析效果，同時(shí)能夠有效減少護(hù)士的工作量，提高患者的滿意度。本研究中，對(duì)照組應(yīng)用威高空心纖維透析器，每間隔15~30 min就要進(jìn)行一次生理鹽水沖洗，這明顯增加了超濾量，也導(dǎo)致透析器和血路管凝血加重，此外，還增加了患者的心臟負(fù)擔(dān)，也加大了護(hù)理工作量；而應(yīng)用高通量透析器進(jìn)行無肝素透析，在治療過程中不需實(shí)施生理鹽水沖管，有效避免了上述缺陷，該方式可以在確保患者安全的同時(shí)，有效減輕護(hù)理工作量。

綜上所述，應(yīng)用密閉式循環(huán)預(yù)沖高通量透析器實(shí)施無肝素透析，可以顯著降低患者的凝血發(fā)生率，減少護(hù)士的工作量，確保透析順利進(jìn)行。

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(本文編輯馮曉倩)

收稿日期：(2015-06-26)