秦本炅　李世鋒

1)河南南陽市臥龍區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　南陽　473000　　2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院　鄭州　450014

中青年缺血性腦卒中285例分析

秦本炅1)李世鋒2)△

1)河南南陽市臥龍區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科南陽4730002)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院鄭州450014

【摘要】目的探討中青年缺血性腦卒中的病因及危險(xiǎn)因素，以降低發(fā)病率。方法分析285例中青年缺血性腦卒中患者的發(fā)病和高危因素。結(jié)果(1)中青年缺血性腦卒中患者中，96.9%有明確病因，3.1%病因尚不明確。(2)中年組中，大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小血管疾病是導(dǎo)致缺血性腦卒中常見的病因(P<0.01)；青年組中，其他原因或不明原因?qū)е碌娜毖阅X卒中比例較高(P<0.01)。(3)高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥及吸煙、酗酒與缺血性腦卒中有相關(guān)性(P<0.05)，中年組糖尿病、冠心病、高血壓、高血脂癥高于青年組(P<0.05)。結(jié)論中青年缺血性腦卒中患者發(fā)病與高血壓、冠心病、高血脂癥、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、吸煙、酗酒有關(guān)，控制原發(fā)病，改變不良生活習(xí)慣，對(duì)降低中青年患者缺血性腦卒中的發(fā)病率有重要意義。

【關(guān)鍵詞】中青年；缺血性腦卒中；病因；危險(xiǎn)因素

缺血性腦卒中是常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多發(fā)于老齡人群，但近年來該病顯示有年輕化傾向，中青年缺血性腦卒中患者初次患病預(yù)后雖然較好，但不少患者留有后遺癥，影響生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來沉重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，分析缺血性腦卒中病因及危險(xiǎn)因素，做好健康教育宣傳，推廣健康生活方式，盡早進(jìn)行必要干預(yù)，能夠有效控制缺血性腦卒中的發(fā)病率。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-01-2015-10我院神經(jīng)內(nèi)科收治的285例15～58歲缺血性腦卒中患者為分析觀察對(duì)象，并根據(jù)年齡將其分為青年組(15～44歲)120例和中年組(45～58歲)165例，所有入組病例均符合《2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南》缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT和(或)MRI證實(shí)；同時(shí)選取各項(xiàng)檢查均正常，年齡、性別與缺血性腦卒中組相匹配的120例中青年健康人群為參照對(duì)象。

1.2方法了解285例缺血性腦卒中患者的年齡、性別、既往病史：是否有高血壓、糖尿病、冠心病、偏頭痛、腦腫瘤、TIA，是否發(fā)生過腦梗死，了解患者平時(shí)的飲食生活習(xí)慣，如是否經(jīng)常過勞、是否長期吸煙、酗酒、吸食毒品、長期使用避孕藥等，患者住院后觀察其神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

對(duì)患者住院期間的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。將患者進(jìn)行TOAST分型，評(píng)估人口學(xué)特征、危險(xiǎn)因素、各項(xiàng)生化指標(biāo)及其他特殊檢查。生化指標(biāo)包括：入院治療前的血常規(guī)、血糖、血脂(膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白)、血清肌酐、超敏C反應(yīng)蛋白、凝血酶原、纖維蛋白原、同型半胱氨酸、抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體及糖化血紅蛋白等；特殊檢查包括：常規(guī)心電圖、心臟彩超、頸部血管彩超、頭顱MRI/CT，頭頸部磁共振血管成像或CT血管成像[1]。比較中年組和青年組的TOAST分型、人口學(xué)特征、危險(xiǎn)因素、各項(xiàng)生化指標(biāo)及其他特殊檢查。

2結(jié)果

2.1TOAST病因分類特點(diǎn)比較(中年組和青年組)(1)2組有明確病因的占96.9%，無明確病因的占3.1%。其中有明確病因者TOAST分布依次為：大動(dòng)脈粥樣硬化99例(34.7%)，心源性栓塞73例(25.6%)、小血管疾病64例(22.5%)，其他病因40例(14.1%)。(2)在中年組中，大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小血管疾病是導(dǎo)致缺血性腦卒中常見的病因(P<0.01)；在青年組中，其他原因或不明原因?qū)е碌娜毖阅X卒中比例明顯偏高(P<0.01)，與有關(guān)文獻(xiàn)[2]報(bào)道相同。

2.2血管影像結(jié)果比較通過對(duì)患者進(jìn)行頭顱TCD、MAA、DSA檢查及血管造影檢查結(jié)果表明，青年組的血管狹窄率為49.8%，中年組血管狹窄率為52.9%，2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血管狹窄主要分布在頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈。

2.3危險(xiǎn)因素通過對(duì)中青年缺血性腦卒中組與健康人員組進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、酗酒、冠心病及高同型半胱氨酸血癥7個(gè)危險(xiǎn)因素與缺血性腦卒中有相關(guān)性，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，中年組糖尿病、冠心病、高血壓、高脂血癥明顯高于青年組(P<0.05)。

3討論

本次研究結(jié)果表明，造成中青年缺血性腦卒中的病因主要為大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小血管疾病。危險(xiǎn)因素主要為：高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥及吸煙、酗酒。高血壓患者的血管壁增厚管腔狹窄，血液中的黏稠成分會(huì)附著在血管病變處形成附壁血栓導(dǎo)致腦卒中[3]。近年來高血壓有年輕化趨勢，中青年人高血壓患者以單純舒張壓增高為主，會(huì)出現(xiàn)早發(fā)型動(dòng)脈粥樣硬化，增加缺血性腦卒中發(fā)病率，因此對(duì)血壓的管理對(duì)于缺血性腦卒中尤為重要。高血脂是血脂紊亂，主要體現(xiàn)為TG、LDL-C、TC的升高，HDL-C下降，這些均是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素[4]。脂類代謝紊亂，脂質(zhì)會(huì)在血管壁沉淀形成斑塊，促使動(dòng)脈粥樣硬化和血管狹窄化，從而引發(fā)血栓。糖尿病會(huì)引起大動(dòng)脈和小血管病變，并進(jìn)一步導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和微循環(huán)障礙。糖尿病也常會(huì)伴有血小板聚集性增高、血液中纖維蛋白原增加，易形成高凝狀態(tài)，從而引發(fā)血栓[3]。本組資料中，青年組患者少有糖尿病史，這說明糖尿病不是青年人缺血性腦卒中發(fā)生的主要因素，但隨著年齡的增加，糖尿病的發(fā)病率則出現(xiàn)上升趨勢。吸煙可使血管收縮，血壓升高，血黏度也會(huì)增高，從而誘發(fā)缺血性腦卒中發(fā)生。長期酗酒會(huì)影響到腦血管的血流動(dòng)力學(xué)和代謝，增加膽固醇、血小板聚集性增高而成高凝狀態(tài)，同時(shí)還會(huì)誘發(fā)高血壓，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，形成血栓。在治療時(shí)要及早告誡患者戒煙戒酒。腦動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致急性缺血性腦卒中的重要因素。本組資料中，不同年齡患者的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜的厚度存在一定差異，特別是45歲以上的患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度明顯增厚[5]。青年組的頸動(dòng)脈粥樣斑塊檢出率比中年組低，并隨著年齡的增加，斑塊的檢出率增高，但如果不對(duì)高血壓、高脂血癥、吸煙等危險(xiǎn)因素加以控制，則有可能隨著年齡的增長，斑塊形成的風(fēng)險(xiǎn)增加，最終導(dǎo)致缺血性腦卒中的發(fā)生。

中青年人首次缺血性腦卒中預(yù)后較好，這與病情相對(duì)輕、腦功能代償良好有關(guān)，治療上根據(jù)患者個(gè)體化差異不同病因進(jìn)行針對(duì)性治療，通過健康教育，提高對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，特別是有缺血性腦卒中、高血壓、糖尿病家族史的高危人群，應(yīng)積極控制血壓、血脂、血糖，改變不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，從而降低發(fā)病率和致殘率。

4參考文獻(xiàn)

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[4]劉競麗，李勁頻，董為偉.青年缺血性腦卒中與血脂、脂蛋白關(guān)系的研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，20(2)：231-232.

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(收稿2015-12-01)

通訊作者：△李世鋒，E-mail：13526590266@163.com

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)10-0113-02