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生命體征

【摘要】文章主要介紹生命體征的相關(guān)知識(shí)。

【關(guān)鍵詞】生命體征；體溫；脈搏；呼吸；血壓

體溫、脈搏、呼吸和血壓是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反映，是衡量機(jī)體身心狀況的指標(biāo)，臨床上稱為生命體征。正常人生命體征在一定范圍變化較小。而在病理情況下，其變化較敏感。因此，通過準(zhǔn)確地測(cè)量和細(xì)致地觀察生命體征變化，可以了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，為預(yù)防、診斷及治療提供可靠依據(jù)。

1　體溫

溫度以攝氏溫度（℃）和華氏溫度（°F）來表示。

1.1正常體溫 正常體溫的范圍如下。①口溫：37.0℃（36.2～37.0℃，97.2～98.6°F）。②肛溫：37.5℃（36.5～37.5℃，97.7～99.5°F）。③腋溫：36.7℃（36.0～36.7℃，96.8～98.1°F）。1.2 異常體溫

1.2.1體溫過高 又稱發(fā)熱。臨床上發(fā)熱類型以口溫為準(zhǔn)，將其按下列劃分。低熱：37.5～37.9℃（99.5～100.2°F）。中等熱：38.0～38.9℃（100.4～102.0°F）。高熱：39.0～40.9℃（102.2～105.6°F）。超高熱：≥41℃（105.8°F）在體溫單上，繪制體溫的各種體溫曲線的形狀稱為熱型。某些發(fā)熱性疾病具有特殊的熱型，這些熱型有助于疾病的診斷。

（1）稽留熱：體溫升高，≥39.0℃，持續(xù)數(shù)天或數(shù)月，24 h波動(dòng)≤1℃。常見于肺炎、傷寒等。

（2）弛張熱：體溫升高，≥39.0℃，24 h波動(dòng)＞1℃，但始終高于正常體溫水平。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱等。

（3）間歇熱：體溫驟然升高，≥39.0℃，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間，之后下降至正?；蛘Ｒ韵拢?jīng)過一段間歇，又反復(fù)發(fā)作。常見于瘧疾等。

（4）不規(guī)則熱：體溫升高無規(guī)律，且持續(xù)時(shí)間不定。常見于流行性感冒、惡性腫瘤等發(fā)熱。

1.2.2體溫過低 是指由于各種原因?qū)е庐a(chǎn)熱減少而散熱增加，從而體溫低于正常范圍。常見于早產(chǎn)兒、全身衰竭病人等。①體溫過低臨床分期。輕度：32～35℃（89.6～95.0°F）；中度：30～32℃（86.0～89.6°F）；重度：＜30℃（86.0°F），瞳孔散大，對(duì)光反射消失；致死溫度：23～25℃（73.4～77.0°F）。②臨床表現(xiàn)。皮膚蒼白冰冷，口唇及耳垂發(fā)紺，發(fā)抖，心跳、呼吸減慢，血壓降低，嗜睡，意識(shí)不清，甚至昏迷等。

2　脈搏

2.1正常脈搏 正常成人脈搏跳動(dòng)均勻，在安靜狀態(tài)下脈率和心率一致，每分鐘脈搏搏動(dòng)的次數(shù)為60～100次/min。

2.2異常脈搏

2.2.1脈率異常 ①速脈：成人在安靜狀態(tài)下，脈率＞100次/min，又稱心動(dòng)過速。常見于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、大出血等。②緩脈：成人在安靜狀態(tài)下，脈率＜60次/min，也稱心動(dòng)過緩。常見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退等病人。

2.2.2節(jié)律異常 ①間歇脈：是指在一系列正常規(guī)律的脈搏中，提前出現(xiàn)一次較弱的脈搏，其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇（即代償性間歇），也稱為期前收縮。若在每次或每?jī)纱握Ｃ}搏之后出現(xiàn)一次過早波動(dòng)，則稱為二聯(lián)律或三聯(lián)律。常見于心臟病、洋地黃中毒等病人。②脈搏短絀：是指單位時(shí)間內(nèi)脈率小于心率，脈律完全不規(guī)則。常見于心房纖顫等病人。

2.2.3強(qiáng)弱異常 ①洪脈：脈搏強(qiáng)大有力，稱洪脈。見于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)等病人。②絲脈脈搏細(xì)弱無力，捫之如細(xì)絲，又稱細(xì)脈。見于大出血、休克及主動(dòng)脈瓣膜狹窄等病人。③交替脈：隨著心室收縮的強(qiáng)弱交替而出現(xiàn)強(qiáng)弱交替的脈搏，稱為交替脈。見于高血壓心臟病、心肌梗死及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等病人。④水沖脈：是一種驟起驟降、急促有力的脈搏。見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)等病人。⑤奇脈：是一種吸氣時(shí)明顯較弱或消失的脈搏，稱為奇脈，是心包填塞的重要體征之一，見于心包腔積液、縮窄性心包炎等病人。

2.3測(cè)量脈搏的方法

2.3.1測(cè)量部位 凡淺表靠近骨骼的大動(dòng)脈都可以用來診脈。常用的測(cè)量部位有橈動(dòng)脈，其次是顳動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈等。

2.3.2注意事項(xiàng) ①病人劇烈活動(dòng)，應(yīng)休息20～30 min后再測(cè)量。對(duì)于偏癱的病人，應(yīng)選擇健側(cè)肢體測(cè)量。②測(cè)量脈率時(shí)，應(yīng)注意脈律、強(qiáng)弱、動(dòng)脈管壁的彈性等情況。若脈搏細(xì)、弱，難以測(cè)量，用聽診器測(cè)量心尖搏動(dòng)1 min。

3　呼吸

3.1正常呼吸 正常成人在安靜狀況下，呼吸頻率為16～20次/min，節(jié)律規(guī)則、均勻無聲且不費(fèi)力。

3.2異常呼吸

3.2.1呼吸頻率異常 ①呼吸增快：成人呼吸＞24次/min，常見于高熱、疼痛以及缺氧等病人。②呼吸減慢：呼吸頻率＜10次/min，常見于顱內(nèi)疾病、安眠藥中毒等病人。

3.2.2呼吸節(jié)律異常 ①潮式呼吸：又稱陳—施呼吸，呼吸由淺慢逐漸加快加深，達(dá)高潮后，又逐漸變淺變慢，暫停數(shù)秒之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸，如此周而復(fù)始，呼吸呈潮水漲落樣。潮式呼吸特點(diǎn)是呼吸逐步減弱以至停止和呼吸逐漸增強(qiáng)兩者交替出現(xiàn)。潮式呼吸周期可長(zhǎng)達(dá)30 s～2 min，暫停期可持續(xù)5～30 s，需要較長(zhǎng)時(shí)間才可觀察到這種周期性呼吸。多見于中樞神經(jīng)疾病、腦循環(huán)障礙和中毒等病人。②間斷呼吸：又稱畢奧（Bior`s）呼吸，表現(xiàn)為呼吸和呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。特點(diǎn)：有規(guī)律地呼吸幾次后，突然暫停呼吸，周期長(zhǎng)短不同，隨后又開始呼吸。如此反復(fù)交替出現(xiàn)。間斷呼吸是呼吸中樞興奮性顯著降低的表現(xiàn)，但比潮式呼吸更為嚴(yán)重，多在呼吸停止前出現(xiàn)。見于顱內(nèi)病變、呼吸中樞衰竭病人。

3.2.3呼吸深度異常 ①深度呼吸：又稱庫斯莫呼吸，是一種深而規(guī)則的大呼吸，常見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒等病人。②浮淺性呼吸：淺表而不規(guī)則的呼吸，有時(shí)呈嘆息樣，常見于瀕死的病人。

3.2.4呼吸聲音異常 ①蟬鳴樣呼吸：吸氣時(shí)出現(xiàn)一種高音調(diào)、似蟬鳴樣音響，見于喉頭水腫、痙攣，以及喉頭異物等病人。②鼾聲呼吸：呼氣時(shí)出現(xiàn)一種粗大的鼾聲，見于深昏迷的病人。

3.2.5呼吸方式異常 多見于胸部或肺部疾病的病人，或腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大腫瘤等病人，或妊娠后期的孕婦。

3.2.6呼吸困難 病人呼吸頻率、節(jié)律、深淺度均發(fā)生改變。表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力、胸悶煩躁、不能平臥、口唇及指（趾）發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)等現(xiàn)象。多見于喉頭水腫、喉頭異物、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、肺部感染、大量胸腔積液等病人。

3.3測(cè)量呼吸的方法 測(cè)量脈搏后，將手一直放于病人的診脈部位，以轉(zhuǎn)移病人的注意力，觀察病人胸、腹部的起伏狀況，以一吸一呼為1次，計(jì)數(shù)0.5 min，結(jié)果乘2，即為呼吸頻率。

3.4注意事項(xiàng) ①病人劇烈活動(dòng)后，休息30 min后測(cè)量。②對(duì)于小兒、呼吸異常病人，呼吸應(yīng)測(cè)量1 min。③對(duì)呼吸微弱或危重病人，可用少許棉花置于病人鼻孔，觀察棉花吹動(dòng)次數(shù)，計(jì)數(shù)1 min。④在測(cè)量呼吸時(shí)，應(yīng)觀察呼吸的節(jié)律、深度、聲音、方式，有無特殊氣味、呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱等情況。

4　血壓

4.1正常血壓 成人收縮壓為90～140 mm Hg （12～18.6 kPa）；舒張壓為60～90 mm Hg（8～12 kPa）；脈壓為30～40 mm Hg（4～5.3 kPa）。

4.2異常血壓 ①高血壓：成年人收縮壓≥140 mm Hg（18.6 kPa），舒張壓≥90 mm Hg（12 kPa）。②低血壓：成年人收縮壓＜90 mm Hg（12.0 kPa），舒張壓＜50 mm Hg（6.6 kPa），即為低血壓。多見于大量失血、休克等病人。③脈壓異常：脈壓增大多見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈硬化等病人；脈壓減少多見于心包積液、縮窄性心包炎等病人。

4.3測(cè)量血壓的方法 常用的血壓計(jì)有水銀血壓計(jì)（又稱汞柱式血壓計(jì)，包括臺(tái)式和立式兩種）、無液血壓計(jì)（又稱彈簧表式血壓計(jì)）及電子血壓計(jì)。①測(cè)量部位：常采用上肢的肱動(dòng)脈或下肢腘動(dòng)脈測(cè)量。②物品準(zhǔn)備：血壓計(jì)、聽診器、記錄紙及筆。③操作方法：以測(cè)量上肢肱動(dòng)脈為例。a.病人暴露被測(cè)肢體，肘臂伸直，掌心朝上，肱動(dòng)脈與心臟在同一水平面。b.血壓計(jì)平放于病人上臂旁，驅(qū)盡袖帶內(nèi)的空氣，將袖帶平整地纏于上臂中部，其下緣距肘窩2～3 cm。c.將聽診器放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯的部位，并用手稍加固定。d.打開血壓計(jì)水銀槽開關(guān)，戴上聽診器，關(guān)閉輸氣球氣門。e.充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失，再升高4 kPa后，慢慢放開氣門，以0.5 kPa/s的速度緩慢放氣，眼睛視線與水銀柱保持同一水平。f.在聽診器中聽到第一聲搏動(dòng)，此時(shí)水銀柱所指刻度，即為收縮壓；隨后搏動(dòng)音繼續(xù)存在并增大，直到搏動(dòng)音突然變?nèi)趸蛳?，此時(shí)水銀柱所指刻度為舒張壓。

4.4注意事項(xiàng) ①根據(jù)病人情況，選擇合適的袖帶。袖帶過寬，測(cè)得的數(shù)據(jù)偏低；袖帶過窄，測(cè)得的數(shù)據(jù)偏高；小兒應(yīng)選擇其上臂直徑的1/2～2/3的袖帶為宜。②在病人運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、進(jìn)食等情況的20～30 min后測(cè)量。③纏袖帶應(yīng)松緊適當(dāng)，以放入一指為宜。袖帶過松或不均勻使測(cè)得的數(shù)據(jù)偏高；袖帶過緊則使測(cè)得的數(shù)據(jù)偏低。④對(duì)于偏癱病人，應(yīng)測(cè)量其健側(cè)肢體。對(duì)于一側(cè)肢體正在輸液或施行過手術(shù)的病人，應(yīng)選擇對(duì)側(cè)肢體測(cè)量。對(duì)于需要嚴(yán)密觀察血壓的病人，應(yīng)做到定時(shí)間、定部位、定體位和定血壓計(jì)。⑤一般需要非同日測(cè)量3次來判斷血壓升高，尤其對(duì)于輕、中度血壓升高者。⑥血壓計(jì)應(yīng)定期檢查，保持準(zhǔn)確性；平穩(wěn)放置，不可倒置；打氣不可過高、過猛，避免水銀溢出；用后應(yīng)驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣、平卷，擰緊氣門螺旋帽，關(guān)閉水銀槽開關(guān)，放于盒內(nèi)固定位置，輕關(guān)盒蓋，避免壓碎玻璃管。

【中圖分類號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1672-7185（2016）05-0073-03

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.05.039

收稿日期：（2016-03-19）