陳大勇（河南省南陽市第一人民醫(yī)院普外一科，河南 南陽 473000）

?

甲狀腺癌42例外科臨床治療分析

陳大勇
（河南省南陽市第一人民醫(yī)院普外一科，河南 南陽 473000）

【摘要】目的 探討甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)、手術(shù)治療方式和治療效果。方法 入選的42例甲狀腺癌患者，均經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)。上述患者根據(jù)甲狀腺癌所在的部位、病理分期、患者的年齡和一般狀況等，對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療。本組病例中，全甲狀腺切除術(shù)患者共7例、患側(cè)腺葉和峽部切除共7例、患側(cè)腺葉和峽部及對(duì)側(cè)次全切除共19例、患側(cè)腺葉切除4共例、雙側(cè)腺葉大部分切除術(shù)共4例、姑息切除術(shù)共1例。結(jié)果 本組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥中術(shù)后出血1例，術(shù)后發(fā)生一過性聲嘶1例，術(shù)后發(fā)生暫時(shí)性的抽搐1例。術(shù)后給予甲狀腺片服用，劑量為每天40～80 mg，服用過程中根據(jù)甲狀腺激素水平檢測(cè)結(jié)果對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整。術(shù)后均為本組42例患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為12～24個(gè)月，術(shù)后有2例患者復(fù)發(fā)而再次行手術(shù)治療。1例患者因病理類型為濾泡狀癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而死亡。4例未分化癌患者的平均生存時(shí)間為16個(gè)月。結(jié)論 手術(shù)治療是甲狀腺癌的主要治療手段，手術(shù)治療的臨床效果顯著，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌；手術(shù)；治療效果

甲狀腺癌是甲狀腺常見的惡性腫瘤類型，在女性人群中多見。多數(shù)的甲狀腺癌分化程度高，惡性程度低。甲狀腺癌的治療主要是采用手術(shù)治療［1-3］。本文選擇我院收治的甲狀腺癌患者，觀察其發(fā)病特點(diǎn)、病理組織學(xué)類型、手術(shù)治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選的42例甲狀腺癌患者（均經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)）均為我院2011年12月至2014年12月期間病例，上述患者中男性和女性比例為14∶28；其中男性患者中最小年齡為41歲，最大年齡為55歲；女性人群中最小年齡為31歲，最大年齡為51歲。

1.2 臨床癥狀和體征：所選患者中，其中29例患者以頸前區(qū)腫塊就診，占69.0%；病史＜1年患者21例，占50%，病史超過1年但低于10年患者共19例，占45.3%，病史超過10年患者2例，占4.7%。所選患者中伴發(fā)聲音嘶啞患者共2例，頸前脹痛患者共1例，伴隨有吞咽不適患者共1例。1例患者合并有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀。

1.3 相關(guān)儀器檢測(cè)。本文42例患者中：①29例患者行B超檢查，占69.0%，其中16例為單發(fā)結(jié)節(jié)病例，其余13例為多發(fā)結(jié)節(jié)病例。其中＜2 cm結(jié)節(jié)患者共13例、結(jié)節(jié)為2～4 cm共9例、＞4 cm結(jié)節(jié)病例為5例、彌漫性腫大患者主為2例。結(jié)果提示為沙樣鈣化8例、細(xì)點(diǎn)樣鈣化患者共9例。其中13例患者提示為血流豐富。14例患者顯示淋巴結(jié)腫大。②行ETC檢查和CT檢查患者分別為4例和2例。③行淋巴結(jié)活檢共7例，結(jié)果均提示為甲狀腺癌。④術(shù)中實(shí)施快速冰凍切片檢查共17例，其中16例確診為甲狀腺癌。

1.4 手術(shù)治療：根據(jù)甲狀腺癌所在的部位、病理分期、患者的年齡和一般狀況等，對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療。本組病例中，全甲狀腺切除術(shù)患者共7例、患側(cè)腺葉和峽部切除共7例、患側(cè)腺葉和峽部及對(duì)側(cè)次全切除共19例、患側(cè)腺葉切除4共例、雙側(cè)腺葉大部分切除術(shù)共4例、姑息切除術(shù)共1例。

2 結(jié) 果

本組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥中術(shù)后出血1例，術(shù)后發(fā)生一過性聲嘶1例，術(shù)后發(fā)生暫時(shí)性的抽搐1例。術(shù)后給予甲狀腺片服用，劑量為每天40～80 mg，服用過程中根據(jù)甲狀腺激素水平檢測(cè)結(jié)果對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整。術(shù)后均為本組42例患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為12～24個(gè)月，術(shù)后有2例患者復(fù)發(fā)而再次行手術(shù)治療。1例患者因病理類型為濾泡狀癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而死亡。4例未分化癌患者的平均生存時(shí)間為16個(gè)月。

3 討 論

甲狀腺癌是常見的惡性腫瘤類型之一，在女性人群中發(fā)病率較高，且隨著女性年齡增大其發(fā)病率也在升高，甲狀腺癌常發(fā)生于青壯年人群［4-6］。本文中男性患者中最小年齡為41歲，最大年齡為55歲；女性人群中最小年齡為31歲，最大年齡為51歲，上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果和文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果近似。甲狀腺癌患者中，分化型甲狀腺癌較為多見，而乳頭狀癌在甲狀腺中所占比例較大［7-9］。對(duì)于甲狀腺癌來說，實(shí)施手術(shù)治療是其主要的治療手段，也是治療效果佳的手段。但對(duì)于分化型甲狀腺癌患者手術(shù)治療時(shí)是否實(shí)施頸部淋巴結(jié)清掃意見尚不統(tǒng)一。而在本文中，是根據(jù)患者的年齡狀況、病灶所在部位、病理組織學(xué)類型、腺體外是否受侵、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況等對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化的手術(shù)方案治療［10-12］。本文中，手術(shù)方式有全甲狀腺切除術(shù)、患側(cè)腺葉和峽部切除、患側(cè)腺葉和峽部及對(duì)側(cè)次全切除、患側(cè)腺葉切除、雙側(cè)腺葉大部分切除、姑息切除術(shù)。上述手術(shù)方式均為個(gè)體化手術(shù)方式，通過上述手術(shù)方式，所選患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥存在，但均處理未影響到手術(shù)效果，4例未分化癌患者的生存期較短。2例患者復(fù)發(fā)后再次實(shí)施手術(shù)治療。1例患者遠(yuǎn)處發(fā)生轉(zhuǎn)移而死亡。本文結(jié)果顯示，手術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果是可觀的，值得臨床借鑒。但在實(shí)施手術(shù)治療時(shí)要對(duì)患者行個(gè)體化手術(shù)方案治療，手術(shù)方式要標(biāo)準(zhǔn)化［13-14］。麻醉方式最好選擇全身麻醉，這樣有利于避免患者術(shù)中吞咽活動(dòng)，利于呼吸道通暢。同時(shí)術(shù)中要處理好喉返神經(jīng)，避免喉返神經(jīng)損傷。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳文，吳雄輝，黃錦遠(yuǎn).兩種手術(shù)方式對(duì)于分化型甲狀腺癌并發(fā)癥的影響分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，5（13）:94-95.

［2］ 周慧，趙麗娜，齊爽.地塞米松、雷莫司瓊預(yù)防全身麻醉甲狀腺根治術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的隨機(jī)試驗(yàn)研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，8（4）:654-656.

［3］ 李鵬，玄國(guó)慶.CT在乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中的價(jià)值分析［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2015，7 （3）:30-32.

［4］ 馬松良.甲狀腺全切術(shù)與次全切術(shù)治療分化型甲狀腺癌效果對(duì)比［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，10（4）:7-8.

［5］ 郭輝，張宇哲，陳靜，等.超聲聯(lián)合增強(qiáng)CT檢查在甲狀腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)/殘留診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，9（3）: 373-376.

［6］ 趙強(qiáng)，姜世平，馮樹森.兩種以甲狀腺全切為基礎(chǔ)治療方案用于cN0甲狀腺乳頭狀癌患者臨床對(duì)比研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（7）:96-99.

［7］ 林曉東，陳曉意，趙剛，等.預(yù)防性保功能中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃治療影像檢查所見分化型甲狀腺癌臨床進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2015，5（4）:457-459.

［8］ 王立平，楊琛，錢超文，等.橋本氏甲狀腺炎對(duì)甲狀腺癌超聲診斷的影響研究［J］.腫瘤學(xué)雜志，2015，3（4）:316-319.

［9］ 陳敏，伍建春，魏明輝.甲狀腺癌不同手術(shù)方式對(duì)術(shù)后甲狀旁腺功能和低鈣血癥的影響［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，6（6）:477-479.

［10］ 潘琦劍，桑鵬，徐鳳娟.超聲檢查甲狀腺內(nèi)鈣化在甲狀腺疾病鑒別診斷中的意義［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，3（7）:182-183.

［11］ 孟昭忠，張松濤，黑虎，等.全甲狀腺切除中甲狀旁腺損傷因素分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2015，8（2）:104-106.

［12］ 金雄偉，張浩，張?jiān)粕?分化型甲狀腺癌不同外科手術(shù)的臨床效果對(duì)比研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，6（10）:101-102.

［13］ 黃麗平，俞麗云，薛恩生，等.甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移區(qū)域相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，9（3）:207-210.

［14］ 任光輝，郝曉妍，馬斌林.甲狀腺癌手術(shù)患者預(yù)后和生活質(zhì)量相關(guān)影響因素分析［J］.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2015，3（4）:385-387.

中圖分類號(hào)：R736.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0066-02