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預(yù)防性綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果觀察

產(chǎn)后出血一般發(fā)生在胎兒出生后2 h內(nèi)，產(chǎn)婦在24 h內(nèi)的出血量超過500 ml。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡的首要因素[1-2]。產(chǎn)后出血原因很多，主要包括孕婦宮縮的乏力、胎盤相關(guān)因素、軟產(chǎn)道的裂傷、產(chǎn)婦凝血功能障礙以及孕婦的子宮內(nèi)翻等。因此，預(yù)防產(chǎn)后出血是產(chǎn)科研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。本研究對我院的178例產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防性綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后出血，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月~2014年6月來我院分娩的356例產(chǎn)婦，并隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對照組。對照組年齡23~34歲，平均(26±5.3)歲；初產(chǎn)婦162例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；孕周38~41周，平均(39±0.8)周。試驗(yàn)組年齡22~35歲，平均(27±4.3)歲；初產(chǎn)婦164例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；孕周38~42周，平均(10±1.8)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

作者單位：518170深圳市廣東省深圳市光明新區(qū)中心醫(yī)院

高惠芬:女，本科，主管護(hù)師

1.2方法對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而試驗(yàn)組則給予預(yù)防性預(yù)防性綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1生理干預(yù)指導(dǎo)待產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)前多次進(jìn)行深呼吸，并對其進(jìn)行腹部以及腰骶部的輕度揉壓按摩，幫助降低其疼痛，從而保存體力，以備分娩；指導(dǎo)待產(chǎn)的產(chǎn)婦在宮縮的間隙進(jìn)行少量多餐，補(bǔ)充體能，保證生產(chǎn)過程中的體力以及精力。

1.2.2心理干預(yù)對產(chǎn)婦進(jìn)行心理引導(dǎo)和疏導(dǎo)，幫助緩解其緊張、焦躁不安、恐懼的狀態(tài)，增強(qiáng)產(chǎn)婦安全感。

1.2.3產(chǎn)前排查分娩前，對待產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行排查，詳細(xì)詢問產(chǎn)婦既往疾病史；產(chǎn)前進(jìn)行B超檢查，對胎兒的信息要了如指掌。通過排查，做到對待產(chǎn)婦的情況一清二楚，對其異常狀況要提早發(fā)現(xiàn)，預(yù)防為主。一旦產(chǎn)后出血，應(yīng)立即進(jìn)行救治。

1.2.4產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)針對重點(diǎn)產(chǎn)婦，必須要注重第二產(chǎn)程的護(hù)理，教導(dǎo)產(chǎn)婦在適當(dāng)?shù)臅r間控制腹壓，以免胎兒分娩速度過快。針對存在出血傾向的產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)在第二產(chǎn)程初期用50%葡萄糖注射液與10%葡萄糖酸鈣進(jìn)行注射；做好第三產(chǎn)程的護(hù)理工作，胎兒娩出后，遵醫(yī)囑立即給予10 U催產(chǎn)素肌內(nèi)注射，同時將1 mg卡孕栓置入產(chǎn)婦肛門。對既往存在人流手術(shù)史的產(chǎn)婦，倘若胎兒娩出后的15 min其胎盤仍然沒有剝離，則必須及時進(jìn)行人工剝離。產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血發(fā)生高峰期，是護(hù)理的關(guān)鍵時刻，產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)房觀察2 h，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，同時，準(zhǔn)確收集和測量產(chǎn)后出血量，正確估計(jì)、精確測量陰道分娩的產(chǎn)后出血量，對于采取正確的治療措施有重要意義。產(chǎn)后24 h以內(nèi)，每間隔半小時檢查1次產(chǎn)婦膀胱充盈、宮縮以及陰道流血的情況，將產(chǎn)婦宮腔內(nèi)部的積血壓出，促進(jìn)其子宮收縮。

1.3對產(chǎn)婦出血量的采集胎頭娩出前，將接血的器皿放置于產(chǎn)婦的臀下，注意不要將血液溢出，接收至胎兒娩出后2 h；按照國際法規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)，若胎兒分娩后24 h內(nèi)的出血量超過500 ml時，則表示產(chǎn)后出血[3]。

1.4觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量、出血幾率以及治療中產(chǎn)婦的依從性[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩后出血量比較(表1)

表1　兩組產(chǎn)婦分娩后出血量比較±s)

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及治療依從性比較(表2)

表2　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及治療依從性比較(例)

3討論

產(chǎn)后出血是嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥之一，對產(chǎn)婦的生命健康產(chǎn)生了極大的威脅，據(jù)統(tǒng)計(jì)[5]，產(chǎn)后出血是孕婦死亡的最主要的原因。產(chǎn)后出血的原因有很多，主要包括宮縮的乏力，胎盤相關(guān)因素、軟產(chǎn)道的裂傷、產(chǎn)婦凝血功能障礙以及子宮內(nèi)翻等等[6-7]。對產(chǎn)后出血，一般采取預(yù)防為主，治療為輔的醫(yī)學(xué)理念，首先對產(chǎn)后出血的因素進(jìn)行排查，做好產(chǎn)婦分娩前的心理和生理的護(hù)理干預(yù)。緊張的情緒容易使產(chǎn)婦分娩過程延長，增加其出血的幾率[8]，因此，對產(chǎn)婦進(jìn)行積極的引導(dǎo)和健康教育，穩(wěn)定其情緒，積極配合醫(yī)護(hù)人員，保持分娩中的體力，增強(qiáng)宮縮，有助于降低出血量及出血率。另外，產(chǎn)后的護(hù)理工作對預(yù)防產(chǎn)婦分娩后的出血具有重要的作用。分娩后2 h是出血的高發(fā)期，因此，對于具有出血風(fēng)險的產(chǎn)婦，應(yīng)在分娩結(jié)束后留觀至少2 h，避免緊急情況的發(fā)生，隨時檢查產(chǎn)婦的身體狀況。盡早發(fā)現(xiàn)出血，盡快針對性的處理，降低產(chǎn)婦因出血而死的死亡率。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的產(chǎn)婦經(jīng)預(yù)防性綜合護(hù)理干預(yù)后，產(chǎn)后出血發(fā)生少于對照組，且孕婦在生產(chǎn)前，情緒較好，沒有焦慮的出現(xiàn)，產(chǎn)婦在分娩中能夠按要求配合醫(yī)師，依從性很高，兩組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防性綜合護(hù)理干預(yù)，能夠降低產(chǎn)后出血率，并降低出血量。因出血的因素很多，醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行產(chǎn)前的排查工作，準(zhǔn)確了解產(chǎn)婦分娩前的身體狀況，做到預(yù)防為先，治療為次，對產(chǎn)婦進(jìn)行綜合的護(hù)理干預(yù)，其出血概率可以降低到最低，增強(qiáng)產(chǎn)婦的生命質(zhì)量。預(yù)防性綜合護(hù)理干預(yù)可以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)的目的，同時一旦發(fā)生危險，能及時應(yīng)對，達(dá)到對產(chǎn)婦和胎兒負(fù)責(zé)的目的，保證整個分娩過程的安全進(jìn)行。

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(本文編輯陳景景)

作者單位：518000深圳市廣東省深圳市婦幼保健院產(chǎn)科

何瓊霞:女，本科，主管護(hù)師

高惠芬

摘要目的：探討預(yù)防性綜合護(hù)理干預(yù)對預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果。方法：將356例我院產(chǎn)婦隨機(jī)等分為對照組和試驗(yàn)組，對照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用預(yù)防性綜合護(hù)理干預(yù)。觀測并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、出血率及產(chǎn)婦治療的依從性。結(jié)果：試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的量少于對照組，且出血率低于對照組，治療依從性高于對照組，兩組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防性綜合護(hù)理干預(yù)能并降低出血量，有效防止產(chǎn)后出血的發(fā)生。

關(guān)鍵詞綜合護(hù)理；產(chǎn)后出血；效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.030

Prophylactic efficacy of comprehensive nursing intervention in the prevention of postpartum hemorrhage

GAO Hui-fen(Guangming New District Center Hospital of Shenzhen,Shenzhen518170)

AbstractObjective:Discussion on the preventive effect of comprehensive nursing intervention on prevention of postpartum hemorrhage.Methods:356 cases of maternal hospital were randomly divided into control and test groups,the implementation of routine care control group the experimental group precautionary comprehensive nursing intervention on this basis.Observing and recording two postpartum hemorrhage,bleeding rate and maternal adherence to treatment.Results:The test group of postpartum hemorrhage is less than the control group, and the bleeding rate lower than the control group,treatment compliance was higher,the two groups were statistically significant(P<0.05).Conclusion:Maternal preventive and integrated care intervention can reduce the amount of bleeding,prevent postpartum hemorrhage.

Key wordsComprehensive nursing；Postpartum hemorrhage；Effect

收稿日期：(2015-06-08)