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食物中毒

【摘要】文章主要介紹常見食物中毒臨床表現(xiàn)及處理原則。

【關(guān)鍵詞】含毒蘑菇中毒；發(fā)芽馬鈴薯；菜豆角；苦杏仁；中毒

食物中毒是指人們吃了帶有細(xì)菌、細(xì)菌毒素或含有有毒物質(zhì)的食物而引起的以胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)的一種急性疾病。本節(jié)僅介紹含有有毒物質(zhì)的食物引起的中毒。

1　含毒性磨菇中毒

1.1病史 進(jìn)食蘑菇病史。

1.2臨床表現(xiàn) 中毒發(fā)病迅速，多在誤食后數(shù)分鐘至6 h出現(xiàn)中毒癥狀。潛伏期最長(zhǎng)，可達(dá)15～30 h。中毒的表現(xiàn)多種多樣，一般分有以下幾種表現(xiàn)型。

1.2.1胃腸類型 潛伏期10 min～6 h。以劇烈惡心、嘔吐和腹瀉為突出表現(xiàn)。輕癥者惡心、嘔吐；中癥者惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；重癥者持續(xù)性嚴(yán)重的嘔吐、劇烈腹痛、頻繁排出水樣類便、有時(shí)帶血，甚至可發(fā)生腓腸肌痙孿、低血壓、休克、腎功衰竭、昏迷。易與霍亂等相混淆。

1.2.2神經(jīng)型 潛伏期15～60 min。最突出表現(xiàn)是大量出汗、瞳孔縮小、流淚、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呼吸急促、幻覺等。

1.2.3精神型 潛伏期15～90 min。出現(xiàn)顏色和位置的幻覺、幻視及視覺方面癥狀。如物體輪廓改變、視力模糊、感覺物體變小、顏色奇異、跳舞、唱歌、狂笑、意識(shí)障礙、昏迷、瞳孔散大、心動(dòng)過(guò)速、體溫上升等。

1.2.4肝臟損害型 潛伏期較長(zhǎng)，一般為10～24 h，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月。初期表現(xiàn)胃腸癥狀，持續(xù)1～2 d，經(jīng)3 d假愈期后，突然出現(xiàn)黃疸、肝臟腫大、壓痛、肝功能異常。嚴(yán)重者肝壞死、腎功能衰竭。

1.2.5毒蕈堿樣型 潛伏期12 h。出現(xiàn)流涎、多汗、頭痛、瞳孔縮小、心率減慢、幻覺、呼吸困難、血壓下降等。

1.2.6阿托品樣型 含有類似阿托品毒素的毒蕈中毒時(shí)，可產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)速、瞳孔散大、興奮、狂躁、譫語(yǔ)、驚厥、昏迷等。

1.2.7溶血型 潛伏期6～12 h。初期出現(xiàn)胃腸道癥狀，很快出現(xiàn)溶血癥狀，如黃疸、貧血、血紅蛋白尿、血尿、肝脾腫大。

1.2.8周圍神經(jīng)型 四肢遠(yuǎn)端發(fā)生對(duì)稱性的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，麻木、強(qiáng)直、膝反射消失等。

1.2.9類霍亂型 潛伏期1～2 h。表現(xiàn)為劇烈嘔吐、腹痛、米泔水樣便，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。病死率60%～70%。

1.3診斷要點(diǎn) ①有進(jìn)食蘑菇病史，剩余食物或胃內(nèi)容物中檢出蕈子殘塊。②臨床表現(xiàn)：如進(jìn)食蕈30～120min后出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、幻視、視覺、大量出汗、瞳孔縮小、血壓下降等癥狀和體征。

1.4處理要點(diǎn)

1.4.1排毒 用1∶5 000高錳酸鉀或0.5%鞣酸、濃茶水及其他溶液反復(fù)洗胃。洗胃后一次性灌入通用解毒粉（活性炭24份、鞣酸1份、氧化鎂1份）20 g或活性炭20 g。用肥皂水或溫水反復(fù)高位清潔灌腸數(shù)次。已有嚴(yán)重嘔吐、腹瀉者，不用導(dǎo)瀉劑。輸液、輸血或換血，給予利尿劑。

1.4.2解毒 以毒蕈堿樣癥狀和神經(jīng)精神癥狀為主者，用阿托品1～2 mg，1次/15 min至阿托品化（皮膚干燥、瞳孔較前擴(kuò)大、口干、心率增快達(dá)90～110 次/min、雙肺無(wú)濕啰音）后，減量維持3～4 d，對(duì)阿托品無(wú)效者，可試用抗毒蕈血清40 mL肌內(nèi)注射（需作過(guò)敏試驗(yàn)，陽(yáng)性者采用脫敏法治療）。阿托品化后，應(yīng)立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。

表1　發(fā)芽馬玲薯、菜豆角、苦杏仁中毒診斷

1.4.3應(yīng)用激素 早期足量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

1.4.4對(duì)癥處理 抗休克、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡。防治溶血、出血，可給強(qiáng)的松、碳酸氫鈉、維生素K3等。肝昏迷病人用谷氨酸或氨酪酸、精氨酸等。

1.4.5中藥治療 ①生兔腦、胃，2～3只/d，連服5～7 d。機(jī)理是兔腦、胃中的類脂質(zhì)能很好地吸收毒素，消除毒蕈中毒。②銀花75 g、生甘草50 g、白芷15 g、綠豆200 g，水煎服。③木防已全草150 g、大米250 g，開水100 mL，混合搓轉(zhuǎn)幾百次，取濾液，分兩次服。重者4次/d，輕者2次/d。民間單方：①空心菜洗凈切碎絞汁飲用；②甘草15 g、紫蘇10 g，水煎服；③生甘草50～100 g、綠豆50～200 g，水煎服；④鮮魚腥草根、葉50～100 g，水煎服；⑤綠豆120 g，蒲公英60 g，金銀花30 g，紫草根、大青葉各50 g，甘草15 g，1劑/d，水煎服。

2　發(fā)芽馬鈴薯、菜豆角、苦杏仁中毒

此類物質(zhì)中毒的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則見表1。

【中圖分類號(hào)】R459.77

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1672-7185（2016）05-0057-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.05.030

收稿日期：（2016-03-19）