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洗胃術(shù)

【摘要】文章主要介紹常見(jiàn)的洗胃技術(shù)和注意事項(xiàng)。

【關(guān)鍵詞】催吐法；洗胃法；注意事項(xiàng)

洗胃法是指經(jīng)口或胃管，將大量溶液灌注胃腔內(nèi)，進(jìn)行胃腔沖洗的方法。用于清除胃內(nèi)毒物或刺激物，減輕胃黏膜水腫，也用于胃手術(shù)或檢查前的準(zhǔn)備。

洗胃法的適應(yīng)證：非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷中毒、安眠藥、重金屬類及生物堿中毒等。

洗胃法的禁忌證：強(qiáng)腐蝕性毒物（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）中毒、肝硬化伴有食管胃底靜脈曲張、近期有上消化道出血及胃穿孔等。

1　口服催吐法

適用于清醒、合作的病人。

1.1物品準(zhǔn)備 量杯、壓舌板、水溫計(jì)、橡膠圍裙、盛水桶、灌洗溶液（按需要備l0 000～20 000 mL，溫度為25～38℃）。

1.2操作過(guò)程 ①攜用物至病人床旁，解釋目的，取得合作。②病人取坐位，戴好橡膠圍裙，并將盛水桶置于病人的坐位前。③囑病人自飲大量灌洗液，即可引起嘔吐。若病人不易吐出，可用壓舌板壓其舌根部，引起嘔吐。如此反復(fù)進(jìn)行，直到吐出的灌洗液清晰、無(wú)味為止。④協(xié)助病人漱口、擦臉，必要時(shí)更換衣服，臥床休息。⑤記錄灌洗液名稱、劑量，嘔吐物的顏色、氣味以及病人的主訴，必要時(shí)送驗(yàn)標(biāo)本。

2　灌注洗胃法

是將胃管由鼻腔或口腔插入病人的胃內(nèi)，利用重力或虹吸原理，將胃內(nèi)容物及毒物排出體外的方法（圖1）。

圖1　灌注洗胃法

2.1物品準(zhǔn)備 漏斗洗胃管、量杯、橡膠圍裙、橡膠單、治療巾、彎盤、石蠟油、鑷子、紗布、棉簽、膠布、盛水桶。必要時(shí)備壓舌板、開(kāi)口器。根據(jù)洗胃目的及毒物性質(zhì)選擇灌洗液（量按需要準(zhǔn)備）。

2.2操作過(guò)程 ①攜用物至病人床旁，解釋目的，取得合作。②病人取坐位或半坐位，將橡膠圍裙圍于胸前，有活動(dòng)假牙的病人，先取下假牙。盛水桶放于病人的床旁。③將彎盤置于病人口角處，用石蠟油潤(rùn)滑胃管的前端，經(jīng)鼻腔或口腔緩緩插入胃管，當(dāng)胃管插入10～15 cm（咽喉部）時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作，輕輕將胃管推進(jìn)，當(dāng)插入45～55 cm，經(jīng)驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)后，即可進(jìn)行洗胃。④插管過(guò)程中，若病人有惡心或嗆咳，應(yīng)立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免誤入氣管。⑤將漏斗放置低于胃的位置，擠壓橡膠球，抽出胃內(nèi)容物。如需要，可留取標(biāo)本送驗(yàn)。⑥將漏斗高舉過(guò)頭部約30～50 cm，將灌洗液慢慢倒入漏斗約300～500 mL，當(dāng)漏斗內(nèi)的溶液尚未流盡時(shí)，迅速倒轉(zhuǎn)漏斗低于病人胃的位置一下，并置于盛水桶，利用虹吸作用引出胃內(nèi)灌洗液。若液體流出不暢，可擠壓橡膠球吸引，再高舉漏斗注入溶液，如此反復(fù)灌洗，直至洗出液澄清、無(wú)味為止。⑦洗胃完畢，反折胃管，迅速拔出，協(xié)助病人漱口、洗臉后臥床休息，清理用物。⑧灌洗過(guò)程中，觀察病人的反應(yīng)，記錄灌洗溶液的名稱、灌洗量、回流量及性狀、顏色等。

中毒較重或昏迷病人洗胃，應(yīng)取左側(cè)臥位，鋪好橡膠單和治療巾，用開(kāi)口器張開(kāi)昏迷病人的口腔，置牙墊于病人上下磨牙之間，用一手托住病人下頜，將胃管插至病人咽部，再托起病人的頭部使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使胃管易于插入胃內(nèi)。其他操作與清醒病人相同。

3　電動(dòng)吸引洗胃法

因需要儀器設(shè)備，此處不詳述（圖2）。

圖2　電動(dòng)吸引洗胃法

4　注意事項(xiàng)

（1）急性中毒而清醒病人，應(yīng)迅速采用口服催吐法，以減少毒物的吸收。必要時(shí)進(jìn)行插管洗胃，動(dòng)作要輕快，切勿損傷食管黏膜或誤入氣管。

（2）當(dāng)中毒物質(zhì)不明確時(shí)，應(yīng)立即抽取胃內(nèi)容物送驗(yàn)，灌洗溶掖可選用溫開(kāi)水或等滲鹽水，待毒物性質(zhì)明確后，有針對(duì)性地洗胃。

（3）若病人吞服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等腐蝕性藥物，切忌洗胃，避免造成穿孔。可按醫(yī)囑用藥并迅速給予物理性對(duì)抗劑，如牛奶、豆?jié){、蛋清、米湯等以保護(hù)胃黏膜。

（4）昏迷病人洗胃應(yīng)謹(jǐn)慎，病人取去枕平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免分泌物誤入氣管，引起窒息。

（5）幽門梗阻病人洗胃，宜在飯后4～6 h或空腹時(shí)進(jìn)行，并記錄胃內(nèi)潴留量。

（5）在洗胃過(guò)程，嚴(yán)密觀察病人的病情變化。若病人出現(xiàn)腹痛或流出血性灌洗液，病人血壓下降等情況，應(yīng)立即停止洗胃，通知醫(yī)生緊急處理，積極配合搶救并詳細(xì)記錄。

（7）灌入量以300～500 mL/次為限，應(yīng)反復(fù)多次灌洗。若灌洗量過(guò)大，易導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張，胃內(nèi)壓上升，增加毒物吸收。同時(shí)，突然胃擴(kuò)張又能興奮迷走神經(jīng)，引起反射性心跳驟停，故對(duì)心肺功能不良的病人，更應(yīng)慎重。

（8）灌洗液的選擇要合適。應(yīng)根據(jù)洗胃的目的和毒藥的性質(zhì)，選擇適當(dāng)?shù)慕舛緞ū?）。

表1　常用的灌洗溶液（解毒劑）

【中圖分類號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1672-7185（2016）05-0069-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.05.037

收稿日期：（2016-03-19）