王利然　李顏飛　賈元媛

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，鄭州 450008)

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溫針灸配合中藥熱奄包治療寒濕凝滯型痛經(jīng)128例

王利然李顏飛賈元媛

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，鄭州 450008)

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見病、多發(fā)病。痛經(jīng)是指婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛致暈厥者，又稱“經(jīng)行腹痛”[1]，婦產(chǎn)科學(xué)將其分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。西醫(yī)多采用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙以及激素制劑等療法，雖能暫時緩解疼痛，但遠(yuǎn)期療效并不理想，且有一定的副作用。中醫(yī)溫針灸是針灸學(xué)理論、中藥學(xué)和現(xiàn)代物理學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，即在留針過程中將艾絨搓團(tuán)捻裹于針柄上點(diǎn)燃，通過針體將熱力傳入穴位，具有溫通經(jīng)脈、行氣活血的作用。中藥熱奄包療法是將加熱好的中藥奄包置于身體的患病部位或身體的某一特定位置(如穴位上)。通過奄包的熱蒸汽使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，又可通過熱蒸湯促使奄包內(nèi)中藥離子滲透到患者病痛所在，利用其溫?zé)嶙饔煤退幬镒饔眠_(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、祛濕驅(qū)寒目的。經(jīng)臨床觀察，溫針灸配合中藥熱奄包治療寒濕凝滯型痛經(jīng)效果頗佳，現(xiàn)報道如下。

一般資料

128例患者均來自我院針灸科，患者均確診為寒凝血瘀型痛經(jīng)，選取18～50歲女性患者128人，病程數(shù)月至數(shù)年不等。治療期間要求患者停止其他治療。

入組標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。①經(jīng)期或經(jīng)行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚至昏厥，呈周期性發(fā)作。②好發(fā)于青年未婚女子。③排除盆腔器質(zhì)性病變所致腹痛。④寒濕凝滯型：經(jīng)行小腹冷痛，得熱則舒，經(jīng)量少，色紫黯有塊，伴形寒肢冷，小便清長，苔白，脈細(xì)或沉緊。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合入組標(biāo)準(zhǔn)者。②合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。③過敏體質(zhì)或?qū)υ撝委熕煞诌^敏者。

治療方法

1.器械及材料：0.30 mm×40 mm針灸針、75%酒精、艾絨 、熱奄包1個。

2.操作：①溫針灸：患者仰臥位，取關(guān)元、中極、腎俞、三陰交、血海、十七椎、水道[3]。穴位常規(guī)消毒后垂直進(jìn)針，施提插捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉手法，得氣后，在關(guān)元、中極、水道穴針柄上放置長約2 cm艾炷點(diǎn)燃，剪取約3 cm×3 cm硬紙片，將硬紙片放于艾炷下方的皮膚上，預(yù)防艾灰散落燙傷患者皮膚。艾炷燃燒時，當(dāng)患者感到燙時，用鑷子將艾炷夾去，換取新艾炷，連續(xù)灸2壯后出針。于月經(jīng)來潮前7 d開始治療，每天治療1次,直到疼痛消失，每個月經(jīng)周期為1個療程，連續(xù)治療5個周期。②中藥熱奄包藥物組成：白芍20 g，制香附18 g，小茴香20 g，吳茱萸15 g，延胡索40 g，附子12 g，干姜18 g，五靈脂18 g，沒藥12 g，川芎12 g，赤芍18 g，官桂18 g，蒲黃12 g，生草烏15 g，紅花20 g。將上藥置于布包內(nèi)，每次于溫針灸后使用，使用前用微波爐加熱10 min，取出后置于小腹部熱敷，溫度要適宜，避免燙傷。待溫度退去后，重新加熱10 min，置于腰骶部熱敷，溫度退去后治療結(jié)束。于月經(jīng)來潮前7 d開始治療，每天治療1次，直至疼痛消失。每個月經(jīng)周期為1個療程，連續(xù)治療5個周期。

注意事項：①嚴(yán)格無菌操作，防止感染。②溫針灸后3 h內(nèi)勿使針孔沾水。整個治療過程忌食寒涼食物。③避免感受外寒及水濕。

治療結(jié)果

參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(第一輯)并結(jié)合本研究的實(shí)際情況制定評分標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)期或行經(jīng)前后小腹疼痛5分(基礎(chǔ)分)，腹痛難忍2分，腹痛明顯1分，腹痛隱隱0.5分，影響工作需臥床休息 1分，用一般止痛措施不緩解1分，用一般止痛措施可緩解0.5分，伴有腰部酸痛0.5分，疼痛1 d內(nèi)0.5分(每增加1 d加0.5分)，癥狀總評分為各癥狀評分總和。

痊愈：治療后積分恢復(fù)至0分,腹痛及其他癥狀消失,治療結(jié)束后連續(xù)3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)者。顯效：治療后積分降至治療前積分的1/2以下,腹痛明顯減輕,其余癥狀消失或減輕,不服止痛藥能堅持工作。有效：治療后積分降至治療前積分的1/2～3/4,腹痛減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn),服止痛藥能堅持工作。無效：腹痛及其他癥狀無改變。

結(jié)果：128例中痊愈73例，占57%；顯效34例，占27%；有效18例，占14%；無效3例，占2%。總有效率為98%。

討論

痛經(jīng)以寒濕凝滯型居多,根據(jù)中醫(yī)“寒者熱之” “血寒灸之”的理論，以溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛為治則，采用溫針灸配合中藥熱奄包治療。施灸材料艾葉性溫，善通十二經(jīng)脈，理氣血、逐寒濕、溫經(jīng)絡(luò)、暖胞宮；治療主穴多取任脈、足太陰腧穴。中藥熱奄包多用活血化瘀、溫經(jīng)通脈藥物，通過經(jīng)絡(luò)的傳熱和神經(jīng)的傳遞對盆腔臟器產(chǎn)生熱效應(yīng)，從而抑制子宮平滑肌和血管收縮,改善局部微循環(huán),達(dá)到緩解疼痛的目的[4]。

溫針灸及中藥熱奄包治療寒濕凝滯型痛經(jīng)可達(dá)調(diào)理沖任及足三陰經(jīng)氣血作用，共奏活血化瘀、散寒止痛之效。兩者結(jié)合，操作簡便，無副作用，效果顯著，不僅改善患者痛經(jīng)程度及其癥狀，還可提高他們的生活品質(zhì)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社,2007：131.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:61-62.

[3]王啟才.針灸治療學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007:162-163.

[4]孫立虹，葛建軍，楊繼軍，等.隔物灸治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)的隨機(jī)對照臨床研究[J].針刺研究,2009,34(6):399-402.

(收稿日期2015-09-24)