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低鉀血癥并發(fā)室性心律失常34例臨床分析

蔡德印
（河南省南陽市唐河縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 南陽 473400）

【摘要】目的 探討低鉀血癥并發(fā)室性心律失常的臨床特點(diǎn)和治療措施。方法 入選的34例低鉀血癥均符合低鉀血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，所選病例的血鉀水平均低于3.5 mmol/L。心電圖檢查提示為室性早搏患者共30例，2例患者為心室顫動(dòng)；1例患者為持續(xù)性室速；1例患者為短陣室速呈尖端扭轉(zhuǎn)樣。所選病例除了施補(bǔ)充鉀治療外，同時(shí)根據(jù)具體病情給予抗心律失常治療。結(jié)果 治療后患者的血清鉀平均濃度為4.42 mmol/L，高于治療前的血清鉀濃度2.43 mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所選的34例患者均在補(bǔ)鉀治療的48 h內(nèi)血鉀水平恢復(fù)到正常水平。30例室性早搏患者經(jīng)過治療后者室性早搏消失。1例短陣尖端扭轉(zhuǎn)室性心動(dòng)過速、1例持續(xù)性室速，經(jīng)過治療后心律失常消失，2例心室顫動(dòng)患者1例死亡（為器質(zhì)性心臟?。?，1例患者經(jīng)過治療后室顫消失。結(jié)論 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)救治低鉀血癥有助于減少室性心律失常發(fā)生，可根據(jù)患者病情狀況給予靜脈和口服補(bǔ)鉀治療，其中靜脈微量泵補(bǔ)鉀對(duì)重癥患者有較好效果。

【關(guān)鍵詞】低鉀血癥；心律失常；補(bǔ)鉀；臨床效果

血清鉀濃度在3.5～5.5 mmol/L。通常血清鉀＜3.5 mmol/L時(shí)稱低血鉀。低鉀血癥在臨床并不少見。可導(dǎo)致低鉀血癥的因素較多，如鉀攝入過少或鉀排出增多等［1］。低鉀血癥發(fā)生后可導(dǎo)致心律失常發(fā)生，特別是室性心律失常較為常見。本文選擇我院收治的低鉀血癥并發(fā)室性心律失?；颊?，觀察其臨床特點(diǎn)和治療措施。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選的34例低鉀血癥合并室性心律失?；颊撸ㄎ以?012年1月至2015年1月病例）均符合低鉀血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，上述患者中男性患者共19例，女性患者共15例，所選病例的平均年齡為（55.9 ±6.3）歲（最小和最大年齡分別為18歲及75歲）。上述患者中慢性阻塞性肺疾病共10例、器質(zhì)性心臟病合并心力衰竭患者共9例、肝硬化合并腹水患者共5例、腦出血病例2例、急性消化道出血病例共1例、外科手術(shù)治療患者2例、中毒所致低鉀血癥共2例、上呼吸道感染所致共2例。

1.2 所選病例臨床表現(xiàn)和心電圖檢查結(jié)果：本組中27例患者缺乏低鉀血癥相應(yīng)的臨床癥狀和體征。3例患者表現(xiàn)為肌張力低下；4例患者出現(xiàn)了暈厥、昏迷、阿斯綜合征等癥狀。所選病例患者的血鉀測(cè)定評(píng)價(jià)結(jié)果提示為2.43 mmol/L（血鉀最低為1.2 mmol/L，血鉀最高為3.3 mmol/L），所選病例的血鉀水平均低于3.5 mmol/L。心電圖檢查結(jié)果：心電圖提示為室性早搏患者共30例，2例患者為心室顫動(dòng)；1例患者為持續(xù)性室速；1例患者為短陣室速呈尖端扭轉(zhuǎn)樣。

1.3 方法：所選的34例患者除了施補(bǔ)充鉀治療外，同時(shí)給予抗心律失常治療。34例患者給予氯化鉀3～6 g靜脈滴注，每天口服10%氯化鉀（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20013005，批號(hào)：110817）30～60 mL。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)采用微量泵輸注（氯化鉀濃度為1%～4%），輸注速度為每小時(shí)2～3 g，輸注過程中根據(jù)血鉀濃度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。給予25%硫酸鎂（北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020318，批號(hào)：111204）10～20 mL進(jìn)行靜脈滴注，持續(xù)性室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)患者首先應(yīng)用25%硫酸鎂（5～10 mL）稀釋后實(shí)施靜脈滴注。室性心動(dòng)過速表現(xiàn)為尖端扭轉(zhuǎn)樣改變患者可給予阿托品（江蘇漣水制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020166，批號(hào)：110521）0.5～1 mg靜脈滴注或給予異丙腎上腺素（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021344批號(hào)：111024）靜脈滴注，劑量為0.5～1 mg（加入生理鹽水50 mL中）。所選34例患者30例患者沒有給予抗心律失常類藥物治療，室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)患者給予利多卡因（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022295批號(hào)：110623）處理（先給予利多卡因，劑量為1.0 mg/kg，在5 min內(nèi)注射完畢，而后給予靜脈滴注維持治療，劑量和速度每分鐘1～2 mg）。根據(jù)患者具體臨床情況可實(shí)施心率復(fù)蘇處理）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前后血鉀濃度比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后患者的血清鉀平均濃度為4.42 mmol/L，高于治療前的血清鉀濃度2.43 mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所選的34例患者均在補(bǔ)鉀治療的48 h內(nèi)血鉀水平恢復(fù)到正常水平。30例室性早搏患者經(jīng)過治療后者室性早搏消失。1例短陣尖端扭轉(zhuǎn)室性心動(dòng)過速、1例持續(xù)性室速，經(jīng)過治療后心律失常消失，2例心室顫動(dòng)患者1例死亡（為器質(zhì)性心臟病），1例患者經(jīng)過治療后室顫消失。

3 討 論

低鉀血癥可多種因素所致，而低鉀血癥容易并發(fā)心律失常，特別是室性心律失常較常見。低鉀血癥時(shí)心肌細(xì)胞自律性發(fā)生改變，導(dǎo)致復(fù)極過程不一，導(dǎo)致心肌細(xì)胞的心電活動(dòng)不穩(wěn)定，低鉀血癥時(shí)心肌細(xì)胞復(fù)極時(shí)的鉀離子外流速度變緩，導(dǎo)致心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)程延長(zhǎng)，從而可引起折返形成，也利于快速心律失常發(fā)生［3-5］。所以，低鉀血癥并發(fā)的室性心律失常較為多見，如室性早搏、室性心動(dòng)過速等。本文34例患者中，30例并發(fā)室性早搏，2例患者為心室顫動(dòng)；1例患者為持續(xù)性室速；1例患者為短陣室速呈尖端扭轉(zhuǎn)樣。其中室性早搏所占比例較大（88.2%）。低鉀血癥合并室性心律失常的治療主要是補(bǔ)鉀和抗心律失常治療［6-8］。在補(bǔ)鉀措施中，靜脈和口服補(bǔ)鉀可有效提高患者的血鉀水平，本文34例患者均在補(bǔ)鉀治療的48 h內(nèi)血鉀水平恢復(fù)正常，部分患者不需要給予抗心律失常藥物治療，其心律失常得到糾正，恢復(fù)正常，部分患者可給予阿托品、異丙腎上腺素、利多卡因等藥物抗心律失常。經(jīng)過治療后，30例室性早搏患者經(jīng)過治療后者室性早搏消失。1例短陣尖端扭轉(zhuǎn)室性心動(dòng)過速、、1例持續(xù)性室速，經(jīng)過治療后心律失常消失，2例心室顫動(dòng)患者1例死亡（為器質(zhì)性心臟?。?例患者經(jīng)過治療后室顫消失。上述治療效果說明，及早診斷和及早補(bǔ)鉀治療，同時(shí)根據(jù)患者具體臨床情況給予抗心律失常藥物治療，這是糾正此類患者低鉀血癥和消除心律失常的關(guān)鍵，在補(bǔ)鉀中重癥患者可給予靜脈泵輸注提高補(bǔ)鉀效果［9］。

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中圖分類號(hào)：R541.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0050-02