吳海燕　曾　瑤

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情志護理結(jié)合穴位按摩對腦卒中后抑郁患者康復(fù)效果的影響

吳海燕曾瑤

摘要目的:探討情志護理結(jié)合穴位按摩對腦卒中后抑郁患者康復(fù)效果。方法:選擇2012年2月～2014年2月于我院診治的腦卒中后抑郁患者90例，并隨機等分為對照組和試驗組。對照組采用常規(guī)心理護理，試驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用情志護理結(jié)合穴位按摩。觀察兩組患者康復(fù)效果。結(jié)果:試驗組護理后SDS評分低于對照組，差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，試驗組患者的生存質(zhì)量優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:情志護理結(jié)合穴位按摩對腦卒中后抑郁患者康復(fù)效果明顯，減輕了患者抑郁，提高了其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞腦卒中；情志護理；穴位按摩；抑郁；康復(fù)效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.019

腦卒中后抑郁系指腦卒中后患者發(fā)生的一系列情感障礙并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為情緒低落、意志消沉、興趣衰退等癥狀[1]，大大增加了病死率和自殺率。鑒于此，本文就情志護理結(jié)合穴位按摩對腦卒中后抑郁患者康復(fù)效果的積極影響予以探討，旨在提高腦卒中后抑郁患者的治療效果、預(yù)后康復(fù)效果以及患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)報道如下。

作者單位：518133深圳市廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院腦病科

吳海燕:女，本科，主管護師

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取2012年2月～2014年2月于我院診治的腦卒中后抑郁患者90例作為研究對象，其中男54例，女36例。年齡43～79歲，平均(58.3±9.6)歲。入選標準：(1)符合腦卒中相關(guān)診斷標準[2]，且經(jīng)相關(guān)檢查確診。(2)8分<漢密爾頓抑郁量表評分<35分。(3)患者自主意識清楚，可配合研究。(4)排除部分不宜研究的特例，如精神異常者、器官缺陷者以及接受過抗抑郁治療者等。(5)自愿簽署知情同意術(shù)。采用“數(shù)字單雙號標注法”將90例患者隨機等分為對照組和試驗組，兩組患者的性別、年齡、病程等方面比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均接受腦卒中對癥治療及常規(guī)護理，如降低顱內(nèi)壓、血壓控制、健康教育、用藥指導(dǎo)、心理護理等。 試驗組在此基礎(chǔ)上加用情志護理結(jié)合穴位按摩，具體內(nèi)容如下：

1.2.1調(diào)整心態(tài)護理人員通過語言、表情、姿勢、態(tài)度、行為及氣質(zhì)等來影響和改善患者的情緒，使患者在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護理；依據(jù)辨證施護的原則，穩(wěn)定患者情緒，使五臟六腑通達順調(diào)。

1.2.2情志相勝法即以情勝情法，一種情志抑制另一種情志，腦卒中疾病的治療康復(fù)是一個漫長的過程，患者易產(chǎn)生焦慮，采用中醫(yī)怒、喜、思、悲、恐、驚、憂七情相勝原理進行以情制情護理，如“喜勝憂”，喜則氣血和調(diào)，氣機條達，人體臟腑功能正常。護理人員通過與患者溝通，讓其聽喜歡的音樂、相聲等方式擺脫憂慮，以樂觀的心態(tài)淡化焦慮的負性情緒。

1.2.3家庭社會的支持腦卒中的康復(fù)是一個漫長的過程，醫(yī)護人員在護理患者的同時，向其講解康復(fù)過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥和不適，給予其鼓勵、支持，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；疾『蠡颊呱疃鄶?shù)不能自理，家屬應(yīng)協(xié)助患者主動或被動進行肢體功能鍛煉，幫助患者解決肢體功能缺陷帶來的不便，減少痛苦及新的應(yīng)激因素產(chǎn)生。在此基礎(chǔ)上做好家屬的心理疏導(dǎo)，家屬的陪伴和細心的照顧，使患者有家的歸屬感，讓家屬有一個積極向上，健康陽光的心態(tài)，并把這種心態(tài)傳遞給患者，可減輕患者孤獨、焦慮感，從而增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.4移情相制根據(jù)患者不同喜好、不同年齡轉(zhuǎn)移患者的注意力，主要是通過視覺(看書、賞花)、聽覺(音樂、旋律)、味覺(美食)等感知方法，調(diào)動患者的積極性，振奮患者情志，以達到調(diào)整患者的氣機，使精神內(nèi)守以治病的方法，從而調(diào)動患者自身的祛除病邪的潛在能力。

1.2.5順情從欲腦卒中后抑郁患者患病過程中，情緒時有反常，故應(yīng)盡可能順從患者的意志、情緒，滿足其心身需要，這將有助于腦卒中后抑郁患者病情的緩解和治療。所以在具體護理時，要注意分析對待不同患者的心理需求，合理的，應(yīng)盡力滿足；不切實際的，不能縱為和遷就，要循循善誘進行引導(dǎo)。

1.2.6氣功調(diào)神氣功鍛煉是傳統(tǒng)醫(yī)學的寶貴財富，為人類疾病的防治發(fā)揮著積極作用?？捎嗅槍π缘闹笇?dǎo)腦卒中后抑郁患者進行氣功調(diào)神康復(fù)鍛煉。

1.2.7穴位按摩按摩患者太沖、內(nèi)關(guān)、百會、合谷、肝俞與膽俞等穴位，可取得“疏肝解郁、安神靜志”之功效[3]，每次5 min，每日2次，并積極引導(dǎo)患者意念調(diào)整與呼吸節(jié)律。最好是能夠教會家屬，以便出院后持續(xù)穴位按摩。

1.3觀察與判定指標(1)抑郁評價。采用抑郁自評量表(SDS)評價患者治療前后的抑郁程度，評分越高(50分為抑郁分界點)，抑郁程度越嚴重。(2)生存質(zhì)量。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定表簡表(WHO-QOL-BREF)，該量表總分為100分，評分越高，生存質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析或t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理前后SDS評分比較(表1)

表1　兩組患者護理前后SDS評分比較(分，±s)

注：兩組患者護理前后SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)

2.2兩組患者護理后生存質(zhì)量比較(表2)

表2　兩組患者護理后生存質(zhì)量比較(分，±s)

3討論

腦卒中又稱中風或腦血管意外，是一種極其嚴重的突發(fā)性腦部功能血液異常的疾病，具有起病突然、難治愈、病殘率與死亡率高等特點[4]，多病發(fā)于中老年人群。腦卒中的發(fā)病原因多與臟腑虛損有關(guān)，其實質(zhì)就是人體大腦的血癥，導(dǎo)致癖阻清竅、生火化風、腦元損耗致使神經(jīng)功能障礙、肢體功能受損、行動不便[5]，尤其與中老年人群積勞成疾、機能衰退等以至止氣不足等息息相關(guān)。而腦卒中后抑郁病因是“情志內(nèi)傷”，病理是“氣機郁滯”，往往由“虛”致痰瘀濁毒留于腦竅心神紊亂[3,6]，造成患者情志過度興奮或抑制，從而導(dǎo)致患者陰陽失調(diào)、氣血不和、經(jīng)絡(luò)阻塞、臟腑功能紊亂而發(fā)病。情志調(diào)護是腦卒中患者的重要防治措施。情志因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用，不良、強烈的情志刺激會擾亂人體正常的生理功能，使臟腑氣血功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致疾病發(fā)生或原有病情的加重。焦慮情緒的存在增加了軀體疾病的治療和護理難度，臨床上絕大部分軀體疾病所伴發(fā)的焦慮未獲得及時的診斷和治療[7]。腦卒中患者因生活不能自理而悲觀失望、焦慮，且煩惱易怒；又因疾病造成氣機紊亂，對這兩個方面不注意調(diào)養(yǎng)，均易使疾病復(fù)發(fā)，病情加重，以致危及生命。情志護理的應(yīng)用，幫助患者正確認識疾病，適應(yīng)角色，使社會和家庭在疾病治療和康復(fù)過程中給予大力支持，配合穴位按摩，主動或被動肢體功能鍛煉，幫助患者擺脫緊張、恐懼、憂慮、憤怒等一系列不良情緒的刺激，使患者主動配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對腦卒中患者康復(fù)有重要意義。

總之，情志護理結(jié)合穴位按摩對腦卒中后抑郁患者康復(fù)效果的影響積極樂觀，且操作簡單、經(jīng)濟科學，容易被患者所接受，可在臨床應(yīng)用中大力推廣。

參考文獻

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[2]趙建國,高長玉,頊寶玉等.腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標準(試行)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(10):948-949.

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[6]王秀霞,郭芙蓮.中醫(yī)護理在促進中風偏癱病人康復(fù)中的應(yīng)用研究[J].護理研究,2013,27(24):2619-2620.

[7]關(guān)存豐.腦卒中后抑郁焦慮的情志護理[J].中外健康文摘,2012,9(25):366-367.

(本文編輯陳景景)

作者單位：518109深圳市廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)三科

劉麗娟:女，本科，副主任護師，護士長

基金項目：深圳市寶安區(qū)科技計劃項目(深寶科【2012】24號)

收稿日期：(2014-10-18)